Sintomi non motori e vita socio-relazionale

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Gianpaolo Gioacchino Salvatori
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4 Sintomi non motori e vita socio-relazionale I sintomi non motori nella MP sono altamente invalidan1, ma ricevono spesso minore a5enzione da parte del clinico rispe5o ai sintomi motori. Se inizialmente i sintomi motori condizionano la vita socio- relazionale del paziente con MP, nelle fasi più avanzate sono anche e sopra5u5o i sintomi non motori responsabili dell impa5o sulla vita socio- relazionale. Impatto della Malattia di Parkinson nella vita socio-relazionale: rilevanza degli aspetti motori e non motori

Se inizialmente i sintomi motori condizionano la vita socio- relazionale del paziente con MP, nelle fasi più avanzate sono

5 Caratteristiche principali dei Sintomi non-motori Sono molto comuni Hanno un pesante impa5o sulla qualità di vita e sul rischio di is1tuzionalizzazione Alcuni possono presentarsi in una fase prodromica della malada Sono difficili da riconoscere e da tra5are La loro eziologia è spesso mul1fa5oriale, essendo riconducibile a: Durata e gravità della malada Età del paziente Terapia farmacologica Impatto della Malattia di Parkinson nella vita socio-relazionale: rilevanza degli aspetti motori e non motori

e da tra5are La loro eziologia è spesso mul1fa5oriale, essendo riconducibile a: Durata e gravità della malada Età del

6 Sintomi non- motori che possono precedere quelli motori nella MP Pre- motor symptoms: RBD (REM Behavior Disorders) Iposmia Disfunzione Autonomica, Stipsi, Ipotensione ortostatica

7 L iposmia idiopa8ca segno pre- clinico della Mala:a di Parkinson La disfunzione olfadva è associata ad un aumentato rischio di sviluppare malada di Parkinson (almeno del 10%) In sogged iposmici la SPECT del DAT può iden1ficare molto precocemente, in fase preclinica, la presenza di degenerazione dei terminali dopaminergici nigrostriatali

(almeno del 10%) In sogged iposmici la SPECT del DAT può iden1ficare molto

8 Olfa>o e M. di Parkinson Il marker neuropatologico della M di Parkinson, il corpo di Lewy, si accumula inizialmente nel bulbo olfa5orio e nel n. olfa5orio anteriore (Braak, Stage 1) Il 70% dei parkinsoniani è affe5o da iposmia L alterazione olfadva varia con il so5o1po di MP L iposmia non dipende dalla durata di malada L iposmia non è migliorata dalla terapia an1parkinsoniana Doty et al, Neurology, 1988; Doty et al, Neurology, 1992; Berendse et al, Ann Neurol, 2001; Stern et al, Neurology, 1994; Double et al, Arch Neurol, 2003; Hawkes et al, JNNP, 1997); Khan et al, Neurology, 2004)

dipende dalla durata di malada L iposmia non è migliorata dalla terapia an1parkinsoniana Doty et al, Neurology, 1988; Doty et al, Neurology, 1992;

9 Stadiazione di Braak Stage 1 N = 21; medulla oblongata Stage 2 N = 13; medulla oblongata and pon1ne tegmentum Stage 3 N = 24; midbrain Stage 4 N = 24; basal prosencephalon and mesocortex Stage 5 N = 17; neocortex Stage 6 N = 11; neocortex Lesions in the dorsal IX/X motor nucleus and/or intermediate re1cular zone and frequently in anterior olfactory nucleus Pathology of stage 1 plus lesions in caudal raphe nuclei, gigantocellular re1cular nucleus, and coeruleus subcoeruleus complex Pathology of stage 2 plus midbrain lesions, in par8cular in the pars compacta of the substan8a nigra Pathology of stage 3 plus prosencephalic lesions. Cor1cal involvement is confined to the temporal mesocortex (transentorhinal region) and allocortex (CA2- plexus). The neocortex is unaffected Pathology of stage 4 plus lesions in high order sensory associa1on areas of the neocortex and prefrontal neocortex Pathology of stage 5 plus lesions in first order sensory associa1on areas of the neocortex and premotor areas, occasionally mild changes in primary sensory areas and the primary motor field H. Braak et al. / Neurobiology of Aging 24 (2003)

caudal raphe nuclei, gigantocellular re1cular nucleus, and coeruleus subcoeruleus complex Pathology of stage 2 plus midbrain lesions, in par8cular in the pars compacta of the substan8a nigra

