MEDIC. Metodologia Didattica e Innovazione Clinica Nuova Serie Methodology & Education for Clinical Innovation New Series ISSN

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1 MEDIC Metodologia Didattica e Innovazione Clinica Nuova Serie Methodology & Education for Clinical Innovation New Series ISSN La rivista MEDIC New Series, Metodologia Didattica ed Innovazione Clinica si caratterizza per un approccio globale e unitario ai temi della Salute e della Formazione Bio-Medica. Essa intende proporsi come uno spazio di dialogo tra le cosiddette due culture, quella scientifica e quella umanistica, nello sforzo di offrire spunti di riflessione e di confronto alla luce di un neo-umanesimo medico che ha nella persona il suo punto di coesione e di equilibrio. Si tratta di una rivista scientifica multidisciplinare, che ospita revisioni della letteratura e lavori originali, nonché editoriali, lettere all editore su argomenti di particolare interesse e recensioni di libri. La rivista si propone di fornire un occasione di confronto sul piano internazionale attraverso la pubblicazione di contributi attinenti alle seguenti sezioni: Metodologia, Epidemiologia, Clinica e Ricerca di Base, Educazione Medica, Filosofia della Scienza, Sociologia della Salute ed Economia Sanitaria, Ingegneria Bio-Medica, Etica ed Antropologia, Storia della Medicina. Uno degli obiettivi prioritari della rivista è aprire un dibattito sui temi di maggiore rilievo scientifico in ambito bio-medico, affrontandoli sotto diverse angolature attraverso i contributi dei vari autori. MEDIC New Series vuole in tal modo offrire agli studiosi che si confrontano con le grandi questioni della salute e della malattia, della vita e della morte, del dolore e della sofferenza, uno scambio fecondo con colleghi di altre discipline, perché si giunga a una composizione del tema più ampia di quella consentita dall esclusiva ottica delle propria specialità. Il dialogo tra le Scienze, per essere efficace e fruttuoso, deve essere prima di tutto un dialogo tra scienziati, capaci di analizzare la realtà anche con linguaggi diversi, per comprenderne aspetti che altrimenti resterebbero sottintesi o non sufficientemente elaborati e strutturati. Procedura di Referaggio Ciascun manoscritto sottoposto per la pubblicazione verrà selezionato dai membri del Comitato Editoriale, in base alla tipologia di manoscritto e all argomento contenuto, e sarà inviato dal responsabile della sezione specifica a due referee esperti che formuleranno un giudizio motivato. La decisione finale sull accettazione del manoscritto verrà presa dal Comitato Editoriale, dopo aver conosciuto i pareri dei referee. The scientific journal MEDIC New Series, Methodology & Education for Clinical Innovation distinguishes itself for its global and harmonious approach to Healthcare and Biomedical education issues. It wishes to foster the dialogue between the so called two cultures, the scientific and the humanistic one, in its effort to offer occasions of reflection and of confrontation in the light of a medical neohumanism which sees in the human being its point of cohesion and balance. It is a multidisciplinary scientific journal publishing literature reviews, original papers, editorials, letters to the Editor on topics of special interest as well as book reviews. The journal intends to set up a space of comparison at an international level through the publication of papers relevant to the following sections: Methodology, Epidemiology, Clinical Medicine and Basic Research, Medical Education, Philosophy of Science, Health Sociology and Health Economics, Biomedical Engineering, Ethics and Anthropology, Medical History. The journal s most important objectives is that of opening a debate on subject-matters of great scientific importance in biomedicine, tackling them from different view points through the contribution of various authors. Thus MEDIC New Series wishes to offer to scholars dealing with important issues such as health and sickness, life and death, pain and suffering, the opportunity of having a debate with colleagues of other disciplines so to make such discussion wider than it would be possible from the view point of a single specialty. To make the dialogue among Sciences effective and fruitful, first of all it has to be a dialogue among scientists capable of analysing reality by using different languages, so to understand aspects that otherwise would be left unsaid or not sufficiently studied and explained. Refereeing Each manuscript submitted to publication will be selected by the members of the Editorial Board, on the basis of its typology and on its topic. It will be then sent by the responsible of the specific section to two expert referees who will express a motivated judgement. The final decision on the manuscript acceptance will be taken by the Editorial Board after having read the referees opinion. Editor Paolo Arullani, Università Campus Bio-Medico di Roma Scientific Coordinator Joaquín Navarro-Valls, Università Campus Bio-Medico di Roma Executive Editor Maria Teresa Russo Associate Editors Paola Binetti, Università Campus Bio-Medico di Roma Maria Teresa Russo, Università Campus Bio-Medico di Roma Daniele Santini, Università Campus Bio-Medico, Roma Vittoradolfo Tambone, Università Campus Bio-Medico di Roma Albertina Torsoli, Parigi Editorial Board Maria Grazia Albano, Università degli Studi di Foggia Luciana Angeletti, Sapienza Università di Roma Dario Antiseri, Libera Università Internazionale degli Studi Sociali, Roma Renzo Caprilli, Sapienza Università di Roma Lucio