Preparazioni parziali vs preparazioni totali: dove e il confine?

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1 Preparazioni parziali vs preparazioni totali: dove e il confine? Presupposti: Quanto più distrutto è il dente tanto più quest ultimo è fragile. Il punto di riferimento evidenziato dai fratelli Magne (A) è la BIOMIMETICA, cioè riprodurre il dente come era in origine dal punto di vista estetico, biomeccanico. Dal punto di vista biomeccanico Magne (B) i materiali da restauro sono fragili, come anche la dentina e lo smalto. Resistono bene alla compressione, non sopportano bene la tensione. Tutti gli stress tensili sono pericolosi per il nostro dente. Nei denti posteriori, Edelhoff ( E ) ha rilevato che con preparazioni parziali ( onlay) si arriva ad asportare il 39% di tessuto dentale, mentre per preparazioni totali l asportazione di tessuto dentale varia dal 67.5% al 72,3% rispettivamente per preparazioni a chamfer e spalla arrotondata per corone in ceramica integrale, fino ad arrivare al 75,6 % per preparazioni a chamfer o spalla arrotondata per corone in metallo ceramica. Sempre secondo questo autore le corone interamente in ceramica sono meno invasive di quelle in metallo ceramica. Nei denti anteriori, Edelhoff ( F), l asportazione di tessuto dentale per veneers varia dal 3% al 30%, per preparazioni totali l asportazione di tessuto è del 63% per corone in ceramica integrale con preparazione a chamfer e del 72% per corone in metallo ceramica. Possiamo così dare una prima indicazione: La corona totale su un dente vitale non la si fa mai. Viene eseguita solo come rifacimento di corone preesistenti. Nel dente posteriore vitale l indicazione per overlay, in ceramica o in composito, è la migliore possibile.

2 Nel dente anteriore vitale l indicazione è per la faccetta. Nel dente devitalizzato: L irrigazione canalare con l uso di sostanze come l ipoclorito di sodio porta ad un cambiamento delle qualità della dentina che può comportare problemi, ma il cambiamento maggiore legato alla terapia endodontica è legato alla perdita di tessuti sani. Nei denti devitalizzati Reeh (F) ricorda che è necessario ricoprire le cuspidi. Le procedure adesive hanno tuttavia cambiato il nostro comportamento. Fichera ( F ) ha mostrato come a seconda della presenza o dell assenza della cresta marginale adiacente alla cuspide in esame e del suo spessore decideremo se ricoprire o non ricoprire la cuspide. L adesione alla dentina è di 46 MPa mentre l adesione allo smalto è di 60 MPa utilizzando adesivi a tre steps Van Meerbek (H). Secondo Amstrong (I) Il legame alla dentina passa tuttavia da 46.7 MPa a 17 MPa in 5 anni ( adesivo etch and rise- tre passaggi). Il legame adesivo ottimale è a livello dello smalto perchè stabile. La scelta tra restauro totale o parziale è soprattutto legata alla quantità di struttura dentale residua, in particolare alla quantità di smalto residuo. Le possibili indicazioni al restauro completo sono: poco smalto residuo dente molto distrutto dente devitalizzato Se invece lo smalto residuo è ancora ben rappresentato, dente vitale, l indicazione è il restauro parziale. Per quanto riguarda i materiali Fuzzi (m) e Otto (N) nei loro lavori hanno dimostrato che gli inlay e gli onlay in ceramica nel lungo periodo si comportano molto bene. Spreafico e Dietschi (O) nel 1997 hanno pubblicato un libro suscitando molto interesse per gli intarsi in composito.

3 Secondo Magne (D) l ideale è sostituire lo smalto con un materiale che gli somigli, e la ceramica feldspatica è uno di questi come modulo di elasticità e coefficiente di espansione termica, la dentina invece ha il suo simile nel composito. Con ricostruzioni inlay, onlay e overlay in ceramica i denti aumentano in rigidità, forse anche in eccesso. Questo và molto bene nei denti anteriori, perchè se il dente deprivato dello smalto flette 5 volte di più di un dente con il guscio di smalto, una volta che viene restaurato con una faccetta in ceramica si ritorna ad una situazione molto simile a quella originale. Si comportano invece diversamente i compositi, che non riescono a restaurare la rigidità del dente rispetto alle faccette in ceramica. I compositi potrebbero essere una scelta alternativa in pazienti che non hanno ancora 18 anni o pazienti con problemi economici. Tuttavia nel tempo potrebbero presentarsi problemi di decolorazione, frattura marginale, accumulo di placca. Secondo Leinfelder (R) i compositi attuali mostrano un usura accettabile dopo 3,5 anni e possono essere riadattati nel caso in cui il fitting non fosse corretto. Dietschi (V) propone nei denti devitalizzati di scegliere il tipo di ricostruzione basandosi su fattori occlusali e condizione del dente da ricostruire. Quindi dente poco distrutto con funzione occlusale normale può essere ricostruito parzialmente in modo diretto o indiretto. Mentre un dente molto distrutto con funzione occlusale in sovraccarico si deve andare verso la corona convenzionale. Bibliografia: A Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. B

