L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA

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1 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA RAPPORTO REGIONALE ANNO 2010 CIRFF Centro Interdipartimentale Di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione 1

2 CIRFF Maria Dezia Bisceglia, Simona Cammarota, Sara Carotenuto, Anna Citarella, Luigi De Luca, Enrica Menditto, Ettore Novellino, Valentina Orlando, Daria Putignano, Salvatore Riegler Settore Farmaceutico Regione Campania Margherita De Florio Francesco Fiorentino Crescenzo Ilardi Si ringraziano tutti i responsabili dei settori farmaceutici delle Aziende Sanitarie Locali che hanno contribuito alla realizzazione del rapporto. 2

3 Indice INTRODUZIONE... 4 SEZIONE 1 METODI Dati utilizzati Controllo di qualità Dati demografici Indicatori di spesa e consumo Provvedimenti regionali adottati nell anno SEZIONE 2 DATI GENERALI DI SPESA E DI CONSUMO SEZIONE 3 ANALISI PER LE CATEGORIE TERAPEUTICHE A MAGGIOR RILEVANZA CLINICA Farmaci per l apparato gastrointestinale e metabolismo (I livello ATC: A) A02 Antiacidi, antimeteorici e antiulcera peptica A10 Antidiabetici Sangue e organi emopoietici (I livello ATC: B) B01 - Antitrombotici Farmaci per l apparato cardiovascolare (I livello ATC C) C01 Terapia cardiaca C02 Antipertensivi C03 Diuretici C07 Betabloccanti C08 Calcio antagonisti C09- Sostanze che agiscono sul sistema renina angiotensina C10 Ipolipidemizzanti Antimicrobici per uso sistemico (I livello ATC J) J01- Antibatterici per uso sistemico Farmaci per il sistema muscolo-scheletrico (I livello ATC M) M01- Antiinfiammatori M05 - Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa Farmaci per il sistema nervoso (I livello ATC: N) N03 Antiepilettici N06 Psicoanalettici Farmaci per l apparato respiratorio (I livello ATC R) R03 Antiasmatici SEZIONE 4 MEDICINALI A BREVETTO SCADUTO APPENDICE

4 INTRODUZIONE In questo ottavo Rapporto Regionale sull uso dei farmaci in Regione Campania, curato dal Centro Interdipartimentale di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione (C.I.R.F.F.) della Facoltà di Farmacia dell Università degli Studi di Napoli Federico II, viene fornito il quadro della prescrizione farmaceutica territoriale convenzionata a carico del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) in Regione Campania nell anno Le premesse che hanno consolidato tale attività, realizzata grazie alla collaborazione con il Settore Farmaceutico dell Assessorato alla Sanità ed i Servizi Farmaceutici delle AA.SS.LL. della Regione Campania, sono l acquisizione di un flusso informativo relativo alle prescrizioni farmaceutiche regionali e la validazione e l analisi sistematica dei dati raccolti. Nel presente rapporto CIRFF, che raccoglie i dati provenienti dalle AA.SS.LL della Regione Campania, viene analizzato l andamento regionale della spesa e dei consumi e viene effettuata un analisi farmacoepidemiologica dettagliata per singola AA.SS.LL. Il Rapporto è suddiviso in quattro sezioni principali: la prima è dedicata alla presentazione della qualità dei dati di prescrizione farmaceutica registrati dalle ricette, dei metodi e degli indicatori utilizzati nelle analisi; la seconda descrive, in termini di spesa e di quantità prescritte, le caratteristiche della prescrizione in Campania oltre che un analisi farmacoepidemiologica dettagliata per singola ASL ; la terza sezione presenta un analisi dettagliata delle categorie terapeutiche di maggiore rilevanza clinica che permette di correlare la prevalenza delle malattie con il corrispondente utilizzo dei farmaci, nonché di porre le basi per un interpretazione dei fattori che possono influenzarne la variabilità. Inoltre per ogni categoria terapeutica è stata ricostruita la serie storica a partire dal 2002 che ha consentito di analizzare le principali componenti della dinamica temporale delle prescrizioni. La quarta sezione riporta le analisi per i medicinali a brevetto scaduto. In appendice è riportata un analisi dettagliata per singola ASL relativa alla spesa e al consumo per categoria terapeutica (ATC IV livello) e relativi principi attivi che rappresentano il 75% del totale della spesa. L insieme delle attività di monitoraggio delle prescrizioni e le analisi condotte a livello regionale e di ASL possono rappresentare, per tutti gli operatori del Servizio Sanitario Regionale impegnati nel settore dei farmaci, un punto di partenza informativo e metodologico, per progettare ulteriori analisi dei dati di prescrizione in ambito locale. Scopo principale del Rapporto è indubbiamente fornire uno strumento che possa rivelarsi utile sia a livello regionale sia locale per l identificazione di aree di potenziale miglioramento. Il rapporto è scaricabile in formato elettronico all indirizzo: 4

5 RISULTATI PRINCIPALI Nel 2010 la spesa farmaceutica lorda a carico dell SSN in Italia è stata pari a milioni di euro mantenendosi pressoché stazionaria rispetto all anno precedente (+0,4%). In Campania la spesa farmaceutica convenzionata lorda è stata pari a milioni di euro registrando una diminuzione del -1,6% rispetto al In termini di spesa lorda pro capite la Campania ha registrato nel 2010 uno scostamento percentuale rispetto alla media nazionale pari al +12% (Fonte dati Osmed). L analisi del trend di spesa farmaceutica convenzionata in Italia e in Campania mostra come nel periodo la spesa si sia ridotta sia a livello nazionale, che a livello regionale, registrando un indice medio di variazione annua (CAGR) pari rispettivamente a -0,17% (Italia) e -0,55% (Campania). Si può osservare, negli anni, non solo un rallentamento dei tassi di crescita, ma anche una riduzione in valore assoluto. Tale riduzione è particolarmente evidente a partire dal 2006 in seguito probabilmente agli interventi sui prezzi dei medicinali varati dall'aifa insieme alle manovre di contenimento della spesa e allo scadere di un numero sempre più elevato di brevetti. Nel 2010 in Regione Campania sono stati spesi per i farmaci erogati in regime di farmaceutica convenzionata milioni di euro in termini di spesa lorda con una spesa pro-capite pari a 198,2 euro. A livello di ASL si osserva una elevata variabilità sia in termini di spesa che di consumo; il valore più elevato di spesa pro-capite si è registrato per Napoli1 Centro (217,2 euro) mentre il più basso nella ASL di Benevento (169,2 euro). Nell analisi, tuttavia, non è considerato l effetto della distribuzione diretta e per conto dei farmaci, fenomeno rilevante in quanto la modalità di distribuzione dei farmaci in duplice via di distribuzione non è omogenea nel territorio campano. Il consumo farmaceutico si mantiene stabile rispetto all anno precedente (+0,02): ogni mille abitanti sono state prescritte 886,5 dosi di farmaco al giorno. Le confezioni di medicinali erogate attraverso le farmacie convenzionate sono state nel 2010 circa 103 milioni (circa 20 confezioni per ogni cittadino campano) registrando un aumento del 3,1%. Scostamento dal valore medio regionale per spesa e consumi: in termini di spesa (lorda pro-capite pesata) e di quantità (DDD/1000abitanti/die) si osserva uno scostamento in negativo per le ASL di Avellino, Benevento, Salerno, Napoli2 Nord. Si rileva uno scostamento in positivo per le ASL Napoli1 Centro e Napoli3 Sud, in quest ultima si osserva un maggiore scostamento in termini di spesa (+8,0%) piuttosto che in termini di consumo (+0,8%). Nell Asl di Caserta si osserva uno scostamento in positivo in termini di quantità a fronte di uno scostamento in termini di spesa quasi nullo. Dall analisi per caratteristiche demografiche, condotta nella popolazione a disposizione, si osserva una ampia variabilità nella distribuzione per età e sesso dei consumi in farmaci tra le varie ASL. Tale variabilità è particolarmente evidente nelle fasce di età più giovani (0-14) e nella popolazione di età superiore ai 65 anni. L età si conferma il principale fattore determinante nell uso dei farmaci. La spesa pro capite e il consumo farmaceutico di un assistibile ultrasessantacinquenne risulta circa 10 volte superiore a quella assorbita da un soggetto di età compresa tra i 15 e 44 anni. A parità di età si evidenzia un maggior consumo negli uomini; le donne consumano più farmaci degli uomini solo nella fascia d età 15 e 44 anni. L analisi del consumo in termini di classi terapeutiche mostra come nel 2010 i farmaci per il sistema cardiovascolare siano stati ancora una volta la categoria più prescritta a carico del SSN, con un aumento 5

