La valutazione del rischio stress lavoro correlato. Dott. Enrico Proto Medicina Occupazionale H. San Raffaele Resnati s.p.a.

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1 La valutazione del rischio stress lavoro correlato Dott. Enrico Proto Medicina Occupazionale H. San Raffaele Resnati s.p.a.

2 STRESS DA LAVORO: UN RISCHIO VALUTABILE Progetto Stress Comune di Milano E. Proto*, P. Butti*, S. Cairoli**, G. Cavallone***, P.Colombini*, A. Di Maria*, R. Donghi*, C. Donvito***, L.Giubileo*, A. Petri**, M. Ricci**, G. Sozzi*, N. Taverna*. * H. San Raffaele Resnati Milano, ** Fondazione Irccs Policlinico U.O. Cemoc Milano, *** Nier Ingegneria Bologna. Padova 2006

3 non ci si bagna mai nello stesso fiume e non si può toccare due volte una sostanza sensibile nello stesso stato Eraclito ( a. C.) 3

4 Cambiamento personale Cambiamento economico e sociale Cambiamento normativo 4

5 Cambiamenti Economico e sociale ; processi, attività, organizzazioni, flussi europei/extraeuropei Normativo ; leggi/normative/direttive/accordi, Nazionali ed extranazionali Personale; fisiologico ( età ), patologico ( nuove patologie), stili di vita ( abitudini alimentari e voluttuarie ), comportamenti ( famiglia, lavoro, tempo libero ) 5

6 Cambiamenti del Quadro di riferimento e Normativo Attenzione sul rischio presunto/presente D.P.R 303/56 Attenzione su alcuni rischi attraverso valutazione della presenza dello stesso D.Lgs.277/91 Attenzione verso tutti i rischi attraverso processo valutativo D.Lgs.626/94 Attenzione verso tutti i rischi, rischi per terzi e per tutte le Persone al lavoro. Leggi/Normative/Direttive/Accordi, D.Lgs. N. 125, D.Lgs. N. 131, Legge n.123, D. Lgs. 231/2001, D.Lgs. N. 81/

7 Quadro di Riferimento e normativo Direttiva quadro U.E ed art 152 trattato di Amsterdam Accordo Europeo 2004 Direttiva del Ministro della Funzione Pubblica sulle misure finalizzate al miglioramento del Benessere Organizzativo nelle Pubbliche Amministrazioni Il DM 27 Aprile 2004 Articolo 2 Costituzione Codice Penale Codice Civile Legge 123/2007 Legge 231/2001 Legge 125/2001 intesa conferenza Stato-Regioni Legge 131/2003 Legge 81/2008 7

8 D.Lgs. 9 Aprile 2008 n. 81, art 28 Oggetto della Valutazione dei rischi : 1. La valutazione dei rischi di cui all articolo 17, comma 1, lettera a), anche nella scelta delle attrezzature di lavoro e delle sostanze o dei preparati chimici impiegati,nonché nella sistemazione dei luoghi di lavoro, deve riguardare tutti i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori, ivi compresi quelli riguardanti gruppi di lavoratori esposti a rischi particolari, tra cui anche quelli collegati allo stress lavorocorrelato, secondo i contenuti dell accordo europeo dell 8 ottobre 2004, e quelli riguardanti le lavoratrici in stato di gravidanza, secondo quanto previsto dal decreto legislativo 26 marzo 2001, n. 151, nonché quelli connessi alle differenze di genere, all età, alla provenienza da altri Paesi. 8

9 Lavoro in

10 STRESS Stress : Termine derivato dalla metallurgia per indicare : gli effetti che grandi pressioni esercitano sui metalli 10

11 Stress Sale della vita o veleno letale? 11

12 Primi studi 1936 Hans Selye, Università del Canada, studiando le risposte degli animali di laboratorio agli agenti nocivi (es. caldo, freddo) ed ampliando il concetto già introdotto da Cannon di reazione di allarme, definisce lo stress come una sindrome generale di adattamento 12

13 Lo stress può essere definito un modello di reazioni arcaiche che predispongono l organismo umano alla lotta o alla fuga, cioè all attività fisica. 13

14 La risposta in termini di stress agli stressors è correlata in maniera fondamentale ad una componente soggettiva ; di natura genetica, cognitiva ed emotiva, e si caratterizza spesso come una risposta di resistenza a stimoli complessi ed ambigui. 14

15 Coping L insieme dei tentativi comportamentali e cognitivi messi in atto da una persona per far fronte ad una condizione percepita come stressante. 15

16 Burn-out 16

17 Il Burn-out Il termine burn-out può essere tradotto come bruciato, scoppiato, esaurito, ha fatto la sua prima apparizione nel gergo del mondo dello sport nel 1930 per indicare l incapacità di un atleta, dopo alcuni successi, ad ottenere ulteriori risultati e/o mantenere quelli conseguiti 17

