PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO ASSISTENZIALE IN AMBITO CARDIO-ONCOLOGICO

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Carmela Foti
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1 Pagina 1 di 12 ASSISTENZIALE IN AMBITO CARDIO-ONCOLOGICO Nome/Funzione Data Firma Dott. Calogero Vasco Direttore UOC Cardiologia-Utic Enna Dott. Carlo Santangelo Responsabile U.O. Oncologia Enna Redazione Dott.ssa Pamela Licata Dirigente Medico UOC Cardiologia - Enna Infermiere Salvatore Giampiccolo Referente Aziendale Qualità Infermiere Salvatore Giampiccolo Referente Aziendale Qualità Verifica Approvazione Adozione Dott. Emanuele Cassarà Direttore Sanitario Aziendale Dott. Emanuele Cassarà Direttore Sanitario Aziendale Dott. Francesco Iudica Commissario Straordinario ASP Enna 1

2 Pagina 2 di 12 SOMMARIO 1. PREMESSA SCOPO REVISIONI CAMPO DI APPLICAZIONE DEFINIZIONI MATRICE DELLE RESPONSABILITA DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA RIFERIMENTI ALLEGATI INDICATORI LISTA DI DISTRIBUZIONE

3 Pagina 3 di PREMESSA La Cardio-oncologia è una disciplina finalizzata alla prevenzione, diagnosi e trattamento delle complicanze cardiovascolari delle terapie antitumorali; I possibili effetti cardiotossici delle terapia antitumorali riguardano: Tali effetti appaiono possibili sia in acuto che in cronico, soprattutto nei pazienti lungo-sopravviventi, specie se trattati in età giovanile. Considerata l'estrema importanza dell'uso dei farmaci antitumorali, la valutazione cardiologica al momento della diagnosi oncologica può contribuire significativamente alla prevenzione di eventi avversi cardiotossici. Un attento monitoraggio cardiologico dei pazienti oncologici che devono essere sottoposti a farmaci antitumorali si è dimostrato efficace: nell'identificare i pazienti che svilupperanno cardiotossicità; nella stratificazione del rischio cardiovascolare a breve e a lungo termine; nel ridurre significativamente l'incidenza di eventi cardiaci avversi con strategie terapeutiche adeguate. 3

4 Pagina 4 di 12 La realizzazione di percorsi integrati cardio-oncologici al fine di identificare iter specifici di diagnosi e trattamento del paziente oncologico prima, durante e dopo le terapie antitumorali, si è dimostrato essere di grande interesse. Attraverso la consulenza cardio-oncologica si realizza una precoce identificazione dei pazienti a rischio di cardiotossicità, consentendo l'ottimizzazione del trattamento antineoplastico, l inizio di eventuale terapia cardioprotettiva e un miglior bilanciamento dei rischi/benefici del trattamento antitumorale/sviluppo di cardiopatia per tutto il periodo di follow up cardio-oncologico. Partendo da tali presupposti la Direzione Generale ha accettato l'ipotesi proposta dall'u.o di Cardiologia (presentata in data 19/10/2016 Prot. Interno: n 1173/2016 ) ed ha autorizzato l'istituzione dell'ambulatorio cardio-oncologia. suddivise: Dal 14/11/2016 ad oggi (03/07/2018) sono state eseguite 1249 prestazioni così Prestazioni Eseguite 2016 (dal 14/11/18) (fino al 3/7/18) Profilo oncologco 1 ( visita cardiologica+ecg+ecocardiogramma) Profilo oncologco 2 ( visita cardiologica+ecg+ecocardiogramma troponina hs T e/o BNP) Vista generale ECG Ecocolordoppler cardiaco ECO TSA 1 7 Ecocolordoppler arti inferiori 1 4 Test cardiovascoalre da sforzo RMN cardiaca Scintigrafia miocardica perfusionale 2 1 Indicazioni a CVG 2 1 Totale Il percorso assistenziale proposto ha l'obiettivo di identificare precocemente i pazienti a rischio di sviluppare cardiotossicità da farmaci antitumorali. Per tali pazienti verranno individuati specifici follow up. 4

5 Pagina 5 di 12 A tale proposito, si è reso sempre più indispensabile, sviluppare in questo campo di applicazione competenze specialistiche integrate, al fine di realizzare percorsi integrati uniformi per la protezione cardiovascolare dai farmaci oncologici, identificando un iter di diagnosi e trattamento del paziente oncologico prima, durante e dopo le terapie antitumorali. A tal fine è stato proposto e realizzato un modello organizzativo efficiente e sostenibile con la strutturazione della consulenza cardio-oncologia e del monitoraggio cardiologico in pazienti oncologici presso l azienda ospedaliera Umberto I dal 14/11/ SCOPO Fornire un assistenza cardiologica mirata ai pazienti oncologici sottoposti a trattamenti cardiotossici. 3. REVISIONI Revisione data Motivo dell aggiornamento 0.0 Prima emissione del documento 4. CAMPO DI APPLICAZIONE La presente procedura riguarda i pazienti oncologici afferenti le strutture ospedaliere e territoriali dell ASP 5. DEFINIZIONI ASP PP.OO. UU.OO. q.tà Cod. FF.OO. PS Azienda Sanitaria Provinciale Presidi Ospedalieri Unità Operative Quantità Codice Forze dell Ordine Pronto Soccorso 5