Capurso, Sapienza Università di Roma Michele Cicala, Università Campus Bio-Medico di Roma Francesco D Agostino, Università degli Studi di Roma Tor Vergata Paolo Dario, Scuola Superiore Sant Anna, Pisa Pierpaolo Donati, Università degli Studi di Bologna Luciano Floridi, University of Hertfordshire/ University of Oxford, Regno Unito Luigi Frati, Sapienza Università di Roma Luigi Frudà, Sapienza Università di Roma John Fox, University of Oxford, Regno Unito Giuseppe Galli, Università degli Studi di Macerata Enzo Grossi, Fondazione Bracco, Milano Gregory Katz, ESSEC Business School, Francia Renato Lauro, Università degli Studi di Roma Tor Vergata Alessandro Martin, Università degli Studi di Padova Alfred Nordmann, Technische Universität, Darmstadt, Germania Michelangelo Pélaez, Università Campus Bio-Medico di Roma Julian Reiss, Erasmus University, Paesi Bassi Paolo Maria Rossini, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma Cesare Scandellari, Università degli Studi di Padova Luciano Vettore, Università degli Studi di Verona Scientific Secretariat Maria Dora Morgante, Università Campus Bio-Medico di Roma Barbara Osimani, Università degli Studi di Camerino (MC) Veronica Roldán, Università degli Studi, Roma Tre

2 Academia Universa Press I diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica, di riproduzione e di adattamento totale o parziale con qualsiasi mezzo (compresi i microfilm e le copie fotostatiche) sono riservati per tutti i Paesi. La violazione di tali diritti è perseguibile a norma di legge per quanto previsto dal Codice Penale. Contatti: Per la redazione: Per gli abbonamenti: Per la pubblicità: Direttore responsabile Maria Teresa Russo; Stampa: Fva S.r.l., Varese ABBONAMENTI E PUBBLICITÀ / SUBCRIPTIONS & ADVERTISING Abbonamenti per l Anno 2012 Italia: Privati, 40,00; Enti Istituzionali, 75,00; Studenti, 30,00. Estero: Privati, 80,00; Enti Istituzionali, 150,00; Studenti, 60,00. Prezzo di copertina per singola copia e per volume 2011: 20,00. L abbonamento decorre dal gennaio al dicembre. Gli abbonamenti possono essere attivati: a) via a: b) per posta: Academia Universa Press Ufficio Abbonamenti Casella Postale 108, Acqui Terme AL Inserzioni Pubblicitarie Le richieste vanno indirizzate a: Academia Universa Press Casella Postale 108, Acqui Terme AL Oppure, via a: Subscriptions for 2012 Italy: Individuals, 40,00; Institutions, 75,00; Students, 30,00. Abroad: Individuals, 80,00; Institutions, 150,00; Students, 60,00. Single copy and 2011 issue, 20,00. Abroad, 40,00. Subscriptions request and payment may be issued: a) through the website (www.academiauniversapress.com) b) by addressed to c) by mail to the following address: Academia Universa Press Ufficio Abbonamenti Casella Postale 108, Acqui Terme AL Advertising Advertising request should be sent to: Academia Universa Press P.O. Box Acqui Terme AL Italy or by to:

3 ISTRUZIONI PER GLI AUTORI Manoscritti I manoscritti possono essere presentati in italiano o in inglese e devono essere accompagnati da una Cover Letter ove si spiega brevemente l appeal del lavoro. Le pagine devono essere numerate consecutivamente. La prima pagina deve comprendere (a) il titolo dell articolo in italiano e in inglese, (b) le iniziali del nome (nel caso di nomi femminili i nome per esteso) e il cognome del/degli autore/i, (c) la (le) rispettiva(e) istituzione(i), (d) il titolo corrente per le pagine successive, (e) l indirizzo per la corrispondenza di uno degli autori, (f) eventuali note a piè di pagina. I manoscritti devono includere un Sommario Breve di circa 20 parole, tre-sei Parole-Indice e un Sommario Esteso (circa 200 parole) il tutto sia in italiano che in inglese strutturato a seconda del tipo di articolo, in uno dei due modi che seguono: Premessa, Materiali e metodi, Risultati, Conclusioni (per gli articoli contenenti dati di ricerche) oppure Premessa, Contributi o Descrizioni, Conclusioni (per le rassegne e commenti etc.) Il lavoro e tutta la documentazione possono essere inviati all indirizzo di MEDIC rispettando le indicazioni sul formato del file. Nel caso di articoli con tabelle, foto, grafici, è consigliabile inviare anche una copia cartacea, completa del CD. Riferimenti bibliografici I riferimenti bibliografici nel testo devono essere numerati consecutivamente e riportati in Bibliografia, alla fine del manoscritto, nell ordine di inserimento nel testo. I cognomi e le iniziali dei nomi di tutti gli autori, il titolo della rivista abbreviato in accordo con l Index Medicus, l anno di pubblicazione, il numero del volume, la prima e l ultima pagine dell articolo devono essere riportati secondo lo stile qui di seguito esemplificato: Articoli di Giornali: Epstein O, De Villers D, Jain S, Potter BJ, Thomas HC, Sherlock S. Reduction of immune complex and immunoglobulins induced by D-penicillamine in primary biliary cirrhosis. N Engl J Med 1979; 300: Libri: Blumberg BS. The nature of Australia Antigen:infectious and genetic characteristics. In: Popper H, Scaffener F, Eds. Progress in Liver Disease. Vol. IV. Grune and Stratton, New York and London 1972: Tabelle e figure Le Tabelle devono essere numerate consecutivamente con numeri romani e devono essere presentate su fogli separati. Le Figure devono essere numerate consecutivamente con numeri arabi e devono essere presentate anch esse su fogli separati, accompagnate da esplicite legende con definizioni di tutti i simboli ed abbreviazioni usati. Sul retro, in lapis, deve essere riportato il nome del primo autore e deve essere indicato l orientamento della figura mediante una freccia. In