18 C. Maslach La psichiatra americana, nel corso di un convegno, utilizzò questo termine per definire una sindrome i cui sintomi caratterizzano una patologia comportamentale a carico di tutte le professioni ad elevata implicazione relazionale. 18

19 Mobbing Termine mutuato dagli studi etologici di K.Lorenz ed introdotto in psicologia del lavoro dal Prof. Heinz Leymann, deriva dal verbo inglese, to mob: ledere,aggredire. LEYMANN : Mobbing and psychological terror at workplaces, Violence and Victims,1990, 5(2), ; The Content and Development of Mobbing at Work, in ZAPF e LEYMANN Mobbing and Victimization at Work. Special Issue of The European Journal of Work and Organizational Psychology, 1996; H. 19

20 Mobbing sec Leyman ; mobbing o terrore psicologico, è costituito da comunicazioni ostili e non etiche, perpetrate in modo sistematico da uno o più individui generalmente contro un altro individuo, che viene costretto a una posizione debole indifesa e perde la capacità di resistere efficacemente agli attacchi Le azioni devono accadere con una frequenza ( almeno una volta alla settimana, spesso quotidianamente) e per un periodo di tempo ( almeno sei mesi ) 20

21 Straining To strain ; sforzare, distorcere, stringere, mettere sotto pressione. Si può intendere una situazione di stress forzato sul posto di lavoro, in cui la vittima subisce una azione che ha come conseguenza un effetto negativo nell ambiente lavorativo, azione che oltre ad essere stressante, è caratterizzata anche da una durata costante. La vittime è in persistente inferiorità rispetto alla persona che attua lo straining ( strainer ). Lo straining viene attuato appositamente contro una o più persone, ma sempre in maniera discriminante Harald Ege oltre il mobbing 21

22 Stalking To stalk ; appostarsi, avvicinarsi di soppiatto alla preda persecuzione e molestia voluta, ripetuta e malintenzionale, perpetrata nei confronti di una persona che sente così minacciata la sua sicurezza. Meloy J. Reid the Psicology of stalking and forensic perspectives

23 National Institute for Occupational Safety and Health lo stress dovuto al lavoro può essere definito come un insieme di reazioni fisiche ed emotive dannose che si manifesta quando le richieste poste dal lavoro non sono commisurate alle capacità, risorse o esigenze del lavoratore. Lo stress connesso al lavoro può influire negativamente sulle condizioni di salute e provocare persino infortuni (NIOSH, Stress at work, 1999) 23

24 Presentazioni Primi dati di analisi in tema di stress, burn out, mobbing nel Comune di Milano ( convegno Comune di Milano 2004 ) Dalla 626 al benessere ( convegno Comune di Milano 2006 ) Stress e lavoro : un rischio valutabile ( convegno ANMA Padova2006 ) Stress, burn out, mobbing ( Cusp, Euro.Pa 2006) Benessere lavorativo ed analisi delle mansioni nel Comune di Milano ( Cusp, Euro.Pa, fiera Ambiente e lavoro 2007 ) Valutazione rischio stress lavoro correlato esperienze del Comune di Milano e proposta operativa ( Settimana della sicurezza Regione Lombardia 2008 ) Stress lavoro correlato : un rischio valutabile una proposta operativa ( Cusp 2008 ) 24

25 La nostra proposta valutativa 25

26 stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia Definizione di salute dalla costituzione dell Organizzazione Mondiale della Sanità 26

27 Proposta per la valutazione del rischio stress-lavoro correlato Approccio metodologico : Stress come elemento di rischio e non patologia Burn out / mobbing / stress lavoro correlato, elementi situazionali con possibile insorgenza di patologie da stress

28 Proposta per la valutazione del rischio stress-lavoro correlato Nell ambito della valutazione stress lavoro correlato, al fine di esprimere un indice ponderato che indichi il livello di rischio, si è adottata la seguente formula :

29 C= G + P 1 29

30 C= criticità 1 ridotta 2-3 accettabile 4 media 5-6 alta G = gravità ; valore attribuito da un minimo di 1 ad un massimo di 4 P = probabilità ;valore attribuito da un minimo di 1 ad un massimo di 3 Dalla formula si desume che il valore 6 rappresenta il massimo di rischio, mentre il valore 1 rappresenta un rischio di impatto ridotto 30

31 Valutazione della Gravità del Rischio La Gravità viene desunta dalle risultanze della sorveglianza sanitaria, laddove effettuata, e dagli elementi clinici specifici acquisiti in tale contesto dai Medici Competenti. Inoltre vengono valutati i dati mansione-specifici disponibili in letteratura.

