Al Signor Sindaco Comune di Cuneo Settore Socio Educativo e Pari Opportunità

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1 Al Signor Sindaco Comune di Cuneo Settore Socio Educativo e Pari Opportunità RENDICONTO ECONOMICO E RELAZIONE ILLUSTRATIVA DI MANIFESTAZIONE O INIZIATIVA SOSTENUTA CON CONTRIBUTO COMUNALE Il/La sottoscritto/a nato/a a il / / residente in [Cap ] indirizzo codice fiscale nella sua qualità di legale rappresentante del/la 1 con sede in [Cap ] indirizzo codice fiscale Partita IVA Recapito in merito al contributo di., accordato dal Comune di Cuneo con lettera protocollo n. in data / / per l iniziativa/manifestazione denominata. consapevole delle conseguenze penali conseguenti al rilascio di dichiarazioni mendaci, dichiara che Il rendiconto delle entrate e delle spese relativo all iniziativa si riassume nei seguenti elementi: 1 Indicare l esatta denominazione dell ente, associazione, istituto, società in favore del quale viene chiesto il contributo. 1

2 ENTRATE Risorse proprie Quote di iscrizione relative all iniziativa Contributo erogato dal Comune di Cuneo Contributi derivanti da altri enti pubblici Contributi da parte di soggetti privati Sponsorizzazioni e/o interventi pubblicitari Totale entrate SPESE (Indicare esclusivamente i costi strettamente riconducibili all iniziativa) Cancelleria Utenze [acqua, luce, gas, telefono, riscaldamento] Affitto impianti e/o strutture [palestre, campi, ecc.] Trasporti e/o soggiorni Pubblicità stampa, comunicazione Materiali di consumo Ingaggi, premi, omaggi Compensi relatori, docenti, istruttori, arbitri, ecc. Acquisto e/o noleggio attrezzature Acquisto materiale Sanità e affini Tasse (SIAE, Tosap, ecc.) Assicurazioni IRPEF/INPS Totale spese è a conoscenza che, nel caso in cui le spese effettuate risultino inferiori al preventivo, il contributo verrà rideterminato dalla Giunta Comunale; allega copia del materiale prodotto; rassegna l oltre riportata relazione finale: 2

3 RELAZIONE DETTAGLIATA DELL INIZIATIVA 2 [specificare i risultati conseguiti e allegare materiale informativo (quale articoli di giornale, manifesti e locandine, ecc.) attestante l avvenuta realizzazione dell iniziativa/manifestazione e il raggiungimento degli obiettivi prefissati] Denominazione dell iniziativa Data di svolgimento Luogo Descrizione 2 La relazione deve essere dattiloscritta o compilata in stampatello in modo chiaro, leggibile e comprensibile. 3

4 INFORMATIVA SULL'USO DEI DATI PERSONALI E SUI DIRITTI DEL RICHIEDENTE Ai sensi dell art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (decreto legislativo , n.196) la informiamo che il trattamento dei dati personali forniti o comunque acquisiti è finalizzato alla erogazione di contributo economico ed avverrà presso il Settore Socio Educativo e Pari Opportunità del Comune di Cuneo [Via Roma, 2] con l utilizzo di procedure anche informatiche, nei modi e nei limiti necessari per perseguire la predetta finalità, anche in caso di eventuale comunicazione a terzi. Il conferimento dei dati è obbligatorio. La mancata indicazione dei dati comporta l esclusione dal beneficio. All interessato sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del codice citato e in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, nonché di opporsi al trattamento per motivi legittimi. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Cuneo Via Roma n. 28. Per l esercizio dei suoi diritti può rivolgersi al Dirigente del Settore Dr. Renato Peruzzi, Via Roma n. 4 tel fax Il/La sottoscritto/a, consapevole delle responsabilità penali assunte, ai sensi dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: di aver compilato la presente dichiarazione e che quanto in essa espresso è vero ed è documentabile su richiesta delle amministrazioni competenti. di essere a conoscenza che, nel caso di corresponsione del beneficio, si applica l articolo 4, comma 2, del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 109 s.m.i. in materia di controllo di veridicità delle informazioni fornite. Il dichiarante Cuneo, Firma di autocertificazione (D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all impiegato comunale N.B.: Nel caso in cui la domanda venga presentata da altra persona, la stessa dovrà allegare all istanza una fotocopia del documento d identità del firmatario. Art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 «Norme penali» 1) Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. 2) L esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atto falso. 3) Le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell articolo 4, comma 2, sono considerate come fatte a pubblico ufficiale. 4

5 Destinazione e modalità di pagamento del contributo Denominazione o ragione sociale beneficiario del pagamento con sede in [Cap ] indirizzo codice fiscale Partita IVA In relazione al combinato disposto degli artt. 51, 87, 108 e 111 del T.U. Imposte sui Redditi, si dichiara che: Il contributo del Comune è destinato allo svolgimento di un attività anche occasionalmente commerciale; Il contributo del Comune è destinato allo svolgimento di attività di natura non commerciale. MODALITA DI PAGAMENTO DEL CONTRIBUTO Conto corrente bancario Codice IBAN: Banca Agenzia Intestato a Assegno circolare, / / [Firma del legale rappresentante] 5