caso di Tabelle e Figure non correttamente imposte o poco chiare, il Giornale si riserva di sostituirle a spese degli autori. Nel caso di materiale illustrativo già pubblicato altrove o da altri autori. Ringraziamenti I ringraziamenti devono essere riportati su un foglio separato ed appariranno alla fine dell articolo. Autori Nel caso di più autori si deve specificare il ruolo di ciascuno nel lavoro cui si riferisce l articolo (es: ricercatore principale, autore senior, partecipante, etc; oppure più dettagliatamente). In mancanza di un annotazione del genere, l articolo verrà pubblicato con la nota Il lavoro spetta in pari misura agli Autori. Manoscritti riveduti e Bozze I manoscritti verranno rinviati agli autori con i commenti dei referees e/o una revisione a cura della Segreteria Scientifica. Se accettati per la pubblicazione, i testi dovranno essere rimandati alla Segreteria Scientifica con il visto del primo autore. A meno di esplicita richiesta, la correzione delle bozze sarà effettuata direttamente dalla Segreteria Scientifica sulla base del testo finale vistato. Gli autori sono pregati di rinviare il materiale per corriere rapido. Estratti e Stampe a Colori per gli Autori Un (1) estratto in PDF sarà inviato via mail al primo autore di ogni articolo pubblicato. Gli estratti a stampa saranno addebitati agli autori. Copyright I manoscritti e il relativo materiale illustrativo rimangono di proprietà del Giornale e non possono essere riprodotti senza un permesso scritto. Assieme al manoscritto gli autori sono pregati di inviare alla Segreteria Scientifica la seguente dichiarazione (a firma di ciascun autore): I sottoscritti trasferiscono tutti i diritti d autore del manoscritto (titolo dell articolo) a Academia Universa Press, Milano, nel caso il manoscritto sia pubblicato su MEDIC. Gli autori assicurano che l articolo non è stato pubblicato in precedenza, ne è in corso di valutazione presso altro giornale. Indirizzo per i Manoscritti I manoscritti (a doppio spazio) devono essere inviati in tre copie, insieme con tre copie del materiale illustrativo e col CD, a MEDIC, Segreteria Scientifica, c/o Università Campus Bio- Medico di Roma, Via Álvaro del Portillo, Roma. Tel. (39) Fax (39) Indirizzo per l invio via Lista di controllo Prima di spedire il manoscritto, si prega di controllare la lista che segue per accertarsi che siamo state debitamente osservate le Istruzioni per gli Autori: 1. Tre copie del manoscritto accompagnate da Cover Letter e dal dischetto 2. Tre copie del materiale illustrativo e delle legende 3. Cognome e iniziale del nome (i nomi femminili per esteso) degli autori 4. Istituzioni di appartenenza degli autori con il nome della città dello Stato 5. Titolo in italiano e in inglese 6. Titolo corrente 7. Sommario breve(circa 20 parole) in italiano e in inglese 8. Sommario esteso(circa 200parole) in italiano e in inglese 9. Ringraziamenti 10. Autori(ruoli) 11. Dichiarazione di cessione dei diritti d autore 12. Indirizzo completo di uno degli autori per la corrispondenza(incluso numero di fax) 13. Numeri consecutivi delle referenze nel testo 14. Riferimenti numerati in bibliografia secondo lo stile raccomandato 15. È stato consultato per lo stile un numero precedente della rivista? 16. Richiesta di estratti

4 INSTRUCTIONS TO AUTHORS Manuscripts Manuscripts can be submitted in Italian or English and have to be sent together with a cover letter. Pages must be numbered consecutively. Title page should include (a) title of the article in Italian or English, (b) initials of first name (for ladies, first name in full) and surname(s) both author(s), (c) corresponding institutions and cities, (d) running head, (e) address for correspondence of one of authors, (f) footnotes. The articles should also include: a Short Abstract of approximately 20 words, three to six Index Terms and an Extended Abstract (approximately 200 words), in Italian and English (for articles in Italian) or only English (for non-italian authors), structured according the following format: Background, Material and Methods, Result, Conclusion (articles reporting research data), or Background, Contributions or Description, Conclusion (review articles critical comments etc). The text and the complete documentation can be sent to the following In case of articles with tables, figures, charts please send a paper version of the article as well as the CD. References References in the text should be numbered consecutively and reported as a bibliography at the end of the manuscript, in the order which they appear, The names and the initials of all authors, the title of the journal abbreviated according to Index Medicus, year of publication, volume number, and first and last page of the article must be reported in accordance with the sample shown below: Journal articles: Epstein O, De Viller D, Jain S, Potter BJ, Thomas HC, Sherlock S. Reduction of immune complexes and immunoglobulines induced by D-penicillamine in primary biliary cirrhosis. N Eng J Med 1979; 300: Books: Blumberg BS. The nature of Australian antigen: infectious and genetic characteristics. In: Popper H, Schaffner F, Eds. Progress in Livere Disease. Vol. IV. Grune and Stratton, New York and London 1972: Tables and Figures Tables should be numbered consecutively by Roman numerals and submitted on separate sheets. Figures should be numbered consecutively by Arab numerals, and should also be submitted on separate sheets, accompanied by explicit legends defining all symbols and abbreviations used. On the back, in pencil, give the first author s name and