6 del numero di DDD/1000 ab die, rispetto al 2009 del +1,7%, a fronte di un calo di spesa del 3,3%. Il maggiore incremento in termini di consumi si osserva per i medicinali per l apparato gastrointestinale (+5,6%) per i quali si registra anche un aumento della spesa (+2,6%). In diminuzione, invece, la prescrizione di antimicrobici (-6,1%). Per i farmaci del sistema nervoso si osserva un aumento in termini di spesa (+5,5%) a fronte di una riduzione nei consumi (-3,3%). A livello di ASL la maggiore variabilità in termini di spesa si osserva per i farmaci cardiovascolari in particolare la spesa pro-capite pesata più elevata si osserva per Napoli1 Centro (75,9 euro) mentre quella più bassa si osserva per Salerno (62,8 euro) per gli antimicrobici sistemici la spesa pro-capite pesata più elevata si osserva per Napoli3 sud (27,2 euro) mentre quella più bassa si osserva per Benevento (17,1 euro); ancora per l apparato respiratorio il valore maggiore di spesa è la Napoli1 centro (21,2 euro), il minore è Salerno (14,5 euro). I sottogruppi terapeutici cui va attribuito il maggiore uso in termini di spesa sono le sostanze che agiscono sul sistema renina-angiotensina (C09), gli antimicrobici sistemici (J01), le sostanze ipolipemizzanti (C10), i farmaci per i disturbi bronco-ostruttivi (R03), e gli antiacidi e gli antiulcera (A02). Il dato è abbastanza omogeneo in tutte le ASL. I principi attivi per cui si è registrata la maggiore spesa a livello regionale sono l atorvastatina, il salmeterolo, la rosuvastatina, l omeprazolo, valsartan e diuretici. In particolare l atorvastatina risulta il primo farmaco in termini di spesa in tutte le ASL. L analisi, in appendice, dei singoli principi attivi, all interno dei gruppi terapeutici (IV livello ATC) che rappresentano il 75% del totale della spesa, permette di valutare l andamento prescrittivo delle diverse molecole all interno di una stessa categoria terapeutica, in generale nella regione e nelle singole ASL. I farmaci equivalenti (incluse le specialità medicinali con brevetto scaduto e gli unbranded) hanno registrato, nell anno 2010, in regione Campania una spesa pari a 449,9 milioni di euro. Il 39,0% sul totale della spesa, pertanto, e il 55,3% sul totale dei consumi, in regione Campania, è attribuibile a farmaci equivalenti. In particolare tra i farmaci equivalenti, a livello regionale, la quota di spesa relativa agli unbranded è stata pari al 14,5%. Nelle AA.SS.LL. si osserva una variabilità nella quota percentuale di spesa su farmaci equivalenti relativa agli unbranded. Si registra, infatti, un minimo nella Benevento, con una quota percentuale di unbranded pari al 12,8% della spesa per farmaci equivalenti ed un massimo nella ASL Salerno con una percentuale pari al 17,1% sul totale della spesa per farmaci equivalenti. I primi venti principi attivi equivalenti rappresentano in Regione Campania il 48,2% del totale della spesa e delle DDD per i farmaci a brevetto scaduto. A livello di ASL tale percentuale oscilla da un minimo del 50,0 % della Napoli1 centro ad un massimo di 56,2% della ASL Benevento. 6

7 SEZIONE 1 METODI Questa parte del rapporto presenta informazioni relative a: 1. fonte dei dati utilizzati ai fini dell elaborazione 2. controllo di qualità dei dati 3. indicatori di spesa e consumo 4. provvedimenti regionali adottati nel

8 1.1 Dati utilizzati A partire dal 2005 è stato generato un database attraverso l acquisizione dei dati provenienti dalle ricette spedite a carico del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) dalle farmacie territoriali alle AA.SS.LL. e inviate al C.I.R.F.F. tramite il Settore Farmaceutico Regionale. Tale archivio è stato generato sulla base di un tracciato record concordato con la Regione contenente le seguenti informazioni: - codice sanitario individuale del paziente - codice del medico prescrittore - codice AIC del farmaco acquistato - numero delle confezioni prescritte - data di spedizione e compilazione della prescrizione. Attraverso il linkage con la banca dati del farmaco e delle DDD, fornite rispettivamente da Farmadati e DURG-Italia, il database è stato arricchito con la denominazione e codice ATC del farmaco, con il numero delle unità per confezione e relativo dosaggio, e con il numero di DDD per confezione. Nel presente Rapporto sono stati analizzati i dati di prescrizione farmaceutica territoriale convenzionata relativi alla sette AA.SS.LL campane. I dati presentati provengono dalla lettura mensile delle ricette spedite in farmacia relative all anno 2010, fatta eccezione per la ASL Napoli1 Centro. Per il confronto con l anno precedente è stata utilizzata la banca dati CIRFF relativa alle ASL in esame eccetto che per l ASL Napoli 1 Centro. Sono oggetto di rilevazione tutti i farmaci erogati dalle farmacie, sia private che pubbliche, che dispensano ai residenti della Regione Campania, su presentazione di ricetta medica, nei limiti delle prestazioni erogabili dal SSN. Sono, pertanto, esclusi dal flusso i dati relativi ai farmaci di classe C, nonché i farmaci di classe A acquistati direttamente dai cittadini e i farmaci in duplice via di distribuzione (distribuzione diretta e per conto). I dati relativi allo storico sono stati forniti da IMS Health. Nota metodologica 1. Per quanto riguarda la ASL NA1 Centro i dati della lettura mensile delle ricette spedite in farmacia relative all anno 2010 non sono pervenuti in tempo utile ai fini dell elaborazione e redazione del rapporto. Pertanto i dati di spesa e consumo ed i relativi scostamenti rispetto all anno precedente dell ASL Napoli 1 Centro e della Campania come totale regionale sono stati forniti da IMS Health. L indisponibilità dei dati provenienti dalle ricette per la ASL NA1 Centro ha determinato l esclusione della stessa ASL da tutte le analisi per caratteristiche degli utilizzatori (età e sesso) e dalla procedura di controllo di qualità dei dati. 2. Nel redigere i Rapporti regionali annuali vengono compiute sistematicamente delle operazioni di aggiornamento dei dati presenti nel database CIRFF che possono comportare delle lievi differenze nei valori di spesa e consumo pubblicati nelle precedenti edizioni. La scelta metodologica è quella di produrre, contestualmente alle elaborazioni di riferimento dell anno di interesse, anche gli eventuali aggiornamenti dei dati relativi agli anni precedenti in modo da consentire una lettura auto-consistente del Rapporto. A tal proposito si evidenzia che per la ASL Napoli2 nord non sono stati calcolati gli scostamenti percentuali rispetto all anno precedente a causa di un inconsistenza del dato relativo all anno

