Analisi empirica della rete delle UTIC in Emilia-Romagna

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1 Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Analisi empirica della rete delle UTIC in Emilia-Romagna Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Obiettivi Valutare l impatto del progetto regionale di riorganizzazione della rete di cardiologia per l infarto miocardico acuto Rilevare il grado di integrazione tra servizi Offrire argomenti di riflessione sul ruolo delle UTIC 1

2 Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Metodo Schede di dimissione ospedaliera, anni Ricoveri transitati in reparti UTIC della regione Ricostruzione del percorso assistenziale ANALISI ATTIVITA DELLE UTIC PERIODO Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Impatto del progetto regionale per l assistenza di pazienti con IMA Come è cambiata la rete 2

3 Andamento temporale del numero di episodi di assistenza transitati in UTIC di strutture Hub e Spoke ,5 +2,9-13, TOTALE ATTIVITA' RER STEMI Andamento temporale degli interventi di PTCA effettuati per gli episodi di assistenza con diagnosi STEMI 1, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, 84,4 88,6 7,2 53,6 28,2, PTCA PTCA primaria casi (var 7-2) +43,7 +49,7 3

4 Andamento temporale dei tassi di mortalità rilevati con riferimento agli episodi di assistenza con diagnosi STEMI 16, 15, 14, 13, 12, 11, 1, 9, -3,5-2,8 8, mortalità intraospedaliera mortalità a 6 giorni Andamento temporale dell attività delle strutture HUB e SPOKE: tipologia del percorso rilevata per l assistenza della casistica con diagnosi STEMI Altro percorso Spoke vs Hub vs Spoke Spoke vs Hub Spoke vs Hub in service Spoke Hub vs Spoke Hub vs OspRER Hub vs Hub Hub

5 Attività delle strutture UTIC HUB E SPOKE e tipologia del percorso utilizzata nella diagnosi STEMI - quote di attività - 1% Altro percorso Spoke vs Hub vs Spoke Spoke vs Hub 5% Spoke vs Hub in service Spoke Hub vs Spoke Hub vs OspRER Hub vs Hub Hub % Andamento temporale delle quote di attività nelle strutture HUB e SPOKE: tipologia del percorso rilevata per gli episodi di assistenza con diagnosi SCA e NON STEMI , Altro percorso Spoke vs Hub vs Spoke Spoke vs Hub Spoke vs Hub in service Spoke Hub vs Spoke Hub vs OspRER Hub vs Hub Hub 5

6 Andamento temporale delle quote di attività nelle strutture HUB e SPOKE: tipologia del percorso rilevata per gli episodi di assistenza con ALTRE DIAGNOSI ,9 Altro percorso Spoke vs Hub vs Spoke Spoke vs Hub Spoke vs Hub in service Spoke Hub vs Spoke Hub vs OspRER Hub vs Hub Hub Variazioni assolute per provincia del numero di episodi di assistenza con diagnosi STEMI per tipo di percorsi Altro percorso Spoke vs Hub vs Spoke Spoke vs Hub Spoke vs Hub service Spoke Hub vs Spoke Hub vs OspRER Hub vs Hub Hub -4 PIACENZA PARMA REGGIO EMILIA MODENA BOLOGNA IMOLA FERRARA RAVENNA FORLI' CESENA RIMINI 6

7 Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Impatto del progetto regionale: come è cambiata la rete? Gli episodi di assistenza complessivi che transitano in reparti UTIC sono aumentati di poco (2,9%) I casi con diagnosi STEMI sono ridotti del 13,9% Aumentano gli interventi di ptca (+43,7%) e ptca primaria (+49,7%) Si riduce la mortalità (-3,5% a 6 gg; -2,8% intraosp) Aumentano i percorsi che implicano relazioni tra gli hub e gli spoke (dal 22,4% al 33,7%) Aumentano gli episodi con diagnosi SCA e NON STEMI (+25,5%) Sono sostanzialmente costanti gli altri episodi di assistenza (+1,9%), con qualche variazione sulla loro tipologia Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Impatto del progetto regionale: variabilità provinciale: STEMI In tutte le province si osserva una riduzione del numero di casi assistiti soltanto negli Spoke, mentre è variabile per provincia la riduzione o l aumento della quota di casi che viene assistita soltanto negli Hub 7