indicate the top of the figure by an arrow. In case of incorrect or unclear reproduction of Tables and Figure, the Journal reserves the right to substitute them at the author s expense. If illustrative material has already been published, written permission of the publishing company and the author should be submitted together with the article. For any other problem regarding the format please check with previous issues of the Journal. Acknowledgements Acknowledgement should be typed on a separate sheet to appear at the end of the article. Authorship In case of multiple authorship the role of the various authors should be specified (eg: principal investigator, senior author, participants, or in detail). In the absence of such statement, the article will be presented with the following foot-note: All Authors participated equally in this work. Revised Manuscript and Proofs Manuscripts will be returned to the author with the referees comments and/or the revisions by the Scientific Secretariat. If accepted for publication, the text should be returned to the Secretariat with the approval by the first author. Unless explicitly requested otherwise, the correction of the proofs will be carried out directly by the Scientific Secretariat on the grounds of the approved manuscript. The authors are kindly requested to return the material by special delivery. Reprints and Colour Prints for Authors One (1) pdf file will be sent to the first author of each article free of charge. Paper reprints will be charged to the author(s) who have requested them. Copyright Manuscripts and corresponding illustrative material remain property of the Journal and should not be reproduced without written permission. Please enclose with to the manuscript the following statement: If it is published, the undersigned authors transfer all copyright ownership of the manuscript entitled(titled of article) to Academia Universa Press, Milan (Italy). The authors warrant that the article has not been previously published and is not under consideration for publication by another journal. Address for Manuscript Three copies of the manuscript (in double space) should be submitted, together with three copies of the illustrative material and CD, to MEDIC, Segreteria Scientifica, c/o Università Campus Bio-Medico di Roma, Via Álvaro del Portillo, Roma. Tel. (39) Fax (39) For submission: Submission Checklist Please use the following checklist before mailing the manuscript: 1. Three copies of the manuscript and diskette 2. Three copies of the illustrative material or legends 3. Full surname and initials (for ladies please first name in full)of all authors 4. Corresponding addresses of the authors 5. Title 6. Running head 7. Short Abstract (approx.20 words) 8. Extended Abstract (approx. 200 words) 9. Acknowledgements 10. Multiple authorship 11. Copyright statement 12. Full corresponding address of one of the authors (including FAX number and e.mail) 13. Consecutive numbers of the references given in the text 14. Bibliography references numbered following the recommended system 15. Have you checked a previous issue of the Journal for format of presentation? 16. Reprints required

5 INVITO ALLA LETTURA AN INVITATION TO READ In accordo con la filosofia di MEDIC (Un Giornale per il Nostro Tempo, 1993; 1: 71-72), questo Numero comprende articoli di varia natura, aventi peraltro in comune l interesse per i problemi d ordine metodologico e/o riguardanti la didattica formativa. Following the philosophy of MEDIC (A Journal for Our Times, 1993; 1: 71-73), this issue includes articles of various kinds, however all share a special interest in problem related methodology and/or education. strategica ed esplorandone gli aspetti interdisciplinari di ordine fisico, chimico, informazionale ed epistemologico. The latest achievements of the complexity theory in its extended version (Atlan, Carsetti and Keller although in a different nuance) are presented against the background of a Post-Darwinian evolutionary theory. In particular, the paper presents a state of the art on the notion of information in biology and highlights its strategic relevance by exploring its interdisciplinary connections with physics, chemistry, information theory and epistemology. Il Concetto di Informazione Genetica: un Contributo dalla Filosofia della Biologia e dalle Teorie Filosofiche sulla Causalità The Concept of Genetic Information: a Contribution from Philosophy of Biology and Philosophical Theories of Causality Barbara Osimani MEDIC 2012; 20(2): L articolo offre un analisi della nozione di informazione in biologia ed in genetica. In opposizione ad approcci deflazionisti alla nozione di informazione in biologia, si sottolinea come il fulcro della metafora informazionale risieda nell analogia tra il meccanismo combinatoriale-ricorsivo dei fenomeni genetici e del linguaggio verbale. La nozione di informazione mostra un considerevole potere esplicativo in relazione a tali fenomeni, non da ultimo proprio perché rappresenta un tipo speciale di causa formale. The paper offers a conceptual analysis of the notion of information in biology and genetics. Against deflationist accounts, it is emphasized that the analogy between the combinatorial-recursive mechanism of genetic phenomena and of verbal language explains the success of the notion of information in biology. The explanatory power of this notion is traced back to its family resemblance with the notion of formal cause. Le Basi Filologiche della Vita: dal Codice Genetico al Trascritto The Philological Basis of Life: from the Genetic Code