9 1.2 Controllo di qualità Particolare attenzione viene rivolta al tipo di controlli necessari a garantire una buona qualità dell informazione. Per verificarne l affidabilità, i dati acquisiti da ciascuna ASL sono stati validati attraverso l applicazione di diverse procedure di controllo: controllo formale del tracciato (verifica del formato, lunghezza e schema di codifica dei campi) controllo del codice del farmaco e dell importo lordo (incrocio tra la banca dati delle prescrizioni generata e la banca dati dei farmaci fornita da Farmadati) controllo formale del codice fiscale scarti dei record inconsistenti (a fronte delle verifiche precedenti) inserimento dei campi calcolati ( es. importo lordo corretto, DDD) arricchimento dei record con attributi che identificano la bontà del singolo campo cui si riferiscono eliminazione dei record duplicati. La quota di ricette in cui il codice fiscale dell assistibile e/o il codice del farmaco è assente o non coerente è stata pertanto esclusa dall analisi. In Tabella 1 è riportata, per ciascuna ASL, la quota di ricette validate, secondo le procedure di controllo sopraindicate, e utilizzate nelle analisi. La differenza tra il dato delle DCRU e quello del monitoraggio è attribuibile al mancato appaiamento tra il codice del farmaco e la banca dati farmaco o ad errore formale nel codice fiscale degli assistibili. Tabella 1A. Controllo di qualità dei dati ASL N. ricette (A) Linkage database Codice del farmaco Linkage database Codice Fiscale Linkage database Codice Fiscale e Codice Farmaco (B) % B/A* Avellino ,9 Benevento ,9 Caserta ,8 Napoli 1 Centro Napoli 2 Nord ,8 Napoli 3 Sud ,9 Salerno ,9 * Percentuale di ricette utilizzate nelle analisi Tabella 1B. Dati provenienti dalle DCRU ASL Spesa lorda N. Ricette Avellino Benevento Caserta Napoli 1 Centro Napoli 2 Nord Napoli 3 Sud Salerno Campania

10 1.3 Dati demografici I dati demografici, utilizzati per i denominatori di spesa e consumo, provengono dal sito internet dell ISTAT. I valori utilizzati, aggiornati al 1 gennaio 2010, sono stati normalizzati (popolazione aggiustata) in proporzione alla quota di ricette validate per ciascuna ASL, riportate in Tabella 1. Per l analisi della variabilità prescrittiva tra le varie AA.SS.LL, la popolazione assistibile normalizzata è stata pesata al fine di minimizzare differenze presenti in termini di distribuzione per età e sesso (popolazione aggiustata pesata). A tale scopo è stato utilizzato il sistema di pesi predisposto dal Dipartimento della programmazione del Ministero della Salute per la ripartizione della quota capitaria del Fondo Sanitario Nazionale (Tabella 2). In Tabella 3 è riportata la popolazione residente, aggiustata e aggiustata pesata per singola ASL. Tabella 2. Sistema di pesi predisposto dal Dipartimento della Programmazione del Ministero della Salute Fasce di età >74 Maschi Femmine Peso Tabella 3. Popolazione residente al 1 gennaio dati ISTAT ASL RESIDENTE AGGIUSTATA AGGIUSTATA* PESATA Avellino Benevento Caserta Napoli 1 Centro ** Napoli 2 Nord Napoli 3 Sud Salerno Campania popolazione aggiustata in base alla percentuale di ricette validate * popolazione usata come denominatore nelle analisi **popolazione pesata 10

11 1.4 Indicatori di spesa e consumo Le analisi sono state condotte in termini di quantità dei farmaci prescritti, spesa lorda SSN e utilizzatori che hanno ricevuto, nel periodo di osservazione considerato, almeno una prescrizione farmaceutica. I farmaci sono stati raggruppati in base al sistema di classificazione internazionale ATC (Anatomica Terapeutica Chimica). I volumi di prescrizione sono stati misurati in termini di DDD (Defined Daily Dose o dose definita giornaliera), che rappresentano la dose media di un farmaco assunta giornalmente da un paziente adulto, con riferimento all indicazione terapeutica principale del farmaco stesso. Si tratta dunque di una unità standard e non della dose raccomandata o assunta dal paziente. ATC e DDD sono quelli della lista ufficiale dell OMS del gennaio 2010, curata e distribuita da DURG-Italia. Definizione degli indicatori utilizzati Spesa lorda SSN: spesa per l assistenza farmaceutica convezionata, calcolata utilizzando il prezzo al pubblico (IVA compresa) al netto della quota di comparticepazione del cittadino e al lordo dello sconto alle farmacie praticato dall SSN. Spesa lorda pro capite: totale della spesa farmaceutica suddiviso per il totale di assistibili. Rappresenta un valore grezzo, non standardizzato per età e sesso degli assistibili. Spesa lorda pro capite pesata: totale della spesa farmaceutica suddiviso per il totale di assistibili pesati. Consente di confrontare la spesa riferita a popolazioni di assistibili di diversa composizione per età e sesso. DDD/1000/abitanti die: misura standardizzata del consumo di farmaci sul territorio, corrispondente al numero medio di dosi di farmaco consumate giornalmente da mille abitanti. Il valore delle DDD/1000 abitanti die per un determinato principio attivo è ottenuto nel seguente modo: N totale di DDD consumate nel periodo per principio attivo N giorni nel periodo* (N di abitanti / 1000) Costo medio DDD: indica il costo medio di una DDD ( o di una giornata di terapia). E calcolato come rapporto tra spesa totale e numero complessivo di dosi consumate. Indice medio di variazione annua o Compound Annual Growth Rate (CAGR): viene calcolato attraverso la radice n-esima del tasso percentuale complessivo dove n è il numero di anni del periodo considerato. 1 CAGR = X f X i n -1 dove X f rappresenta l indicatore calcolato nel periodo finale, Xi rappresenta l indicatore calcolato nel periodo iniziale e n rappresenta il numero di anni considerati. 11

12 Quartili: valori che ripartiscono la distribuzione ordinata ( spesa, DDD ) in quattro parti di uguale frequenza: - il primo quartile è quel valore in cui è compreso il 25% dei dati; - il secondo quartile è quel valore in cui è compreso il 50% dei dati, corrisponde perciò alla mediana; - il terzo quartile è quel valore in cui è compreso il 75% dei dati. Z-score: normalizzazione degli indicatori (DDD/1000 ab. Die e costo medio DDD) attorno ad una media uguale a zero esprimendo le componenti in termini di numero di deviazioni standard, è costruito come: dove S i è l indicatore per l ASL i-esima, S M è la media aritmetica dell indicatore e N è uguale al numero di anni considerati Scostamento % dalla media: lo scostamento % dell ASL i dalla media, relativamente ad un indicatore x ( spesa procapite, DDD/1000 ab.die, ) è costruito come: X i - Media Media x 100 dove X i rappresenta l indicatore calcolato nell ASL e Media rappresenta la media degli indicatori calcolati su tutte le AA.SS.LL Rapporto Maschi/Femmine (M/F): rapporto tra la prevalenza d uso dei maschi e la prevalenza d uso delle femmine 12