10 La combinazione di disfunzione olfadva ed RBD rappresenta il correlato clinico delle alterazioni neuropatologiche cara5eris1che degli stadi 1 e 2 della malada di Parkinson La SPECT del DAT può cos1tuire un marker precoce di degenerazione nigrostriatale in vivo

cara5eris1che degli stadi 1 e 2 della malada di Parkinson La

11 L ipotensione ortosta8ca può essere precoce nella MP Studio condo5o su 60 pazien1 consecu1vi, mai tra5a1 con farmaci an1parkinson Ipotensione posturale e deep breathing test sono significa1vamente altera1 in pazien1 de novo rispe5o ai controlli Il 14% dei pazien1 de novo presenta una riduzione superiore ai 20 mmhg della pressione sistolica, in posizione ere5a Bonuccelli et al, Arch Neurol 2003

altera1 in pazien1 de novo rispe5o ai controlli Il 14% dei pazien1 de novo presenta una riduzione

12 La s8psi può precedere i sintomi motori Honolulu- Asia Aging Study Follow- up di 24 anni Incidenza di MP: 18.9/ in sogged/anno con <1 a5o/giorno 3.8/ in sogged/anno con >2aD/giorno Il rischio di MP aumenta quando la s11chezza è resistente al tra5amento Abbo5 et al, J Neurol, 2003

000 in sogged/anno con <1 a5o/giorno 3.8/10.

14 Depressione e Mala:a di Parkinson La depressione può precedere i sintomi motori nel 30 % dei parkinsoniani 1,2 Prevalenza di depressione nella MP: 4% to 70% (review della le5eratura) La depressione è più frequente in donne e giovani parkinsoniani 3,4 I parkinsoniani possono soffrire di: Depressione maggiore (50%) 5 Dis1mia (50%) 5 La depressione è maggiormente associata agli stadi H&Y I e V 4 1. Mayeux R, et al. Neurology. 1981;31: ; 2. Santamaria J, et al. Neurology. 1986;36: ; 3. Gotham AM, et al. J Neurol Neurosurg. 4. Starkstein SE, et al. Neurology. 1989;39: Mayeux R, et al. Am J Psychiatry. 1986;

Dis1mia (50%) 5 La depressione è maggiormente associata agli stadi H&Y I e V 4 1. Mayeux R, et al. Neurology. 1981;31:645-650; 2. Santamaria J, et al. Neurology. 1986;36:1130-1133; 3.

16 Disturbi della sessualità nella MP LA SALUTE SESSUALE lo stato di benessere fisico, mentale e sociale correlato al sistema riprodu5vo e alle sue funzioni OMS Dilena, Ciocca, Cogiamanian, Ferrucci, Priori, Disturbi della sessualità nella MalaJa di Parkinson, Milano la NEUROLOGIA ITALIANA, Anno V, n.3, 2009

funzioni OMS Dilena, Ciocca, Cogiamanian, Ferrucci, Priori, Disturbi della

17 Disturbi della sessualità nella MP LA SALUTE SESSUALE è rilevante per la qualità di vita nelle patologie croniche come la MP ruolo disturbi neurologici pz dinamiche ralazionali partner caregivers Dilena, Ciocca, Cogiamanian, Ferrucci, Priori, Disturbi della sessualità nella MalaJa di Parkinson, Milano la NEUROLOGIA ITALIANA, Anno V, n.3, 2009

ralazionali partner caregivers Dilena, Ciocca, Cogiamanian, Ferrucci, Priori,

18 Disturbi della sessualità nella MP Influendo nega1vamente sulla qualità di vita e sul benessere tu5avia sono spesso trascurac per: re1cenza dei pz. ad affrontare il problema mancanza di consapevolezza circa la possibile relazione tra DS e MP omissione dell anamnesi sessuale Dilena, Ciocca, Cogiamanian, Ferrucci, Priori, Disturbi della sessualità nella MalaJa di Parkinson, Milano la NEUROLOGIA ITALIANA, Anno V, n.3, 2009

ad affrontare il problema mancanza di consapevolezza circa la possibile relazione tra DS e MP omissione

19 Sintomi non-motori: prevenzione e trattamento Alcuni sintomi non motori sono intrinseci alla MP e pertanto devono essere tra5a1 in modo specifico, altri si instaurano a seguito della terapia sosctucva dopaminergica, pertanto si possono prevenire con adeguamen1 di terapia e dosaggio.

specifico, altri si instaurano a seguito della terapia sosctucva

20 Principali disturbi non-motori nella Malattia di Parkinson Intrinseci Depressione Ansia Declino cogni1vo Sindrome Disesecu1va Disturbi del sonno Fa1ca Apa1a Dolore Disturbi gastroenterici Disturbi autonomici Iatrogeni Allucinazioni Psicosi Flu5uazioni del tono dell umore (in concomitanza delle flu5uazioni motorie on- off ) Aca1sia Sedazione Compulsioni

gastroenterici Disturbi autonomici Iatrogeni Allucinazioni Psicosi Flu5uazioni del tono

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