to the Transcript Marcello La Matina MEDIC 2012; 20(2): Il fil rouge del contributo di La Matina è costituito dalla definizione di cultura avanzata dalla scuola di Mosca-Tartu, capitanata da Jurij Lotman: Cultura è l insieme delle informazioni non genetiche possedute da una comunità, definizione che fonda anche la distinzione tra cultura e natura proposta da questa scuola. A conclusione di questo resoconto La Matina sottolinea le analogie tra genomica, in particolare transcrittomica, e filologia, auspicando la nascita di una nuova disciplina: la biofilologia. La Matina recapitulates the historical milestones of semiotics with a special focus on the distinction between nature and culture as grounded on the definition of culture advanced by the Moscow-Tartu School led by Jurij Lotman: Culture is all non genetic information possessed by a community. The conclusion of this review emphasizes the analogies between genomics, in particular transcriptomics, and philology, and advocates for the naissance of a new discipline, biophilology. Complessità e Informazione in Biologia Complexity and Information in Biology Mirko Di Bernardo MEDIC 2012; 20(2): L articolo presenta gli ultimi traguardi della teoria della complessità, nella sua versione estesa (v. Atlan, Carsetti e seppure con sfumature diverse, Keller) sullo sfondo di una teoria evoluzionista post-darwinianana. In particolare viene offerta una riflessione sullo stato dell arte negli ambiti investigativi toccati dalla nozione di informazione biologica, mettendone in luce la rilevanza Genetica, Determinismo e Libertà Genetics, Determinism and Freedom Palma Sgreccia MEDIC 2012; 20(2): L articolo presenta le fila di un dibattito che si colloca alla radice stessa della filosofia, eppur reso di nuovo socialmente rilevante, e urgente, dalla diffusione delle tecnologie genetiche e dal loro impatto sulle scelte individuali e sulla vita sociale. Si tratta dell eterna controversia tra la nozione di causa (come relazione necessaria) e libero arbitrio. L informazione genetica introduce

6 6 MEDIC 2012; 20(2) un nuovo paradosso in questo quadro: più forte è il nesso genetico causale, più predittiva sarà l informazione, ma anche minore sarà lo spazio concesso alla libertà; tanto più che l informazione genetica è intesa proprio come uno strumento che massimizza lo spettro delle opzioni. The paper presents the main threads of a discussion which grounds philosophy itself, and which the emergence and diffusion of genetic technologies as well as their impact on individual choices and social life make socially, and urgently, relevant. This is the debate between (necessitating) causality and free will. Genetic information brings a new paradox in this picture: the stronger the genetic causal links, the more predictive the information, but also the less room there is for freedom of choice whereas genetic information is instead meant to enlarge the range of choices. Genetica e Responsabilità: il Contributo di Hans Jonas Genetic and Responsibility: the Contribution of Hans Jonas Aldo Vendemiati MEDIC 2012; 20(2): L articolo ricapitola le posizioni di Hans Jonas in relazione alle implicazioni etiche e antropologiche determinate dal crescente divario tra potere tecnologico e sapere in merito alle conseguenze dell agire tecno-scientifico. Con particolare riferimento alle tecnologie genetiche, si riflette in modo particolare sui campi dell eugenetica, della clonazione e della creazione di nuovi esseri viventi e sui pericoli che tali pratiche rappresentano in quanto lesive della stessa identità dell uomo sia in senso esistenziale che antropologico. The paper recapitulates the positions of Hans Jonas on the ethical and anthropological implications determined by the growing gap between increasing technological power and the limited knowledge of the consequences of our technological-scientific actions. In particular, the following fields of action for genetic biotechnologies will be scrutinized: eugenics; cloning; the creation of new species of living beings. These represent indeed a formidable threat for the humankind both at the anthropological and at the existential level in that they lacerate the very identity of the human being as such and of the concrete individual person. Informazione Genetica, Danno da Procreazione e Disabilità. Aggiornamenti Concettuali sull Eugenetica Genetic Information, Wrongful Life and Disability. A Conceptual Update on Eugenics Yordanis Enriquez Canto MEDIC 2012; 20(2): Il proposito del saggio è compiere una lettura critica della nozione di danno da procreazione (wrongful life) all interno del discorso sostenuto dalla genetica liberale, nell ambito teorico del dibattito sulla disabilità e dell utilizzo dell informazione diagnostica o prognostica proveniente dai test genetici. La disamina tiene in considerazione un contesto culturale in cui l informazione, in particolare quella genetica, si rivela come un potenziale fattore di discriminazione. The essay examines the notion of wrongful life within the discussion generated by supporters of liberal bioethicists in the theoretical framework devoted to the definition of disability and to the use of diagnostic and prognostic information resulting from genetic tests. A particular attention is given to the fact that genetic information may become a discriminatory instrument. The Five Ws and the H: a Checklist for Genetic Counselling Cosa, Chi, Come, Quando, Dove e Perché: una Checklist per la Consulenza Genetica Lorenzo Sinibaldi MEDIC 2012; 20(2): Una check-list per la consulenza genetica che ne delinea indirettamente i contorni e ne caratterizza la specificità rispetto ad altri tipi di atti medici. L articolo esordisce con un excursus storico sulla nascita e lo sviluppo della pratica del counseling genetico, cui seguono una carrellata delle più recenti definizioni di questo atto medico e le linee guida essenziali per una corretta comunicazione dell informazione genetica. A useful checklist for genetic counseling which indirectly outlines its contours and defines its specificity among other kinds of medical acts. Current definitions of genetic counselling are preceded by a historical excursus on the emergence and development of this medical practice. Following this discussion, the paper offers essential guidelines for providing genetic information to the counselee.