13 1.5. Provvedimenti regionali adottati nell anno 2010 Rapporto Regionale 2010 Le misure decretate dalla Regione Campania per conseguire il contenimento della spesa farmaceutica territoriale a carico del Servizio Sanitario Regionale possono essere ricondotte principalmente alla rimoludazione del ticket, al potenziamento della distribuzione diretta e per conto e all incentivazione delle prescrizioni dei farmaci con brevetto scaduto. Decreto n 14 del Promozione dell appropriatezza e razionalizzazione d uso dei farmaci di classe ATC C09 In tale decreto è stato definito che: -l obiettivo di incidenza massima della prescrizione di confezioni di sartani sul totale delle confezioni di farmaci che agiscono sul sistema renina Angiotensina non debba superare il 30%; -all interno della categoria dei sartani, l obiettivo di incidenza minima delle confezioni del principio attivo Losartan deve essere pari ad almeno il 50% del totale delle confezioni di sartani non associati e l obiettivo di incidenza minima delle confezioni del principio attivo Losartan in associazione deve essere pari ad almeno il 50% del totale delle confezioni di sartani associati; -all interno della categoria degli ACE-inibitori, i medici dovranno prediligere le molecole a brevetto scaduto; -nel rispetto delle indicazioni terapeutiche approvate dall AIFA, nelle prescrizioni di farmaci che agiscono sul sistema Renina-Angiotensina a pazienti naive ovvero mai trattati, tutti i medici prescrittori devono prediligere i farmaci a brevetto scaduto, utilizzando le specialità medicinali solo nei casi di indicazioni non coperte, di documentata intolleranza o possibile interazione farmacologiche Decreto Commissariale n 44 del Misure di controllo della spesa farmaceutica In tale decreto è stato definito che: -il principio disciplinato dalla DGRC 1883 /08 Promozione dell appropriatezza diagnostica e terapeutica delle dislipidemie e dei farmaci equivalenti nella classe C10AA degli inibitori dell HGM-Coa Reduttasi debba essere applicato nei confronti di tutti i farmaci utilizzati nelle terapie anticolesterolemizzanti che contengono statine, comprese le associazione contenenti statine; -Qualora i MMG e i PLS prescrivano farmaci inibitori di pompa protonica con costo per giorno di terapia superiore al valore stabilito nel DGRC 1880/08 Interventi sulle modalità di prescrizione e dispensazione dei farmaci inibitori di pompa protonica ATC A02BC, dovranno giustificare e documentare la scelta terapeutica inserendo il codice AA nel campo di otto caratteri a disposizione delle Regioni sulla ricetta del SSN. Decreto Commissariale n 51 del Misure di compartecipazione alla spesa farmaceutica In tale decreto è stato definito che: - con decorrenza dal e fino al , per ogni ricetta del SSN contenente prescrizioni farmaceutiche spedita nelle farmacie convenzionate i pazienti non esenti dovranno corrispondere una quota fissa di 2,00, in aggiunta alla compartecipazione prevista dalla DGRC n 2266 del Tale quota di 2,00 è ridotta ad 1,00 per i pazienti delle categorie esenti parziali. I soggetti della categoria esenti totali sono totalmente esentati dalla corresponsione della quota fissa per ricetta prevista da tale decreto. 13

14 SEZIONE 2 DATI GENERALI DI SPESA E DI CONSUMO Questa parte del rapporto presenta elaborazioni relative a: 1. quadro di riferimento nazionale 2. andamento della spesa e dei consumi farmaceutici nella Regione 3. distribuzione della spesa e dei consumi per caratteristiche degli utilizzatori (età e sesso) nella regione e per singola ASL 4. spesa e consumi farmaceutici nelle ASL con relativi confronti 5. categorie e sostanze a maggiore spesa 14

15 Figura 1. Andamento della spesa pro capite negli anni in Italia e Campania Elaborazione su fonte dati OsMed Tabella 4. Consumo farmaceutico SSN nel 2010 suddiviso per AA.SS.LL. (D.R /03/2009) ASL Lorda (mln) Spesa ( ) Ricette Confezioni Pro capite Pro capite pesata Δ% 10/ 09 N Pro capite pesata Δ% 10/ 09 N (mln) Pro capite pesata Δ% 10/ 09 DDD/1000 ab. Die pesate Δ% N 10/ 09 Avellino ,1 197,6 183,0-3, ,0 9,4 1, ,5 16,0-2,9 791,5-2,5 Benevento ,8 186,2 169,2 2, ,3 9,5 2, ,0 15,5 2,9 758,7 3,4 Caserta ,0 191,4 197,3 6, ,4 10,2 3, ,3 17,9 4,6 901,6 3,3 Napoli 1 Centro* Napoli 2 Nord Napoli 3 Sud ,6 226,4 217,2-1,7 - -1, ,4 19,0-0,5 957,0-0, ,4 174,5 196, ,9 10, ,8 18,0-870, ,1 206,0 214,3-7, ,4 10,2-10, ,5 18,7-8,7 893,6-8,2 Salerno ,3 187,7 178,8-1, ,2 9,9 1, ,6 16,1-0,6 802,9-1,4 Campania* ,5 198,2 198,2-1, *Fonte dati IMS Health , 2 17,8 3,1 886,5 0,02 15

16 Figura 2A. Scostamento delle DDD/1000 abitante/die e spesa lorda pro capite (calcolate su popolazione pesata) dal valore medio regionale Figura 2B. Andamento delle DDD/1000 ab die e spesa lorda pro capite per sesso e fasce d età 16

17 Tabella 5. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Avellino Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) ASL Avellino Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,6 44,3 0,5 F 2, ,6 41,1 0,4 T 4, ,1 42,7 0,9 M 4, ,1 39,0 1, F 4, ,9 33,3 0,8 T 9, ,0 36,2 1,8 M 20, ,3 52,9 5, F 20, ,6 60,5 6,2 T 40, ,9 56,7 11,7 M 12, ,2 236,9 15, F 12, ,6 233,1 15,3 T 25, ,7 235,0 30,6 M 4, ,3 515,8 11, F 4, ,9 484,3 12,0 T 9, ,3 499,1 23,3 M 3, ,4 660,1 10, F 4, ,2 580,1 13,3 T 7, ,7 612,9 23,9 M 0, ,6 624,1 2,8 85 F 1, ,2 539,4 5,0 T 2, ,8 566,8 7,8 M 48, ,5 190,1 47,0 Totale F 51, ,0 204,8 53,0 T 100, ,4 197,6 100,0 17

18 Tabella 6. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Benevento Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) ASL Benevento Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,7 32,7 0,4 F 2, ,6 29,8 0,3 T 4, ,3 31,3 0,7 M 5, ,0 28,1 0, F 4, ,4 22,9 0,6 T 9, ,4 25,6 1,3 M 20, ,9 48,7 5, F 19, ,6 57,2 6,1 T 39, ,5 52,9 11,3 M 12, ,7 212,9 14, F 12, ,2 216,4 14,9 T 25, ,9 214,6 29,4 M 4, ,4 468,5 11, F 5, ,8 453,3 12,5 T 9, ,2 460,4 23,9 M 3, ,1 595,5 10, F 4, ,6 540,7 14,2 T 8, ,7 562,9 24,9 M 0, ,7 629,3 3,2 85 F 2, ,0 500,9 5,3 T 2, ,7 542,0 8,5 M 48, ,6 176,5 46,0 Totale F 51, ,2 195,3 54,0 T 100, ,8 186,2 100,0 18