6 Pagina 6 di MATRICE DELLE RESPONSABILITA Sono responsabili dell applicazione di questa procedura: RESPONSABILITÁ ATTIVITÁ Visita cardiologica Richiesta consulenza cardiologica Gestione prenotazione Dirigente medico cardiologia R Dirigente medico oncologia e/o disciplina di riferimento R Direttore U.O.C Cardiologia I Infermiere Coordinatori Cardiologia /infermieri R R C C C MMG R C= Coinvolto R= Responsabile I= Informato 6

7 Pagina 7 di DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA Modalità di accesso I pazienti oncologici afferiscono all'ambulatorio con le seguenti modalità: a) inviati dall'oncologo con una scheda di richiesta completa di anamnesi oncologica e cardiologica, terapie antitumorali pregresse o prospettiche (vedi allegato 1). b) inviati dal medico di medicina generale con la richiesta di visita cardio-oncologica su ricettario regionale e anamnesi oncologica e cardiologica (allegato 1). Il cardiologo effettuerà una consulenza cardiologica (ECG, Visita cardiologica, ecocardiogramma, dosaggio di troponina e BNP), ove necessario ECG-Holter, Holter pressorio e prova da sforzo per una migliore stratificazione del rischio cardiologico del paziente. Sulla base di tali considerazioni verrà stilato un programma di follow up cardiologico secondo schemi specifici e personalizzati. (vedi tabella 1). Afferiscono all ambulatorio cardio-oncologico: i pazienti con un problema oncologico attivo candidati a trattamenti potenzialmente cardiotossici. i pazienti in follow-up oncologico, ma precedentemente sottoposti a farmaci in grado di produrre tossicità tardiva. Nell ambulatorio cardio-oncologico si effettua una stratificazione del rischio cardiovascolare in conformità agli score suggeriti dai dati esistenti in letteratura. Dalla combinazione del rischio cardiovascolare del paziente, della malattia oncologica primaria e dei farmaci antineoplastici previsti, si stilerà un programma di monitoraggio e follow up specifico. Il cardiologo rilascerà una relazione per ciascun paziente completa di visita cardiooncologica, dove verrà valutato il rischio/beneficio della terapia oncologica e, laddove necessario, si attueranno programmi di sorveglianza, prevenzione cardiologica ed eventuale terapia cardioprotettiva. 7

Pagina 8 di 12 La valutazione cardiologica, quindi, viene effettuata da cardiologi dedicati con specifiche competenze su terapie utilizzate, potenziale cardiotossicità, sugli effetti collaterali e

8 Pagina 8 di 12 La valutazione cardiologica, quindi, viene effettuata da cardiologi dedicati con specifiche competenze su terapie utilizzate, potenziale cardiotossicità, sugli effetti collaterali e sulle interazioni farmacologiche. Tabella 1 8. RIFERIMENTI DECRETO ASSESSORIALE 921 DEL 23/05//2018, REGIONE SICILIANA ASSESSORATO DELLA SALUTE: DOCUMENTO INDIRIZZO REGIONALE. ALLEGATO AL DECRETO ASSESSORIALE 921 DEL 23/05//2018, REGIONE SICILIANA ASSESSORATO DELLA SALUTE: DOCUMENTO INDIRIZZO REGIONALE PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO. 8

9 Pagina 9 di ALLEGATI Scheda di Valutazione Oncologica Scheda farmaci antitumorali con nota cardiotossicità 10. INDICATORI I risultati attesi, nel primo semestre i risultati attesi sono i seguenti: Indicatore Richieste valutazione cardiologica inviate dall oncologo Numeratore Numero di valutazioni cardiologiche richieste Denominatore Numero pazienti in trattamento oncologico Valore atteso nel %; % Indicatore Tempo di attesa Numeratore Numero di valutazioni cardiologiche eseguite entro 10 giorni dalla richiesta Denominatore Numero di valutazioni cardiologiche richieste Valore atteso nel %; % 11. LISTA DI DISTRIBUZIONE Direzione Medica dei Presidi Ospedalieri UU.OO. di Cardiologia-Utic, Oncologia UOC Medicina Specialistica UOC Assistenza di Base 9

10 Pagina 10 di 12 10

11 Pagina 11 di 12 11

12 Pagina 12 di 12 Scheda farmaci antitumorali con nota cardiotossicità 12

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