32 Valutazione della Probabilità del Rischio La valutazione della Probabilità viene effettuata attraverso l utilizzo della check list,attribuendo un valore numerico per ogni item in relazione alla probabilità di generare condizioni stress lavoro-correlato.

33 Proposta per la valutazione del rischio stress-lavoro correlato Primo livello : valutazione del rischio di mansione ( contenuto attività, struttura luogo di lavoro, organizzazione ) ( figure coinvolte: Dirigenti, Medico Competente, Psicologo, RSPP, RLS ) Se prevista la sorveglianza sanitaria si valutano i dati di analisi desunti dalla relazione annuale contenenti e le indicazioni proposte dal Medico Competente ( Gravità ), check list ( Probabilità ) Se non prevista la sorveglianza sanitaria : a) identificazione del gruppo campione rappresentativo 1/3 delle persone classificate nella mansione, b ) per la valutazione della Gravità strumenti di indagine specifica quali : test/questionari somministrati da parte dello psicologo, c ) utilizzo della check list ( Probabilità ) valutazione struttura luogo di lavoro Informazione ai lavoratori

34 Proposta per la valutazione del rischio stress-lavoro correlato Secondo livello (clinico ) ( figure coinvolte : Medico Competente, Psicologo, Formatori, RSPP) La persona : Sorveglianza sanitaria con approfondimento da parte del Medico Competente di accertamenti specifici anche attraverso l utilizzo di questionari (es. Karasek ) e/o supporto specialistico (es. psicologo ) La struttura luogo lavorativo ( figure coinvolte: Dirigenti, RSPP, Medico Competente, Psicologo) Valutazione ergonomica con eventuale utilizzo di strumenti validati La Formazione

35 Proposta per la valutazione del rischio stress-lavoro correlato Terzo livello (supporto): ( figure coinvolte : Medico Competente, Psicologo ) La persona Intervento specialistico per il supporto ed aiuto alla persona Spazi di ascolto La Formazione : Sostegno e controllo stress-management

36 Check list per la valutazione della Probabilità 36

37 Fattori connessi alla mansione si no Carico di lavoro per Mansione (es. n. pratiche /tempo) 2. programmazione pause/interruzioni 3. attività svolta presso unica sede o presso diverse sedi 4. Chiarezza documentata dei compiti/servizi richiesti 5. viaggi / spostamenti 6. Organizzazione del lavoro (descrizione documentata delle modalità operative/flussi) 7. Autonomia, indipendenza decisionali 8. Supervisioni 9.. caratteristiche ergonomiche 10. Flussi informativi (modalità,strumenti) 37

38 si no ripetitività 12 monotonia 13 isolamento 14 Opportunità di acquisire nuove conoscenze 10. Lavoro a turni, in particolare turni a rotazione 15. Lavoro straordinario previsto 16 Ritmo di lavoro condizionato dal sistema di retribuzione 17 Doppio lavoro,incarichi, attivita 18. Obblighi temporali per rispettare le scadenze di lavoro 19.Attività con pubblico (utenza interna/esterna) 20. tipologia di utenza / pubblico 21. Tipologia del contratto (interinale, tempo determinato ecc) Probabilita per fattori connessi alla mansione 38

39 Fattori critici connessi a Formazione /Informazione si no Conoscenza dell accordo Europeo 31. Corsi di formazione (quanti, quali valutazione apprendimento documentato) 32. Informazione stress lavoro correlato ai lavoratori Probabilita per fattori connessi Formazione /Informazione 39

40 Comportamenti sintomatici si no Dati infortunistici ( quantitativo e qualitativo ) 34. Percentuale di assenze per malattia per mansione / settore/ direzione 35. Percentuale / motivazioni di richiesta di trasferimento (quantitativo e qualitativo) Probabilita per Comportamenti sintomatici 40

41 PROBABILITA' = media matematica degli item 41

42 Operatività Successivamente si dovrà incrociare la check list della probabilità nella valutazione della congruenza di quanto raccolto,attraverso un sopralluogo mirato effettuato tramite interviste con i lavoratori a campione sulla mansione in oggetto. A valle del processo si otterrà il punteggio di Criticità dal quale si potrà stabilire nel primo livello la valutazione del rischio oggettivo di mansione Qualora il valore di criticità preveda un indice superiore a 3, verranno inseriti da parte del medico competente nella sorveglianza sanitaria di mansione gli accertamenti mirati al rischio specifico e si passerà al secondo livello. Dagli elementi rilevati lo stesso medico Competente potrà fornire all organizzazione elementi di criticità rilevati e le eventuali proposte / indicazioni migliorative 42

43 Grazie per l attenzione 43