19 Tabella 7. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Caserta Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) ASL Caserta Spesa lorda procapite ( ) M 2, ,6 53,3 0,8 F 2, ,2 46,8 0,6 T 5, ,8 50,1 1,4 M 5, ,2 41,5 1,3 % 5-14 F 5, ,3 31,2 0,9 T 11, ,6 36,5 2,2 M 21, ,8 58,7 6, F 21, ,1 62,6 7,1 T 43, ,9 60,7 13,8 M 12, ,5 259,9 16, F 12, ,9 258,8 17,0 T 24, ,4 259,3 33,4 M 3, ,2 613,5 11, F 4, ,0 578,2 13,1 T 8, ,2 594,5 24,9 M 2, ,1 762,2 8, F 3, ,0 662,1 11,0 T 5, ,1 701,7 19,3 M 0, ,2 723,4 1,8 85 F 1, ,6 569,5 3,1 T 1, ,8 616,7 4,9 M 48, ,8 184,8 47,0 Totale F 51, ,0 197,6 53,0 T 100, ,8 191,4 100,0 19

20 Tabella 8. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Napoli 2 Nord Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) ASL Napoli 2 Nord Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) % M 3, ,1 53,2 1,0 F 3, ,8 47,6 0,8 T 6, ,8 50,5 1,8 M 6, ,3 35,8 1, F 6, ,4 30,1 1,1 T 13, ,7 33,0 2,5 M 22, ,3 54,8 7, F 22, ,3 61,1 8,0 T 45, ,6 58,0 15,0 M 11, ,0 258,2 17, F 12, ,1 261,0 18,5 T 24, ,1 259,6 36,1 M 3, ,3 630,7 11, F 3, ,7 627,4 12,8 T 6, ,0 629,0 24,3 M 1, ,9 809,7 6, F 2, ,2 734,4 9,4 T 3, ,1 764,4 16,4 M 0, ,4 840,5 1,3 85 F 0, ,3 674,8 2,6 T 1, ,8 723,0 4,0 M 49, ,4 166,4 46,8 Totale F 51, ,7 182,2 53,2 T 100, ,1 174,5 100,0 20

21 Tabella 9. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Napoli 3 Sud ASL Napoli 3 Sud Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda procapite ( ) M 2, ,0 53,7 0,8 F 2, ,4 45,5 0,6 T 5, ,4 49,7 1,3 M 6, ,6 40,6 1,2 % 5-14 F 5, ,3 33,7 1,0 T 12, ,9 37,2 2,2 M 21, ,5 63,7 6, F 21, ,2 66,3 7,0 T 43, ,7 65,0 13,6 M 12, ,0 280,9 16, F 12, ,9 274,0 17,1 T 24, ,8 277,3 33,4 M 3, ,3 654,1 11, F 4, ,8 625,5 13,0 T 8, ,2 638,8 24,9 M 2, ,3 820,4 8, F 3, ,6 734,8 10,9 T 5, ,9 769,4 19,1 M 0, ,8 941,3 2,0 85 F 1, ,8 709,2 3,5 T 1, ,6 778,6 5,4 M 48, ,4 199,1 47,0 Totale F 51, ,1 212,1 53,0 T 100, ,5 205,8 100,0 21

22 Tabella 10. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda ASL Salerno Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) ASL Salerno Spesa lorda procapite ( ) % M 2, ,6 39,0 0,5 F 2, ,7 34,0 0,4 T 4, ,3 36,5 0,9 M 5, ,5 31,8 0, F 5, ,2 26,5 0,7 T 10, ,7 29,2 1,6 M 20, ,0 54,3 6, F 20, ,3 63,7 7,0 T 41, ,3 59,0 12,9 M 12, ,7 230,4 15, F 13, ,7 228,5 16,2 T 26, ,4 229,5 31,7 M 4, ,0 517,9 11, F 4, ,4 483,9 12,3 T 8, ,4 499,7 23,7 M 2, ,2 661,2 9, F 4, ,6 581,7 12,5 T 6, ,8 614,2 22,4 M 0, ,1 654,0 2,4 85 F 1, ,9 542,9 4,3 T 2, ,0 578,3 6,7 M 48, ,1 180,2 46,6 Totale F 51, ,7 194,9 53,4 T 100, ,7 187,7 100,0 22

23 Tabella 11. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Avellino Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die ASL Avellino M 2,2 111,9 0,3 F 2,1 104,5 0,3 T 4,3 108,3 0,5 M 4,9 89,3 0,5 % M/F 1, Totale F 4,7 76,4 0,4 T 9,7 83,0 0,9 M 20,6 170,6 4,1 F 20,1 219,4 5,2 T 40,7 194,7 9,3 M 12, ,8 15,9 F 12,9 981,5 14,9 T 25, ,5 30,7 M 4, ,4 12,2 F 4, ,9 12,5 T 9, ,9 24,6 M 3, ,9 11,0 F 4, ,1 14,2 T 7, ,7 25,2 M 0, ,9 3,0 F 1, ,5 5,7 T 2, ,3 8,7 M 48,9 820,4 46,9 F 51,1 887,7 53,1 T 100,0 854,8 100,0 1,1 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 0,9 23

24 Tabella 12. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Benevento Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die ASL Benevento M 2,2 83,6 0,2 F 2,1 74,9 0,2 T 4,2 79,3 0,4 M 5,0 69,9 0,4 % M/F 1, Totale F 4,7 57,1 0,3 T 9,7 63,6 0,7 M 20,0 162,5 3,9 F 19,8 216,9 5,1 T 39,8 189,6 9,0 M 12,6 991,4 15,0 F 12,9 932,2 14,4 T 25,5 961,6 29,4 M 4, ,3 12,3 F 5, ,0 12,6 T 9, ,0 24,9 M 3, ,7 11,3 F 4, ,6 15,0 T 8, ,0 26,3 M 0, ,4 3,4 F 2, ,0 5,9 T 2, ,7 9,3 M 48,5 799,4 46,5 F 51,5 867,8 53,5 T 100,0 834,6 100,0 1,1 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 0,9 24

25 Tabella 13. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Caserta Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die ASL Caserta M 2,8 146,3 0,5 F 2,6 131,5 0,4 T 5,4 139,0 0,9 M 5,9 96,6 0,7 % M/F 1, Totale F 5,7 80,7 0,5 T 11,6 88,8 1,2 M 21,7 193,1 4,8 F 21,8 260,1 6,5 T 43,5 226,7 11,3 M 12, ,6 16,9 F 12, ,8 17,0 T 24, ,3 33,9 M 3, ,7 12,6 F 4, ,2 13,8 T 8, ,4 26,4 M 2, ,6 8,7 F 3, ,7 12,1 T 5, ,9 20,8 M 0, ,3 1,9 F 1, ,2 3,7 T 1, ,0 5,5 M 48,7 826,1 46,0 F 51,3 920,5 54,0 T 100,0 874,5 100,0 1,0 0,8 0,9 1,0 1,1 1,3 0,9 25

26 Tabella 14. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Napoli 2 Nord ASL Napoli 2 Nord Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die M 3,2 147,1 0,6 F 3,0 135,1 0,5 T 6,2 141,2 1,1 M 6,7 102,9 0,9 % M/F 1, Totale F 6,4 87,3 0,7 T 13,1 95,3 1,6 M 22,3 194,0 5,6 F 22,8 273,9 8,0 T 45,0 234,4 13,6 M 11, ,6 18,3 F 12, ,5 18,4 T 24, ,3 36,8 M 3, ,4 12,2 F 3, ,8 13,2 T 6, ,1 25,5 M 1, ,4 7,1 F 2, ,6 10,1 T 3, ,1 17,2 M 0, ,4 1,3 F 0, ,2 2,9 T 49,0 727,2 46,0 M 51,0 821,0 54,0 F 100,0 775,0 100,0 T 3,2 147,1 0,6 1,0 0,8 0,9 1,0 1,1 1,5 0,9 26

