Valutazione precoce delle funzioni visive in bambini pretermine con e senza lesioni: correlazione con l outcome visivo e neuroevolutivo a 12 mesi

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1 XVI Congresso Nazionale della Società Italiana di Neonatologia BARI Maggio 2010 Valutazione precoce delle funzioni visive in bambini pretermine con e senza lesioni: correlazione con l outcome visivo e neuroevolutivo a 12 mesi Romeo DM, Ricci D, Serrao F, Gallini F, Pisoni S, Groppo M, Romagnoli C, Ramenghi LA, Mosca F, Romeo MG, Mercuri E U.O. di Neuropsichiatria Infantile, Dipartimento di Pediatria, Università di Catania U.O. di Neuropsichiatria Infantile, Policlinico A. Gemelli, Università Cattolica, Roma U.O. Terapia Intensiva Neonatale, Policlinico A. Gemelli, Università Cattolica, Roma U.O. Terapia Intensiva Neonatale, Ospedale Maggiore Policlinico-Mangiagalli, Fondazione IRCCS, Milano U.O. di Terapia Intensiva Neonatale, Dipartimento di Pediatria, Università di Catania

2 L interesse per lo sviluppo delle funzioni neurovisive è aumentato nel corso degli ultimi anni Importanza della vista per lo sviluppo psicomotorio e sociale del bambino Neuroimmagini test visivi specifici

3 Valutazione visiva nel primo anno Dati normativi

4 Cosa vede il mio bambino? Luci ed ombre vero?

5 Come testare un neonato? Come possiamo avere dati precoci attendibili? Cosa sappiamo?

6 Fissazione ed inseguimento gia presenti nel pretermine a settimane di gestazione maturazione: :fissa ma segue solo per un breve arco 35-36: segue orizzontalmente e verticalmente 38: segue un arco completo

7 possiamo testare altri aspetti di funzione visiva nel neonato? Cosa sappiamo?

8 idealmente: protocollo strutturato valutare diversi aspetti della funzione visiva breve durata semplice da eseguire anche da personale non esperto materiale di piccole dimensioni trasportabile utilizzabile anche con nati pretermine ed in situazioni difficili (incubatrici) sterilizzabile

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11 proforma finale

12 E possibile valutare diversi aspetti delle funzioni visive già in epoca neonatale Tutti questi aspetti sono gia presenti in epoca molto precoce anche in nati pretermine

13 Quanto è predittivo l esame neonatale? Tutti i bambini seguiti fino ad un anno Correlazione tra i risultati neonatali e quelli ad un anno

14 Obiettivi Valutare le funzioni visive all età del termine, 3 e 12 mesi EC in pretermine con e senza lesioni Confrontare i risultati ottenuti all età del termine e a 12 mesi per stabilire il valore prognostico della valutazione precoce Valutare la relazione tra i risultati visivi, sia a termine che a 12 mesi con lo sviluppo neuroevolutivo a 12 mesi.

15 Materiali e Metodi EG < 33 settimane Sono stati esclusi bambini con malformazioni congenite/genetiche, anomalie metaboliche, infezioni congenite e ROP>2. Eco-encefalo seriate fino alla dimissione Valutazione funzioni visive neonato Valutazione funzioni visive a 3 e 12 mesi EC (fissazione ed inseguimento, acuità, campi, attenzione a distanza

16 Risultati 145 Total visual neonatal score Total visual score at 3 months Total visual score at 1 year DQ at 1 year epilepsy CP Normal (63) Mild Lesions (47) Major Lesions (35)

17 Studio longitudinale Sensitivity.90 Specificity.60 Un esame visivo normale in epoca neonatale è un indice predittivo di normalità sia delle funzioni visive che cognitive anche a 12 mesi di età corretta; al contrario un esame visivo anormale in epoca neonatale, è un indicatore prognostico meno attendibile. La presenza di anomalie ecografiche cerebrali non sempre si correla con risultati anormali delle funzioni visive sia in epoca neonatale che a 12 mesi corretti.

18 Abnormal Mild Normal Studio longitudinale Total visual neonatal score Total visual score at 3 months Total visual score at 1 year In tutti questi casi di falsi positivi i risultati si normalizzavano a 3 mesi suggerendo la possibilità di un ritardo di maturazione delle funzioni

19 Conclusioni E possibile valutare diversi aspetti delle funzioni visive già in epoca neonatale Un esame neonatale normale è in genere associato a funzione visiva normale ad 1 anno

20 Conclusioni In caso di risposte non adeguate una valutazione a 3 mesi permette di evidenziare un possibile ritardo di maturazione delle funzioni visive Possibilità di intraprendere trattamenti rabilitativi specifici in epoca molto precoce e aiutare i genitori ad instaurare una relazione adeguata con il loro bambino

21 NPI UCSC, Roma Eugenio Mercuri Daniela Ricci Laura Cesarini Giovanni Baranello Paola De Rose Claudia Brogna Annalisa Sacco Francesca Perrino Ilaria Contaldo Francesco Guzzetta Neonatologia UCSC, Roma Costantino Romagnoli Francesca Gallini Francesca Serrao UTIN, Policlinico-Catania Mario Romeo Salvatore Cilauro Alessandro Saporito Neonatologia Mangiagalli, Milano Fabio Mosca Luca Ramenghi Alessandra Ometto Michela Groppo Silvia Pisoni Hammersmith Hospital, London Lilly Dubowitz Frances Cowan Mary Rutherford Serena Counsell Leena Hataja Fondazione Mariani

22 grazie per l attenzione