7 MEDIC 2012; 20(2) 7 Effective Provision of Information to Individuals and Families Affected by a Genetic Condition: what Does this Mean and How do We Achieve This? Informare Adeguatamente le Famiglie e gli Individui Affetti da Patologie Genetiche: Cosa Significa e Come si fa? Celine Lewis, Heather Skirton MEDIC 2012; 20(2): L articolo offre una panoramica critica della più recente letteratura dedicata ai bisogni degli individui e delle famiglie affette da patologie genetiche. Particolare attenzione è dedicata all impatto dell informazione genetica sugli individui e sulle famiglie e alle loro esigenze sul piano psicologico e sociale. L articolo descrive i fattori chiave volti a garantire una buona pratica del counseling genetico sia dal punto di vista etico che psicologico, tenendo anche conto degli ultimi sviluppi tecnologici. The paper critically reviews current literature providing evidence of the needs of individuals and families affected by a genetic condition. A particular attention is devoted to the impact of information disclosure on individuals and families as well as to their psychosocial needs in relation to genetic information. The paper describes the key elements which ensure ethical practice and psychological wellbeing of the counselees, also against the background of new technological developments. Challenging the Boundaries of Medicine: Consumer Culture and Genetic Testing Una Sfida per i Compiti della Medicina: la Cultura del Consumo e la Pratica dei Test Genetici Margaret Curnutte MEDIC 2012; 20(2): L articolo esamina la regolamentazione statunitense in relazione all offerta di test genetici diretti al consumatore (direct-to-consumer: DTC) e la comunicazione che pubblicizza tali servizi (specie nei siti internet). Emerge una chiara orientazione a concepire l individuo che si sottopone al test come consumatore di un servizio, di cui ci si limita a garantire la qualità tecnica, mediante standard di approvazione che ne certificano la validità analitica, senza preoccuparsi in alcun modo del significato clinico dei risultati. The paper examines the U.S. regulatory framework concerning the provision of Direct-To-Consumer (DTC) genetic testing, and the related business communication (especially on internet websites). A clear tendency emerges, to consider the individual who undergoes genetic testing as a consumer, who is accorded oversight only for the accuracy of the tests, through standards of approval which certify their analytic validity. Yet, the clinical meaning of the results of such tests receives no attention in this framework. Non-directiveness in Genetic Counseling: Necessity, Possibility or Utopia? Non-direttività nel Counseling Genetico: Necessità, Possibilità o Utopia? Michele Farisco MEDIC 2012; 20(2): Si offre una valutazione etica della pratica del counseling genetico mediante la lente critica di studi dedicati con una particolare attenzione alla questione della scelta informata da parte del paziente e alla relazione tra informazione genetica e rischio di counseling direttivo. L articolo analizza la comunicazione di informazione genetica come una pratica di gestione del rischio, mostra i limiti della non-direttività in questo contesto e si delinea possibili modelli alternativi. In order to analyze the issue of patient s informed choice, an ethical assessment of genetic counseling is proposed through a critical review of relevant studies on the issue, trying to connect the question of genetic information to the risk of directive counseling. The paper analyses the delivery of genetic information as a risk management practice, shows the limits of non-directiveness in this context, and sketches possible alternative models. The Transition from Genetic Tests to the Genomic Era Dai Test Genetici all Era Genomica Domenico a. Coviello, Chiara Lanza, Alessandra Seri, Manuela Seia, Elia Casati MEDIC 2012; 20(2): Coviello e colleghi elencano le sfide che i servizi di genetica clinica si trovano ad affrontare nella transizione dall era genetica a quella genomica. Queste vanno dalla definizione delle competenze e del curriculum del consulente genetico fino alla valutazione dell efficacia clinica dei test e al quality assessment del servizio nel suo insieme. L articolo presenta come tali sfide siano state affrontate in ambito europeo e nazionale. Coviello and colleagues address the challenges which clinical genetics services are exposed to in the transition from a genetic into a genomic era. These range from the definition of the competences and educational curriculum of the genetic counsellor to the evaluation of the clinical efficacy of genomic tests and the general quality assessment of the service in the whole. The paper presents how these challenges have been faced at the European and national level.