27 Tabella 15. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Napoli 3 Sud ASL Napoli 3 Sud Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die M 2,9 143,2 16,7 F 2,7 123,0 14,3 % M/F 1, Totale T 5,6 133,4 15,6 M 6,1 107,9 12,6 F 5,9 90,8 10,6 T 12,0 99,5 11,6 M 21,4 195,2 22,7 F 21,7 261,7 30,5 T 43,0 228,6 26,7 M 12, ,8 140,7 F 12, ,4 132,9 T 24, ,5 136,7 M 3, ,9 340,6 F 4, ,3 318,6 T 8, ,2 328,9 M 2, ,2 411,6 F 3, ,0 386,5 T 5, ,0 396,7 M 0, ,4 441,8 F 1, ,0 379,2 T 1, ,7 397,9 M 48,6 813,8 94,9 F 51,4 899,6 104,9 T 100,0 857,9 100,0 1,1 0,8 0,9 1,0 1,0 1,7 0,9 27

28 Tabella 16. Distribuzione per età e sesso delle DDD/1000 abitanti die ASL Salerno ASL Salerno Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) DDD/1000 abitanti die M 2,4 99,0 0,3 F 2,3 87,2 0,2 % M/F 1, Totale T 4,7 93,2 0,5 M 5,3 79,5 0,5 F 5,0 67,0 0,4 T 10,3 73,4 0,9 M 20,6 177,5 4,3 F 20,6 237,8 5,8 T 41,2 207,6 10,1 M 12, ,9 16,1 F 13,3 997,3 15,7 T 26, ,8 31,8 M 4, ,5 12,4 F 4, ,4 12,8 T 8, ,9 25,2 M 2, ,5 10,4 F 4, ,8 13,6 T 6, ,4 24,0 M 0, ,6 2,6 F 1, ,2 4,9 T 2, ,4 7,5 M 48,6 808,6 46,6 F 51,4 875,5 53,4 T 100,0 843,0 100,0 1,0 0,8 0,9 1,0 1,1 1,2 0,9 28

29 Tabella 17. ATC I livello - Consumo regionale SSN per categoria terapeutica in ordine decrescente di spesa (Anno 2010) Spesa % Δ% DDD/1000 % ATC 1 Gruppo terapeutico procapite %* %* cum. 10/09 ab. Die cum. ( ) Δ% 10/09 C A J Sistema cardiovascolare Apparato gastrointestinale e metabolismo Antimicrobici generali per uso sistemico 69,9 35,3 35,3-3,3 414,2 46,7 46,7 1,7 27,1 13,7 49,0 2,6 121,0 13,6 60,4 5,6 22,1 11,2 60,1-12,5 82,5 9,3 69,7-6,1 R Sistema respiratorio 19,0 9,6 69,7-1,0 59,6 6,7 76,4-2,9 N Sistema nervoso 18,3 9,2 79,0 5,5 45,6 5,1 81,6-3,3 B M L G H Sangue ed organi emopoietici Sistema muscoloscheletrico Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori Sistema genitourinario ed ormoni sessuali Preparati ormonali sistemici.escl.ormoni sessuali e insuline 11,6 5,9 84,8-4,3 42,6 4,8 86,4 2,1 8,5 4,3 89,1 0,4 34,0 3,8 90,2-0,4 6,8 3,4 92,6-4,6 32,5 3,7 93,9-4,8 5,4 2,7 95,3-5,4 29,8 3,4 97,2-11,6 3,1 1,6 96,8-0,4 15,0 1,7 98,9 1,0 S Organi di senso 2,9 1,5 98,3-1,6 5,2 0,6 99,5 2,3 V Vari 2,2 1,1 99, ,6 3,8 0,4 99,9-0,5 D Dermatologici 1,0 0,5 99,9 2,4 0,5 0,1 100,0 0,8 P Farmaci antiparassitari. insetticidi e repellenti 0,1 0,1 100,0 1,3 0,1 <0,1 100,0-4,7 Totale 198,2 100,0 - -1,6 886,5 100,0-0,02 *percentuale calcolata sul totale della spesa e DDD Fonte dati IMS Health 29

30 Tabella 18. Spesa lorda procapite pesata per categoria terapeutica (ATC I livello) e per ASL Anno 2010 ASL A B C D G H J L M N P R S V Tot Avellino 25,7 12,1 65,0 0,9 5,2 3,2 19,1 6,5 7,1 17,1 0,1 15,5 2,0 3,5 183,0 Benevento 23,6 10,1 58,5 1,0 4,0 2,8 17,1 5,9 8,4 19,3 0,1 14,5 2,2 1,7 169,2 Caserta 26,9 10,0 70,3 1,2 5,2 3,3 22,9 5,0 8,7 18,7 0,1 18,4 2,3 4,4 197,3 Napoli 1 Centro* 30,1 17,9 75,9 1,1 5,6 3,4 21,7 7,7 8,6 17,8 0,1 21,2 4,1 1,8 217,2 Napoli 2 Nord 27,7 8,9 67,3 1,2 4,7 2,8 24,2 6,0 8,2 16,5 0,1 19,8 2,7 6,1 196,1 Napoli 3 Sud 28,8 13,4 70,5 1,0 5,9 3,3 27,2 7,9 9,2 18,2 0,1 20,4 2,6 5,8 214,3 Salerno 25,7 9,2 62,8 0,9 5,6 2,7 18,5 7,0 7,4 19,3 0,1 14,5 2,8 2,3 178,8 Campania* 27,1 11,6 69,9 1,0 5,4 3,1 22,1 6,8 8,5 18,3 0,1 19,0 2,9 2,2 198,2 *Fonte dati IMS Health Tabella 19. Percentuale della spesa lorda procapite pesata per categoria terapeutica (ATC I livello) e per ASL Anno 2010 ASL A B C D G H J L M N P R S V Tot Avellino 14,0 6,6 35,5 0,5 2,8 1,7 10,4 3,6 3,9 9,4 <0,1 8,5 1,1 1,9 100,0 Benevento 13,9 6,0 34,6 0,6 2,4 1,7 10,1 3,5 5,0 11,4 0,1 8,6 1,3 1,0 100,0 Caserta 13,6 5,0 35,6 0,6 2,6 1,7 11,6 2,5 4,4 9,5 0,1 9,3 1,2 2,2 100,0 Napoli 1 Centro* 13,9 8,2 35,0 0,5 2,6 1,6 10,0 3,6 4,0 8,2 0,1 9,8 1,9 0,8 100,0 Napoli 2 Nord 14,1 4,5 34,3 0,6 2,4 1,4 12,3 3,0 4,2 8,4 0,1 10,1 1,4 3,1 100,0 Napoli 3 Sud 13,4 6,2 32,9 0,5 2,8 1,5 12,7 3,7 4,3 8,5 0,1 9,5 1,2 2,7 100,0 Salerno 14,4 5,1 35,1 0,5 3,1 1,5 10,3 3,9 4,1 10,8 0,1 8,1 1,6 1,3 100,0 Campania* 13,7 5,9 35,3 0,5 2,7 1,6 11,2 3,4 4,3 9,2 0,1 9,6 1,5 1,1 100,0 *Fonte dati IMS Health **percentuale calcolata sul totale della spesa 30