8 Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Le UTIC SPOKE, ovvero: una vita da mediano? Andamento temporale dell attività delle strutture SPOKE: tipologia del percorso per l assistenza dei pazienti STEMI 2.5 Altro percorso Hub vs Spoke 2. Spoke vs Hub vs Spoke Spoke vs Hub Spoke vs Hub in service Spoke 5-38,

9 Variazioni assolute del numero di percorsi transitati in UTIC SPOKE per il trattamento dei casi STEMI PC s.giovanni PR fidenza RE montecchio RE guastalla RE correggio MO carpi MO mirandola MO sassuolo BO bentivoglio BO bellaria BO imola FE cento FE delta RA lugo RA faenza FC cesena RN riccione Spoke Spoke vs Hub service Spoke vs Hub Spoke vs Hub vs Spoke Hub vs Spoke Altro percorso 1% Andamento temporale delle quote di attività nelle UTIC SPOKE per classi di diagnosi ALTRE DIAGNOSI SCA e NON STEMI STEMI +1,7 5% +7,4 % ,1 9

10 Variazioni delle quote di attività delle singole UTIC SPOKE per classi di diagnosi PC s.giovanni PR fidenza RE montecchio RE guastalla RE correggio MO carpi MO mirandola MO sassuolo BO bentivoglio BO bellaria BO imola FE cento FE delta RA lugo RA faenza FC cesena RN riccione STEMI SCA e NON STEMI ALTRE DIAGNOSI Variazioni % dei casi per singola diagnosi, prime dieci diagnosi appartenenti alla classe delle ALTRE DIAGNOSI (94%): ricoveri transitati nelle UTIC SPOKE scompenso cardiaco comorbilita' grave aritmie sopraventricolari blocco atrio-ventricolare patologia polmonare acuta embolia polmonare cardiopatia ischemica cronica dolore toracico aritmie ventricolari sincope e collasso -38,3-4,3-1 -4,2-16,2-12,1 17,9 36,4 46,5 77,5 1

11 Ricoveri in strutture SPOKE con transito in UTIC: rapporto DRG chirurgici (comprese coronarografie) vs DRG medici - tutte le diagnosi - 1,6 1,4 1,2 1,8,6,4,2 PC s.giovanni PR fidenza RE montecchio RE guastalla RE correggio MO carpi MO mirandola MO sassuolo BO bentivoglio BO bellaria BO imola FE cento FE delta RA lugo RA faenza FC cesena RN riccione RER Ricoveri in strutture SPOKE con transito in UTIC: rapporto DRG chirurgici (comprese coronarografie) vs DRG medici - Altre diagnosi - 1,9,8,7,6,5,4,3,2,1 PC s.giovanni PR fidenza RE montecchio RE guastalla RE correggio MO carpi MO mirandola MO sassuolo BO bentivoglio BO bellaria BO imola FE cento FE delta RA lugo RA faenza FC cesena RN riccione RER 11

12 Ricoveri in strutture SPOKE con transito in UTIC: peso medio del DRG - Altre diagnosi - 3 2,5 2 1,5 1,5 PC s.giovanni PR fidenza RE montecchio RE guastalla RE correggio MO carpi MO mirandola MO sassuolo BO bentivoglio BO bellaria BO imola FE cento FE delta RA lugo RA faenza FC cesena RN riccione RER peso medio DRG 22 peso medio DRG 27 Giornate medie di degenza UTIC SPOKE, anni ,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 FC cesena BO bellaria RE montecchio FE delta FE cento RN riccione RE correggio PR fidenza BO imola RA lugo MO mirandola BO bentivogli MO sassuolo PC s.giovanni RE guastalla MO carpi RA faenza GIORNI MEDI 27 mediana 27 giorni medi 22 RER 12