8 8 MEDIC 2012; 20(2) Genetic Information and Human Rights: Balancing Individual and Collective Interests Informazione Genetica e Diritti Individuali: il Bilanciamento degli Interessi Individuali e Collettivi Daniela Marrani MEDIC 2012; 20(2): L articolo si propone di illustrare i principi di diritto internazionale che rilevano nella disciplina dell informazione genetica, con un focus sulla Convenzione di Oviedo sui diritti umani e la biomedicina e sul Protocollo addizionale relativo ai test genetici a fini medici. Inoltre il presente contributo presenta anche alcuni recenti sviluppi giurisprudenziali. Particolare attenzione è dedicata alla tensione tra interessi individuali e collettivi e tra interessi commerciali e della società e alla relativa esigenza di bilanciare i diritti umani relativi all uso dell informazione genetica. The paper presents an overview on the basic principles of international law related to genetic information, that have been elaborated by International Organizations, with a focus on the Oviedo Convention and the additional Protocol concerning genetic testing for health purposes and also presents recent developments in case law. A special focus is devoted to the friction between individual and collective interests, and between commercial and societal ones, as well as on the need for balancing different human rights related to the use of genetic information. Dati Genetici, Diritto a Non Sapere e Riservatezza: un Approfondimento sulla Normativa Italiana On Genetic Data, Right Not to Know and Privacy: the Italian Regulatory Approach Leonardo Nepi MEDIC 2012; 20(2): L articolo presenta gli strumenti volti a salvaguardare l integrità psicologica della persona che si sottopone ad analisi genetica, a garantirne la privacy e l autonomia come ad assicurare la riservatezza dei dati rispetto alla pressione di terzi (ad esempio compagnie assicurative o datori di lavoro) e a bilanciare questi diritti con i diritti di terzi. Il paragrafo conclusivo è dedicato alla disamina di tali questioni con particolare riferimento alla tutela dei minori e degli incapaci. The paper presents current instruments aimed at guaranteeing the psychological integrity of the person undergoing genetic examination, securing their privacy and confidentiality rights as well as their autonomy against third party s pressure (such as insurance or employer s interests), as well as balancing these rights with third parties rights. The last section is devoted to the specific issues emerging when dealing with minors or incompetent persons. Biobanks and Biobank Networks: Sample and Data Sharing and Safeguarding of Research Participants Rights Biobanche e Reti di Biobanche: Condividere i Campioni e i Dati Salvaguardando la Privacy dei Soggetti Partecipanti Iolanda Severino MEDIC 2012; 20(2): L articolo mira ad analizzare le principali questioni etico-giuridiche che suscita il tentativo di migliorare l interoperabilità tra biobanche (ad es. il ruolo giocato dagli accordi MTA e dal consenso informato come pure questioni di proprietà intellettuale etc.). In particolare, si analizzano le criticità connesse al trasferimento e alla condivisione dei dati, facendo riferimento ai principali problemi che riguardano direttamente i partecipanti alla ricerca scientifica, a quale protezione essi desiderano e a come i loro diritti possano essere concretamente salvaguardati. The paper aims to analyze the main legal and ethical issues emerging from the attempt to improve the interoperability of biobanks (e.g.: the role played by MTA agreements and informed consent, access and intellectual property rights and technological issues). In particular, it pinpoints the issues connected with data sharing by way of making reference to concerns of research participants, what protections they desire and how the research participants rights may be concretely safeguarded. Guidelines for our Genomic Futures Linee Guida per i Nostri Futuri Genomici Roger Brownsword MEDIC 2012; 20(2): Il contributo delinea le questioni sollevate dall approccio etico basati sui diritti e da quello basato sulla dignità dell essere umano (in quanto rappresentano i due maggiori approcci all etica che si oppongono all utilitarismo) riguardo alle questioni inerenti alla ricerca genomica. Per l approccio basato sui diritti, queste non si riducono al diritto alla privacy, ma si estendono a tutta una serie di interessi relativi all informazione, incluso il diritto di sapere, il diritto di non sapere e riguardano in genere il diritto di sovranità su sé stessi. Per i fautori dell approccio dignitario, le questioni cruciali ineriscono allo sfruttamento e alla commercializzazione del corpo umano. Si sostiene che bisogna monitorare nel lungo

9 MEDIC 2012; 20(2) 9 termine le modalità con cui le nuove tecnologie, incluso quelle genomiche, possono ridurre gli spazi di espressione della nostra dignità in quanto esseri umani, plasmando i nostri giudizi morali. This paper sketches the concerns that might be voiced by the two main ethical constituencies that oppose a utilitarian approach, namely the rights theorists and the dignitarians. For the rights constituency, the questions are not simply about privacy but also about a much larger set of informational interests, including the right to know and the right not to know; and they are about the right to lead one s own life. For the dignitarians, the questions are about the commodification and commercialisation of the human body. It is argued that, in the longer term, we should monitor the ways in which new technologies, including genomic technologies, might reduce the opportunities that we have to express our dignity as humans by making and acting on our moral judgments.