31 Tabella 20. DDD/1000 ab. Die pesate per categoria terapeutica (ATC I Livello) e per ASL Anno 2010 ASL A B C D G H J L M N P R S V Tot Avellino 113,7 77,0 376,1 4,1 30,7 27,4 25,6 3,5 38,7 39,2 0,4 44,6 10,4 0,1 791,5 Benevento 111,1 70,2 353,8 5,6 26,1 26,1 22,3 3,4 40,7 39,3 0,4 48,6 10,9 0,1 758,7 Caserta 120,8 84,4 429,0 5,4 34,5 32,1 30,8 2,9 44,0 46,3 0,4 58,6 12,3 0,1 901,6 Napoli 1 Centro* 131,1 84,0 455,3 6,0 36,4 33,4 28,4 4,3 49,3 42,2 0,5 64,9 21,2 0,1 957,0 Napoli 2 Nord 120,4 79,6 391,2 6,6 33,8 34,0 33,8 3,3 46,7 40,1 0,6 66,9 13,7 0,1 870,9 Napoli 3 Sud 122,0 83,9 403,0 4,7 37,2 35,5 33,8 4,0 48,8 41,8 0,5 64,5 13,8 0,1 893,6 Salerno 112,1 75,3 382,3 3,9 31,1 28,0 25,3 4,2 37,3 42,8 0,5 44,8 15,2 0,1 802,9 Campania 121,0 82,5 414,2 5,2 34,0 32,5 29,8 3,8 45,6 42,6 0,5 59,6 15,0 0,1 886,5 *Fonte dati IMS Health Tabella 21. Percentuale delle DDD/1000 ab. Die pesate per categoria terapeutica (ATC I Livello) e per ASL Anno 2010 ASL A B C D G H J L M N P R S V Tot Avellino 14,4 9,7 47,5 0,5 3,9 3,5 3,2 0,4 4,9 5,0 <0,1 5,6 1,3 < 0,1 100,0 Benevento 14,6 9,3 46,6 0,7 3,4 3,4 2,9 0,5 5,4 5,2 0,1 6,4 1,4 < 0,1 100,0 Caserta 13,4 9,4 47,6 0,6 3,8 3,6 3,4 0,3 4,9 5,1 <0,1 6,5 1,4 < 0,1 100,0 Napoli 1 Centro Napoli 2 Nord Napoli 3 Sud 13,7 8,8 47,6 0,6 3,8 3,5 3,0 0,5 5,2 4,4 0,1 6,8 2,2 < 0,1 100,0 13,8 9,1 44,9 0,8 3,9 3,9 3,9 0,4 5,4 4,6 0,1 7,7 1,6 < 0,1 100,0 13,7 9,4 45,1 0,5 4,2 4,0 3,8 0,5 5,5 4,7 0,1 7,2 1,5 < 0,1 100,0 Salerno 14,0 9,4 47,6 0,5 3,9 3,5 3,1 0,5 4,7 5,3 0,1 5,6 1,9 < 0,1 100,0 Campania* 13,6 9,3 46,7 0,6 3,8 3,7 3,4 0,4 5,1 4,8 0,1 6,7 1,7 < 0,1 100,0 *Fonte dati IMS Health **percentuale calcolata sul totale della spesa 31

32 Tabella 22. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda Campania Anno 2010 Rango C09 ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 10/09 Sostanze ad azione sul sistema renina angiotensina DDD/1000 ab die %* Δ% 10/09 31,7 16,0-6,2 193,5 21,8 2,9 2 C10 Ipolipidemizzanti 20,9 10,6 8,3 56,2 6,3 10,8 3 J01 Antibatterici per uso sistemico 19,3 9,7-14,0 28,6 3,2-12,0 4 R03 5 A02 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie Antiacidi, antimeteorici, antiulcera peptica 17,2 8,7-0,6 44,7 5,0-4,8 12,3 6,2 4,3 56,0 6,3 11,8 6 A10 Farmaci usati nel diabete 9,7 4,9 1,0 51,3 5,8 0,3 7 B01 Antitrombotici 7,5 3,8 0,5 65,8 7,4-6,0 8 C08 Calcio-antagonisti 6,3 3,2-15,2 58,4 6,6-1,5 9 N03 Antiepilettici 6,2 3,1 7,0 10,1 1,1 1,0 10 N06 Psicoanalettici 5,9 3,0 1,5 24,3 2,7 1,8 11 C07 Betabloccanti 4,6 2,3-9,0 40,2 4,5 3,3 12 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,4 2,2-5,9 31,8 3,6-6,3 13 L02 Terapia endocrina 4,2 2,1-2,4 2,8 0,3-0,4 14 M05 Farmaci usati nel trattamento delle malattie delle ossa 3,9 2,0 8,5 8,8 1,0 6,1 15 G04 Urologici 3,8 1,9-1,9 22,9 2,6 4,3 16 C01 Terapia cardiaca 3,8 1,9-4,2 34,4 3,9-8,5 17 S01 Oftalmologici 2,9 1,5-1,6 15,0 1,7 1,0 18 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 2,9 1,4 1,2 4,9 0,5 4,5 19 N04 Antiparkinsoniani 2,8 1,4 13,3 3,5 0,4 9,5 20 N02 Analgesici 2,1 1,0 15,0 2,0 0,2 10,1 Totale 172,2 86,9-2,2 755,2 85,2 0,6 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD Fonte dati IMS Health 32

33 Tabella 23. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Avellino Anno 2010 Rango C09 ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 10/09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina DDD/1000 ab die %* Δ% 10/09 30,3 16,6-11,2 173,9 22,0 0,2 2 C10 Ipolipidemizzanti 18,7 10,2 2,2 50,7 6,4 5,8 3 J01 Antibatterici per uso sistemico 16,8 9,2-13,0 24,7 3,1-11,3 4 R03 5 A02 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 14,4 7,9-9,5 35,9 4,5-11,9 12,5 6,8 4,5 53,5 6,8 12,7 6 A10 Farmaci usati nel diabete 9,1 5,0-10,0 47,9 6,0-3,2 7 B01 Antitrombotici 8,6 4,7 6,0 63,8 8,1-10,3 8 C08 Calcio-antagonisti 5,7 3,1-17,1 51,8 6,5-3,5 9 N06 Psicoanalettici 5,5 3,0-0,2 21,3 2,7-0,7 10 N03 Antiepilettici 5,5 3,0 0,5 9,4 1,2-2,2 11 C07 Betabloccanti 4,3 2,3-14,5 38,6 4,9-0,3 12 L02 Terapia endocrina 3,7 2,0 1,0 2,5 0,3 1,3 13 G04 Urologici 3,7 2,0-5,4 22,3 2,8 1,8 14 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 3,6 2,0-10,6 24,3 3,1-8,4 15 C01 Terapia cardiaca 3,5 1,9 2,4 28,5 3,6-7,0 16 M05 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,2 1,7 3,2 7,2 0,9 3,0 17 N04 Antiparkinsoniani 2,9 1,6 3,0 3,8 0,5 7,1 18 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 2,2 1,2 1,9 3,9 0,5 6,3 19 N02 Analgesici 2,1 1,2 10,9 2,2 0,3 12,0 20 S01 Oftalmologici 2,0 1,1-2,5 10,4 1,3 1,0 Totale 158,1 86,4-5,6 676,6 85,5-1,9 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 33

