Malattia infiammatoria cronica intestinale-colica con cancerizzazione plurifocale. Gestione complessa di un caso clinico complesso

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Eduardo Torre
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, Pellecchia L., Moscatelli P., Ghezzi G., Dorna A.

1 Malattia infiammatoria cronica intestinale-colica con cancerizzazione plurifocale. Gestione complessa di un caso clinico complesso Motter M., Carrara A., Amabile D., Zappalà O., Pellecchia L., Moscatelli P., Ghezzi G., Dorna A., Tirone G. U.O. Chirurgia 1 divisione Ospedale S. Chiara Trento dir dott Giuseppe Tirone

2 Uomo di 37 anni Diagnosi di morbo di Crohn dal 2003 Seguito presso il nostro centro multidisciplinare di diagnosi e trattamento IBD Dal 2003 al 2012 ha eseguito trattamento con mesalazina Dal 2012 al 2015 sottoposto a trattamento con steroidi e azatropina (poi sospesa per rush cutaneo e steroido dipendenza)

3 01/02/2016 entero-rmn con riscontro di: ridotta ileite terminale, alterazioni flogistiche minimali al duodeno e lesione stenosante al colon trasverso prossimale.

4 In aprile 2016 episodio subocclusivo. Gli esami di laboratorio mostrano normalità della PCR ma incremento della calprotectina fecale Ecografia anse intestinali con riscontro di: m. di Crohn colico con presenza di breve tratto di trasverso prossimale particolarmente ispessito con piccola raccolta in sua prossimità

5 01/09/2016 colonscopia con riscontro di: al trasverso prossimale stenosi concentrica non superabile con strumento standard... Esame istologico: M. di Crohn di medià attività

6 14/09/2016 è stato sottoposto a resezione segmentaria del colon trasverso per via laparoscopica SILS. L esame istologico ha dato lettura di: adenocarcinoma colico pt3 N1 G1. Sul pezzo è stata valutata l espressione immunoistochimica dei geni MMR (MLH1 ++, PMS2+/-, MSH 6++, MSH2+/-. KRAS, NRAS, BRAF e PIK3CA (negativi).

7 Il paziente in data 10/10/2016 viene sottoposto ad emicolectomia dx per via laparoscopica

8 L esame istologico ha dato lettura di: margine distale (versante colico) mostra plurifocali aspetti di displasia grave con focolai di adenocarcinoma intramucoso con aspetti di dissociazioni della muscolaris mucosae con sospetti di microinfiltrazione della sottomucosa La restante parte del colon mostra presenza di displasia grave/adenocarcinoma intramucoso... T1N0 G1. Controllo qualità interaziendale il pezzo viene valutato da altri 2 centri che confermano diagnosi iniziale: adenocarcinomi tubulo-ghiandolari ben differenziati

9 Il 21/11/2016 inizia trattamento chemioterapico con Folfox 12 cicli per adenocarcinoma pt3 N1 G1 per il colon trasverso e pt1 N0 per il colon destro Durante il trattamento esegue colonscopia con mappaggio bioptico L esame istologico: frustoli di mucosa del grosso intestino con aspetti di distorsione ghiandolare e quadro di metaplasia pilorica con atipie cellulari

10 TU COSA FARESTI? Second opinion gastroenterologica/anatomia patologica/stretto follow-up? Colectomia subtotale con IRA Intervento chirurgico Colectomia totale con IPAA

11 13/12/2017 viene sottoposto a colectomia subtotale con anastomosi ileo-rettale L esame istologico ha dato lettura di: adenocarcinoma tipo colico pt3n1b G1

12 06/02/2018 viene sottoposto a resezione anteriore del retto con IPAA

13 E ADESSO? L esame istologico ha dato lettura di: multipli focolai di adenocarcinoma ben differenziato con aspetti villoghiandolari nel contesto della tonaca muscolare e del tessuto adiposo-mesorettale del peduncolo vascolare mesenterico che si estendono al margine di resezione prossimale, ove raggiungono la sottomucosa. Rondella rettale e margini di resezioni indenni.

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