13 Presenza media giornaliera UTIC SPOKE: numero di degenti mediamente presenti in ciascun giorno dell anno FC cesena BO bentivoglio PR fidenza RE montecchio BO imola FE delta RN riccione FE cento RA lugo MO mirandola MO sassuolo MO carpi RA faenza RE correggio RE guastalla PC s.giovanni BO bellaria PRESENZA MEDIA 27 posti letto presenza media 22 RER UTIC SPOKE: Indice di OCCUPAZIONE (percentuale di posti letto mediamente occupati nell anno) 9, anno 27 8, 7, 6, CARPI C.S.GIOVANNI SASSUOLO LUGO IMOLA CESENA RICCIONE BENTIVOGLIO CENTO DELTA FAENZA MIRANDOLA FIDENZA MONTECCHIO 5, GUASTALLA CORREGGIO 4, BELLARIA 3, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, anno 22 13

14 Quesito: esiste una relazione tra: Disponibilità di posti letto delle UTIC spoke Y= (1- indice di occupazione) Percentuale di attività inviata dalle hub alle spoke X = (trasferimenti H vs S / casi totali in S) Ipotesi 1: Scarsa disponibilità conseguenza del carico di attività proveniente dagli hub? Ipotesi 2: Alta disponibilità capacità di soddisfare le esigenze delle hub? Y Y X X Anno 27: La flessibilità degli Spoke? indice di "DISPONIBILITA' DI P O S T I L E T T O " d e g li S p o k e 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,,, 5, 1, 15, 2, 25, 3, 35, percentuale di attività sul totale dell'attività degli Spoke inviata dalle strutture Hub 14

15 Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Gli SPOKE, ovvero: una vita da mediano? Gli episodi di assistenza Stemi che transitano in Utic Spoke si riducono del 38,2% Diminuiscono, in particolare, gli episodi di assistenza Stemi effettuati solo in Spoke, mentre aumentano i casi che vengono trasferiti dagli Hub agli Spoke Rispetto al totale dell attività, si riduce la quota di attività Stemi (-9,1), mentre aumenta quella relativa a Sca e Non Stemi (+7,4) e le altre diagnosi (+1,7) Le giornate medie di degenza relative al totale dell attività delle Spoke sono sostanzialmente invariate Esiste un presunta relazione positiva tra percentuale di attività inviata dalle Hub alle Spoke e disponibilità di posti letto : FLESSIBILITA? Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Gli HUB, ovvero: La solitudine del centravanti? 15

16 Andamento temporale dell attività delle strutture HUB: tipologia del percorso per l assistenza dei pazienti STEMI , Altro percorso Spoke vs Hub vs Spoke Spoke vs Hub Spoke vs Hub in service Hub vs Spoke Hub vs OspRER Hub vs Hub Hub Variazioni assolute del numero di percorsi transitati in UTIC HUB per il trattamento dei casi STEMI PC piacenza PR AOU RE AO SP MO baggiovara MO A OU BO maggiore BO A OU FE AO U R A ravenna RA villa maria FC forli R N rim ini Hub Hub vs Hub Hub vs OspRER Hub vs Spoke Spoke vs Hub Spoke vs Hub vs Spoke Altro percorso 16

17 Andamento temporale delle quote di attività nelle UTIC HUB per classi di diagnosi ALTRE DIAGNOSI SCA e NON STEMI STEMI 1% -2,9 5% +5,5-2,6 % Variazioni delle quote di attività delle singole UTIC HUB per classi di diagnosi PC piacenza PR AOU RE AOSP MO baggiovara MO AOU BO maggiore BO AOU FE AOU RA ravenna RA villa maria FC forli RN rimini STEMI SCA e NON STEMI ALTRE DIAGNOSI 17