34 Tabella 24. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Benevento Anno 2010 Rango C09 ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 10/09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina DDD/1000 ab die %* Δ% 10/09 28,0 16,6-5,2 167,7 22,1 4,6 2 J01 Antibatterici per uso sistemico 15,0 8,8-9,0 21,3 2,8-5,4 3 C10 Ipolipidemizzanti 14,7 8,7 11,3 39,0 5,1 14,6 4 R03 Antiasmatici 13,3 7,9 2,2 39,3 5,2 0,6 5 A02 Antiacidi, antimeteorici, antiulcera 13,3 7,8 8,5 56,9 7,5 17,0 6 B01 Antitrombotici 7,7 4,6 6,4 57,6 7,6-3,5 7 N03 Antiepilettici 7,4 4,4 7,0 10,3 1,4 2,4 8 A10 Farmaci usati nel diabete 6,7 4,0 8,4 43,7 5,8 4,5 9 C08 Calcio-antagonisti 5,4 3,2-10,4 49,1 6,5 1,5 10 N06 Psicoanalettici 5,4 3,2 4,4 20,5 2,7 4,0 11 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,2 2,5-2,5 26,0 3,4 0,7 12 C01 Terapia cardiaca 3,9 2,3-3,0 34,9 4,6-6,3 13 M05 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,9 2,3 13,1 8,8 1,2 12,1 14 C07 Betabloccanti 3,9 2,3-8,0 31,2 4,1 7,7 15 L02 Terapia endocrina 3,8 2,2 1,1 2,5 0,3 5,3 16 N04 Antiparkinsoniani 3,5 2,0 15,1 4,2 0,6 14,2 17 G04 Urologici 2,9 1,7 1,5 18,0 2,4 8,4 18 N02 Analgesici 2,4 1,4 13,6 2,3 0,3 11,6 19 S01 Oftalmologici 2,2 1,3 3,0 10,9 1,4 4,9 20 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 1,8 1,1 0,2 3,1 0,4 2,6 Totale 149,6 88,4 1,1 647,3 85,3 4,0 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 34

35 Tabella 25. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Caserta Anno 2010 Rango C09 ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 10/09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina DDD/1000 ab die %* Δ% 10/09 32,1 16,3 0,5 200,8 22,3 5,7 2 C10 Ipolipidemizzanti 20,0 10,1 16,4 56,0 6,2 16,6 3 J01 Antibatterici per uso sistemico 19,9 10,1-9,0 29,5 3,3-10,1 4 R03 5 A02 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 16,6 8,4 7,2 44,3 4,9-0,3 12,3 6,3 11,1 53,2 5,9 16,3 6 A10 Farmaci usati nel diabete 9,6 4,9 8,8 54,0 6,0 2,6 7 N06 Psicoanalettici 6,9 3,5 7,2 28,2 3,1 2,8 8 C08 Calcio-antagonisti 6,6 3,3-12,4 61,3 6,8 1,0 9 N03 Antiepilettici 5,7 2,9 10,8 9,6 1,1 0,6 10 B01 Antitrombotici 5,1 2,6 5,6 67,3 7,5-3,4 11 C07 Betabloccanti 5,0 2,5-4,4 43,6 4,8 5,5 12 M01 13 M05 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 4,3 2,2 2,8 30,0 3,3 0,6 4,1 2,1 18,0 8,8 1,0 11,7 14 G04 Urologici 3,6 1,8 4,3 22,5 2,5 8,9 15 C01 Terapia cardiaca 3,5 1,8 0,4 32,2 3,6-5,9 16 L02 Terapia endocrina 2,8 1,4 3,0 2,1 0,2 4,4 17 N04 Antiparkinsoniani 2,7 1,4 20,9 3,5 0,4 13,8 18 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 2,5 1,3 9,3 4,3 0,5 8,3 19 N02 Analgesici 2,3 1,2 24,1 2,1 0,2 12,3 20 S01 Oftalmologici 2,3 1,2 4,9 12,3 1,4 4,4 Totale 168,2 85,2 4,0 765,7 84,9 3,8 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 35

36 Tabella 26. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Napoli 1 Centro Anno 2009 Rango C09 ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 10/09 Sostanze ad azione sul sistema renina angiotensina DDD/1000 ab die %* Δ% 10/09 32,9 15,1-6,9 211,5 22,1 3,1 2 C10 Ipolipidemizzanti 23,9 11,0 6,6 62,2 6,5 9,0 3 R03 Antiasmatici 19,2 8,8-1,6 48,8 5,1-6,3 4 J01 Antibatterici per uso sistemico 18,6 8,5-16,0 27,2 2,8-13,4 5 A02 Antiacidi, antimeteorici, antiulcera 14,5 6,7 2,9 66,5 6,9 10,4 6 A10 Farmaci usati nel diabete 9,8 4,5 1,0 50,6 5,3 0,4 7 B01 Antitrombotici 8,2 3,8-1,2 67,5 7,1-6,8 8 B02 Antiemorragici 7,5 3,4 22,9 0,3 0,0-39,1 9 C08 Calcio-antagonisti 6,8 3,1-15,0 64,9 6,8-1,9 10 N03 Antiepilettici 6,2 2,9 7,9 10,3 1,1 2,3 11 N06 Psicoanalettici 5,8 2,7 1,3 24,1 2,5 2,0 12 L02 Terapia endocrina 5,0 2,3-2,0 3,3 0,3-1,0 13 C07 Betabloccanti 4,9 2,3-8,6 43,7 4,6 3,0 14 C01 Terapia cardiaca 4,7 2,2-3,7 43,3 4,5-7,4 15 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,6 2,1-7,3 36,8 3,8-7,9 16 G04 Urologici 4,3 2,0-1,3 25,3 2,6 4,4 17 S01 Oftalmologici 4,1 1,9-4,3 21,2 2,2-0,2 18 M05 19 A07 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 3,7 1,7 4,3 8,4 0,9 2,4 3,3 1,5-0,5 5,4 0,6 3,7 20 N04 Antiparkinsoniani 2,6 1,2 10,9 3,3 0,3 5,2 Totale 190,6 87,8-2,4 824,5 86,2 0,1 *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD Fonte dati IMS Health 36

37 Tabella 27. I primi 20 gruppi terapeutici in termini di spesa lorda ASL Napoli 2 Nord Anno 2010 Rango C09 ATC Gruppo terapeutico Spesa pro capite %* Δ% 10/09 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina DDD/1000 ab die %* Δ% 10/09 29,9 15,3-183,0 21,0-2 C10 Ipolipidemizzanti 21,4 10,9-55,4 6,4-3 J01 Antibatterici per uso sistemico 21,1 10,8-32,6 3,7-4 R03 5 A02 Farmaci per disturbi ostruttivi delle vie respiratorie Farmaci per disturbi correlati all'acidita' 17,3 8,8-47,0 5,4-12,8 6,5-56,0 6,4-6 A10 Farmaci usati nel diabete 9,4 4,8-50,5 5,8-7 B01 Antitrombotici 7,0 3,6-59,7 6,9-8 N03 Antiepilettici 6,2 3,2-10,1 1,2-9 C08 Calcio-antagonisti 5,7 2,9-52,7 6,1-10 N06 Psicoanalettici 5,2 2,7-22,7 2,6-11 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 4,7 2,4-35,6 4,1-12 C07 Betabloccanti 4,4 2,2-38,7 4,4-13 C01 Terapia cardiaca 3,7 1,9-34,3 3,9-14 L02 Terapia endocrina 3,4 1,8-2,4 0,3-15 M05 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 3,3 1,7-7,3 0,8-16 G04 Urologici 3,3 1,7-20,6 2,4-17 A07 Antidiarroici, antinfiammatori ed antimicrobici intestinali 3,0 1,5-5,0 0,6-18 S01 Oftalmologici 2,7 1,4-13,7 1,6-19 R06 Antistaminici per uso sistemico 2,5 1,3-19,9 2,3-20 N04 Antiparkinsoniani 2,3 1,2-2,9 0,3 - Totale 169,3 86, ,1 - *percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD 37