L indice di fragilita clinica secondo Rockwood predice la disabilità incidente in un campione di soggetti anziani non istituzionalizzati

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Mariana Natali
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57 Congresso MiCo Milano Convention Center 21/11/2012-24/11/2012 L indice di fragilita clinica secondo Rockwood

Ferro G, Bevilacqua A, D Antonio I, Schiavone M, Teano M, Untila R, Cacciatore F, Rengo F, Abete P Cattedra di

1 57 Congresso MiCo Milano Convention Center 21/11/ /11/2012 L indice di fragilita clinica secondo Rockwood predice la disabilità incidente in un campione di soggetti anziani non istituzionalizzati Basile C, Magliocca A, Ferro G, Bevilacqua A, D Antonio I, Schiavone M, Teano M, Untila R, Cacciatore F, Rengo F, Abete P Cattedra di Geriatria, Dipartimento di Medicina clinica, Scienze cardiovascolari ed immunologiche Università di Napoli Federico II

2 INTRODUZIONE (1) In geriatria, la fragilità è definita PRE-CLINICA quando essa non è associata ad una specifica condizione patologica e/o disabilità ed è caratterizzata dalla presenza di 3 dei seguenti 5 criteri: perdita involontaria di peso, astenia, ridotto metabolismo energetico, rallentamento motorio e debolezza Fried LP et al., J Gerontol 2001 La fragilità è definita CLINICA quando è associata a comorbilità e/o disabilità ed è inoltre caratterizzata da polifarmacoterapia, da deficit sensoriali, da scarso supporto sociale e, di conseguenza, da elevata incidenza di ospedalizzazione e morte Rockwood K & Mitnitski A, J Gerontol 2007

3 INTRODUZIONE (2) La quantizzazione della fragilità post-clinica (basata sull accumulo di deficit psico-fisici, deficits in health ) ha determinato nello Yale Precipitating Events cohort study la validazione di un indice di fragilità espresso dal rapporto tra il numero di deficit presenti ed i 40 considerati: la presenza di 10 deficit determina, ad esempio, un indice di fragilità di 0.25 (10/40) Searle SD et al., BMC Geriatrics 2008 Lo studio è stato condotto su 754 soggetti non disabili di età 70 anni contattati ogni 18 mesi. All analisi multivariata, tale indice predice la mortalità dopo 9 anni di follow-up (HR=1.03; CI 95% ) con un incremento già dopo i primi 18 mesi di follow-up (HR=1.04; CI 95% )

5 SCOPO DELLO STUDIO Verificare il potere predittivo della fragilità PRE- CLINICA secondo Fried e CLINICA secondo Rockwood sulla disabilità incidente (perdita di almeno 1 attività di base della vita quotidiana [ADL] rispetto al valore basale) in n. 260 soggetti anziani non istituzionalizzati

6 INDICE DI FRAGILITA

7 METODI (1) DOMINIO TEMPO (min) Indici antropometrici 1 Autosufficienza 5-7 Condizioni generali 2-3 Mobilità 2-3 Patologie 3-4 Deficit cognitivo Funzionalità respiratoria 5 Forza muscolare 10 Totale 30-40

8 METODI (1) FUNZIONALITA RESPIRATORIA 36. Picco flusso espiratorio (l/min) 340 (uomo), 310 (donna) = 1 5 MINUTI >340 (uomo), >310 (donna) = 0

9 METODI (1) FORZA MUSCOLARE 10 MINUTI in alternativa + 9/12 kg

10 METODI (2) FOLLOW-UP End-points 3, 6, 12 mesi ADL perse , 6, 12, 15, 18, 24 mesi Deceduto Ospedalizzazione Istituzionalizzazione si/no si /no si /no

11 Caratteristiche dei pazienti Variabili Tutti (n=389) Femmina (n=234, 60.2%) Maschio (n=155, 39.8%) Età (anni) BMI CIRS-C CIRS-G Numero di farmaci MMSE GDS Mini Nutritional Assessment Tinetti PASE Supporto sociale p

12 Caratteristiche dei pazienti INDICE di FRAGILITA Tutti Femmina Maschio p Pre-clinico Fried * <0.01 Clinico - Rockwood * <0.01

13 ADL perse ADL perse nel follow-up a 3, 6, e 12 mesi * * * * Tutti Maschi Femmine Anova per misure ripetute=p<0.05: *p<0.05 vs maschi

14 Curve di ROC sulle ADL perse ( 1) nel follow-up a 3, 6, e 12 mesi Rockwood 3 mesi Rockwood 6 mesi Rockwood 12 mesi Fried Fried Fried

15 Area sotto la curva (AUC) nel follow-up a 3, 6, e 12 mesi INDICE di FRAGILITA AUC SE 95% CI p 3 mesi Preclinico Fried Clinico - Rockwood mesi Preclinico Fried <0.05 Clinico - Rockwood mesi Preclinico Fried <0.001 Clinico - Rockwood

16 Analisi multivariata corretta per età e sesso sulle ADL perse ( 1) nel follow-up a 3, 6, e 12 mesi INDICE di FRAGILITA RR 95% CI p 3 mesi Preclinico Fried Clinico - Rockwood mesi Preclinico Fried Clinico - Rockwood < mesi Preclinico Fried <0.05 Clinico - Rockwood <0.001

17 Conclusioni Lo studio dimostra che l indice di fragilità CLINICA secondo Rockwood è in grado di predire significativamente la disabilità incidente in un campione di soggetti anziani non istituzionalizzati. L indice di fragilità PRE-CLINICA secondo Fried sembra essere, invece, meno accurato nel predire la disabilità incidente nella nostra popolazione in studio.

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