18 Variazioni % dei casi per singola diagnosi appartenenti alla classe delle ALTRE DIAGNOSI: confronto Hub vs Spoke scompenso cardiaco comorbilita' grave blocco atrio-ventricolare aritmie sopraventricolari cardiopatia ischemica cronica aritmie ventricolari dolore toracico patologia polmonare acuta embolia polmonare sindrome aortica acuta -38,3-35,9-4, ,6-4,2-16,2-4,4-4,3-16,7 14,5 1,2 15,4 17,9 36,4 46,5 46, ,8 77,5 HUB SPOKE Ricoveri in strutture HUB con transito in UTIC: rapporto DRG chirurgici (comprese coronarografie) vs DRG medici - tutte le diagnosi PC piacenza PR AOU RE AOSP MO baggiovara MO AOU BO maggiore BO AOU FE AOU RA ravenna RA villa maria FC forli RN rimini RER

19 Ricoveri in strutture HUB con transito in UTIC: rapporto DRG chirurgici (comprese coronarografie) vs DRG medici - altre diagnosi - 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 PC piacenza PR AOU RE AOSP MO baggiovara MO AOU BO maggiore BO AOU FE AOU RA ravenna RA villa maria FC forli RN rimini RER Ricoveri in strutture HUB con transito in UTIC: peso medio del DRG - Altre diagnosi - 3 2,5 2 1,5 1,5 PC piacenza PR AOU RE AOSP MO baggiovara MO AOU BO maggiore BO AOU FE AOU RA ravenna RA villa maria FC forli RN rimini RER peso medio DRG 22 peso medio DRG 27 19

20 Giornate medie di degenza UTIC HUB, anni ,5 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 RER PR AOU MO baggiovara RN rimini FC forli MO AOU RA villa maria BO AOU FE AOU PC piacenza BO maggiore RE AOSP RA ravenna GIORNI MEDI 27 mediana 27 giorni medi 22 Presenza media giornaliera UTIC HUB: numero di degenti mediamente presenti in ciascun giorno dell anno RER PR AOSP BO AOSP RE AOSP RN rimini BO maggiore MO AOSP PC piacenza RA ravenna FC forli MO baggiovara FE AOSP RA villa maria PRESENZA MEDIA posti letto presenza media 22 2

21 UTIC HUB: Indice di OCCUPAZIONE (percentuale di posti letto mediamente occupati nell anno) 11, 1, RIMINI 9, anno 27 8, AOSP MO MAGGIORE AOSP PR AOSP BO 7, 6, PIACENZA AOSP RE BAGGIOVARA RAVENNA FORLI' AOSP FE 5, 5, 6, 7, 8, 9, 1, 11, anno 22 Quesito esiste una relazione tra: Disponibilità di posti letto delle UTIC hub Y= (1- indice di occupazione) Percentuale di attività trattenuta dalle hub X = (ricoveri solo in H / casi totali in H) Ipotesi 1: Scelta Assenza di saturazione e presenza di relazioni con spoke? Ipotesi 2: Necessità Presenza di saturazione e maggiore invio agli spoke? Y Y X X 21

22 Anno 27: Saturazione degli Hub? 8, indice di "DISPONIBILITA' DI POSTI LETTO" degli Hub 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, -1, 25, 35, 45, 55, 65, 75, 85, 95, percentuale di attività con un unico episodio di assistenza in Hub sul totale dell'attività degli Hub Anno 27: Saturazione degli Hub? 45, indice di "DISPONIBILITA' DI POSTI LETTO" degli Hub 4, 35, 3, 25, 2, 15, 1, 5,, 4, 5, 6, 7, 8, 9, percentuale di attività con un unico episodio di assistenza in Hub sul totale dell'attività degli Hub 22