4 Magne P, Belser UC. Porcelain versus composite inlays/onlays: effects of mechanical loads on stress distribution, adhesion, and crown flexure. Int J Periodontics Restorative Dent Dec;23(6): C Magne P, Belser UC. Rationalization of shape and related stress distribution in posterior teeth: a finite element study using nonlinear contact analysis. Int J Periodontics Restorative Dent Oct;22(5): D Magne P, Belser UC. Bonded Porcelain Restorations Quintessence 2002 E Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs for posterior teeth. Int J Periodontics Restorative Dent Jun;22(3): F Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs for anterior teeth. J Prosthet Dent May;87(5): G Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature--part 1. Composition and micro- and macrostructure

5 alterations. Quintessence Int Oct;38(9): E Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature, Part II (Evaluation of fatigue behavior, interfaces, and in vivo studies). Quintessence Int Feb;39(2): F Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures. J Endod Nov;15(11): G Becciani R. Endodontics, cap. 35 Restoration of endodontically tratted tooth Vol F FICHERA G., DINAPOLIC., RE D., Restauri estetico-adesivi indiretti: modello per diagnosi di configurazionecavitaria, Il Dentista Moderno,2003,2:21-57, (aggiornamento monografico) H Van Meerbeek B, Vargas M, Inoue S, Yoshida Y, Peumans M, Lambrechts P, Vanherle G. Adhesives and cements to promote preservation dentistry Operative Dentistry Supplement 6,2001: I Armstrong SR, Vargas MA, Chung I, Pashley DH, Campbell JA, Laffoon JE, Qian F.

6 Resin-dentin interfacial ultrastructure and microtensile dentin bond strength after fiveyear water storage. Dent Nov-Dec;29(6): L Fradeani M. Six-year follow-up with Empress veneers. Int J Periodontics Restorative Dent Jun;18(3): M Friedman MJ. Porcelain veneer restorations: a clinician's opinion about a disturbing trend. J Esthet Restor Dent. 2001;13(5): L Sorensen JA, Engelman MJ. Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthet Dent May;63(5): M Fuzzi M, Rappelli G. Ceramic inlays: clinical assessment and survival rate. J Adhes Dent Spring;1(1):71-9. N Otto T, De Nisco S. Computer-aided direct ceramic restorations: a 10-year prospective clinical study of Cerec CAD/CAM inlays and onlays. Int J Prosthodont Mar-Apr;15(2): O Dietschi D., Spreafico R. Adesive Metal-Free Restorations

7 Quintessence 1997 P Reeh ES, Ross GK. Tooth stiffness with composite veneers: a strain gauge and finite element evaluation. Dent Mater Jul;10(4): Q Fradeani M, Redemagni M, Corrado M. Porcelain laminate veneers: 6- to 12-year clinical evaluation--a retrospective study. Int J Periodontics Restorative Dent Feb;25(1):9-17. R Leinfelder KF, Suzuki S. In vitro wear device for determining posterior composite wear. J Am Dent Assoc Sep;130(9): T Magne P, Dietschi D, Holz J. Esthetic restorations for posterior teeth: practical and clinical considerations. Int J Periodontics Restorative Dent Apr;16(2): U Pjetursson BE, Sailer I, Zwahlen M, Hämmerle CH. A systematic review of the survival and complication rates of all-ceramic and metalceramic reconstructions after an observation period of at least 3 years. Part I: Single crowns. Clin Oral Implants Res Jun;18 Suppl 3: V Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a

8 systematic review of the literature--part 1. Composition and micro- and macrostructure alterations. Quintessence Int Oct;38(9):