Provincia dell Aquila

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1 Provincia dell Aquila POR ABRUZZO OB PIANO DEGLI INTERVENTI 2006 Allegato A ASSE C MISURA C3 INTERVENTO ITI1I Voucher individuali per la creazione di competenze utili all inserimento lavorativo nell ambito di un nuovo modello di sviluppo regionale più competitivo e innovativo Formulario per la richiesta di assegnazione voucher formativi Il/la sottoscritto/a, nato/a il a, consapevole che le presenti dichiarazioni sono rese ai sensi degli artt del D.P.R. n. 445 del e consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o di uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, CHIEDE Di essere ammesso alle agevolazioni finanziarie per la frequenza dell intervento, di cui al presente formulario. DICHIARA Di essere in possesso del seguente codice fiscale Di essere residente a, via CAP, tel. fisso tel. cell., indirizzo di posta elettronica Di essere domiciliato a via CAP (se diverso dall indirizzo di residenza) 1

2 Di essere iscritto presso il seguente Centro per l Impiego della Provincia dell Aquila, con lo stato di disoccupato/inoccupato Di essere cittadino Di essere in possesso del seguente titolo di studio i non usufruire di altri voucher, bonus o borse di studio per lo stesso l intervento di cui al presente formulario e, nel caso di corsi pluriennali, per la stessa annualità per cui si presenta istanza di finanziamento di avere usufruito nei tre anni precedenti la pubblicazione del presente avviso di altri voucher individuali per la formazione, erogati dalla Regione Abruzzo di non avere usufruito in precedenza di altri voucher individuali per la formazione, erogati dalla Regione Abruzzo Di avere un reddito ISEE pari a, come da certificazione allegata ILLUSTRA I seguenti dati relativi intervento per il quale richiede l assegnazione del Voucher: 1 Tipologia dell intervento 1 1bis L intervento presuppone la laurea SI NO 2 Denominazione dell intervento 3 N. ore totali dell intervento Data prevista per l avvio dell intervento Data prevista per la conclusione dell intervento Denominazione della qualifica/certificazione finale rilasciata 1 Indicare una delle seguenti tipologie: Master Corso di specializzazione Corso di perfezionamento Corso per il conseguimento di titoli internazionali post laurea Dottorato di Ricerca Corsi di qualificazione professionale post obbligo Corsi di aggiornamento Corsi di riqualificazione Altro (specificare) 2

3 Denominazione del soggetto che eroga l intervento Natura del soggetto che eroga l intervento Indirizzo del soggetto che eroga l intervento Indirizzo della sede di svolgimento dell intervento (se diverso dal punto 9) Recapito telefonico del soggetto che eroga l intervento Legale rappresentante del soggetto che eroga l intervento Persona da contattare all interno dell organismo che eroga l intervento OdF accreditato Università 3

4 Breve curriculum del soggetto proponente Riportare un breve curriculum del soggetto proponente dal quale evincere il grado di coerenza fra il percorso e lavorativo fin qui seguito e la presente proposta di accesso al voucher individuale. Progetto professionale Illustrare le motivazioni/finalità per le quali si intende frequentare il corso e come quest ultimo si inserisca nell ambito del proprio progetto professionale. Competenze che si intendono acquisire Indicare quali competenze si intendono acquisire attraverso l intervento proposto e i risultati attesi in ordine all impatto positivo sulle proprie potenzialità occupazionali. 4

5 Illustrazione dell intervento Indicare sinteticamente le finalità, l articolazione e la struttura temporale dell intervento, allegando, ove possibile, il materiale illustrativo predisposto dal soggetto di erogazione (catalogo,depliant, ecc.) Illustrazione dei costi previsti per i quali si richiede l agevolazione Descrizione Imponibile in Costi di iscrizione Indennità di frequenza* Costi di materiale didattico e libri di testo Fideiussione Totale Lordo compreso IVA 2 in solo per i richiedenti con reddito ISEE inferiore o uguale a ,00. ALLEGA Copia del documento di riconoscimento in corso di validità (obbligatorio) Brochure illustrative del corso e del programma Dichiarazione dell Organismo di Formazione (obbligatorio nel caso in cui il soggetto attuatore non sia un Università) Dichiarazione in corso di validità attestante l Indicatore della Situazione Economica Equivalente (ISEE), rilasciata da un centro di assistenza fiscale o da una sede INPS (obbligatorio) Dichiarazione rilasciata dal Centro per l Impiego della Provincia dell Aquila attestante la data di iscrizione al CPI e lo stato di disoccupazione/in occupazione (obbligatoria). Altro: Luogo e data Firma del soggetto richiedente 2 Per le spese ammissibili ed i massimali, si veda all art. 4 del relativo avviso. 5

6 PIANO DEGLI INTERVENTI 2006 ASSE C MISURA C3 INTERVENTO ITI1I DICHIARAZIONE DELL ORGANISMO DI FORMAZIONE (la presente dichiarazione non è obbligatoria nel caso in cui si tratti di un Università) Il/la sottoscritto/a nato/a il a residente a codice fiscale in qualità di legale rappresentante dell Organismo di Formazione Partita IVA Codice Fiscale consapevole di quanto previsto dagli artt. 75 e 76 del DPR n. 445/2000 in merito alla responsabilità penale conseguente al rilascio di dichiarazioni mendaci e alla formazione e uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità DICHIARA che l Organismo di Formazione che rappresenta risulta essere: 1. accreditato la Macrotipologia presso la Regione/Provincia Autonoma in data / / 2. il soggetto attuatore dell intervento (titolo) che si svolgerà nel periodo dal / / al / / presso (indirizzo completo) Si autorizza il trattamento dati ai sensi del D.Lgs. del 30 giugno 2003, n.196. Luogo e data (Timbro e firma del rappresentante legale dell OdF) Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità 6

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