23 Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Gli HUB, ovvero: La solitudine del centravanti? Gli episodi di assistenza Stemi che transitano in Utic Hub aumentano del 9,6% Aumentano, in particolare, gli episodi di assistenza Stemi che vengono trasferiti dagli Hub agli Spoke Rispetto al totale dell attività, si riduce (-2,6) la quota di attività Stemi, mentre aumenta quella relativa a Sca e Non Stemi (+5,5). Diminuisce anche la quota relativa alle Altre diagnosi (-2,9) Le giornate medie di degenza relative al totale dell attività delle Hub sono leggermente diminuite Non sembra esserci relazione tra percentuale di attività trattenuta delle Hub e disponibilità di posti letto : SATURAZIONE? Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale La RETE : Il gioco di squadra 23

24 Quesito?..esiste il gioco di squadra? ovvero, analisi del grado di integrazione delle UTIC Hub e Spoke nelle province Indice di autonomia degli Hub Y = (ricoveri solo in H / percorsi con I contatto in H Indice di dipendenza degli Spoke vs Hub X = (invio degli S vs H / percorsi con I contatto in S Interpretazione dei quadranti I quadrante: Hub trattiene Spoke trattiene II quadrante: Hub trattiene Spoke invia III quadrante: Hub invia Spoke trattiene IV quadrante: H invia Spoke invia 24

25 95, Anno 27: Il gioco di squadra - Tutte le diagnosi transitate in rete - 9, FERRARA RIMINI indice di "autonomia" degli Hub 85, 8, 75, PIACENZA PARMA MODENA RAVENNA FORLI' /CESENA BOLOGNA /IMOLA 7, REGGIO EMILIA 65, 2, 25, 3, 35, 4, 45, 5, 55, 6, indice di dipendenza degli Spoke vs Hub 1, Anno 27/22: Il gioco di squadra - Tutte le diagnosi transitate in rete - indice di "autonomia" degli Hub 95, 9, 85, 8, 75, ferrara parma modena piacenza bologna/imola FERRARA reggio emilia rimini PIACENZA ravenna forlì/cesena PARMA RIMINI MODENA FORLI' /CESENA BOLOGNA /IMOLA RAVENNA 7, REGGIO EMILIA 65, 12, 17, 22, 27, 32, 37, 42, 47, 52, 57, 62, indice di dipendenza degli Spoke vs Hub 25

26 Anno 27: Il gioco di squadra STEMI indice di "autonomia" degli Hub 95, 85, 75, 65, 55, FERRARA PIACENZA BOLOGNA /IMOLA RAVENNA PARMA RIMINI MODENA FORLI' /CESENA 45, REGGIO EMILIA 35, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 1, indice di dipendenza degli Spoke vs Hub Anno 27/22: Il gioco di squadra STEMI indice di "autonomia" degli Hub 15, 95, 85, 75, 65, 55, ferrara parma modena piacenza rimini forlì / cesena FERRARA ravenna bologna /imola reggio emilia RAVENNA PIACENZA BOLOGNA /IMOLA PARMA RIMINI MODENA FORLI' /CESENA 45, REGGIO EMILIA 35, 8, 18, 28, 38, 48, 58, 68, 78, 88, 98, indice di dipendenza degli Spoke vs Hub 26

27 Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale La RETE: Il gioco di squadra TOTALE ATTIVITA Si osserva una differenza nell intensità e nella direzione delle relazioni tra Utic Hub e Spoke tra le province della RER Le relazioni tra Utic, in particolare gli invii da parte delle Spoke a alle Hub, sono comunque più consistenti nell anno 27 rispetto al 22 STEMI I trasferimenti Spoke vs Hub sono mediamente più frequenti per la casistica Stemi rispetto alle altre diagnosi la variazione dell attività che coinvolge i trasferimenti del paziente Spoke vs Hub sono comunque più intense nell ultimo anno di osservazione Agenzia Sanitaria e Sociale Regionale Considerazioni conclusive (positive) integrazioni tra servizi? quali riflessioni sul ruolo delle UTIC Spoke? 27