10 10 MEDIC 2012; 20(2): QUADERNO: L INFORMAZIONE GENETICA: QUESTIONI TEORICHE, SFIDE ETICHE ED IMPLICAZIONI GIURIDICHE GENETIC INFORMATION: THEORETICAL ISSUES, ETHICAL CHALLENGES, AND LEGAL IMPLICATIONS Editoriale Editorial BARBARA OSIMANI Università degli Studi di Camerino L influsso della tecnologia in medicina ha la sua massima profondità di penetrazione in ambito genetico. Test diagnostici, ingegneria genetica e medicina rigenerativa non solo hanno notevoli ripercussioni sul rapporto medico-paziente (vedi l evoluzione che l istituto del consenso informato sta subendo proprio contestualmente alla consulenza genetica e alla ricerca in ambito genetico) o sul sistema sanitario, ma rivoluzionano la concezione stessa di prevenzione e terapia. Dal punto di vista etico, vengono chiamate in causa questioni sostanziali quali la deriva eugenetica, che assume oggi un volto tanto più subdolo quanto più camuffato sotto la parvenza di intervento terapeutico. Ne è testimone l ormai diffusissima pratica di soppressione degli embrioni diagnosticati come non sani o geneticamente imperfetti nelle pratiche di cosiddetta fecondazione assistita o l eliminazione del nascituro che il test genetico prenatale ha rivelato come affetto da un anomalia genetica. Tali pratiche sono il frutto di una concezione limitata e aberrante dell uomo. Concezione che viene avallata e legittimata de facto dal giudizio che la società emette sulla natura umana in quanto si arroga la prerogativa di sentenziare se la vita di qualcuno sia degna o meno di essere vissuta. Di fronte agli allarmanti e improcrastinabili interrogativi che questo scenario solleva con immediata urgenza, si acuisce il bisogno di rispondere a quesiti epistemologici ed etici di fondo. MEDIC offre uno spunto di riflessione su questi temi dedicando un numero speciale alla nozione di informazione genetica alla cui realizzazione ha concorso la partecipazione di autori provenienti da diverse discipline: oltre al contributo di medici genetisti, il numero si avvale degli interventi di studiosi di antropologia, filosofia della scienza, filosofia morale, diritto, psicologia e sociologia della salute. Già connaturata alla filosofia editoriale della rivista, quest impostazione pluridisciplinare è sembrata la più adeguata ad affrontare le questioni teoriche, le sfide etiche e le implicazioni legali relative alla ricerca genetica e all uso dell informazione genetica. La prima parte del numero è dedicata ad una disamina del concetto di informazione in biologia con una speciale attenzione al problema della complessità e del determinismo. Dal punto di vista filosofico, la legittima battaglia ingaggiata contro il determinismo genetico non deve indurci a trascurare importanti distinzioni gnoseologiche, senza le quali il dibattito risulta minato alle fondamenta. Il concetto di informazione è stato associato ai meccanismi genetici fin dagli esordi della genetica, complici, vuoi il contemporaneo successo della teoria matematica della comunicazione, vuoi la capacità della metafora della trasmissione di informazione di spiegare il passaggio dei tratti fenotipici da una generazione all altra. Tuttavia tanto il concetto di informazione quanto quello di gene sono estremamente vaghi e polisemici. Se il termine informazione può riferirsi a fenomeni molto diversi tra loro e può essere applicato sia a situazioni in cui venga scambiata tra esseri dotati di intenzionalità, sia per sistemi di trasmissione di dati e infine in connessione alla dimensione cibernetica del mondo biologico, il concetto di gene ha a sua volta subito uno sviluppo diacronico che ne ha notevolmente cambiato i connotati dall iniziale termine teorico introdotto da Wilhelm Johannsen nel 1909, all attuale caratterizzazione dei fenomeni molecolari nella loro complessità (v. Fox Keller, 2001). Investigando i meccanismi molecolari alla base dei fenomeni organici e spingendosi sempre più oltre nella conoscenza del rapporto tra codice genetico ed esseri viventi, la biologia avverte l urgenza sempre più pressante di chiarire i propri fondamenti e quelli della vita stessa. Cos è la vita? è l interrogativo che soggiace a molta letteratura dedicata alle scoperte biologiche in ambito genetico e molecolare. Un enigma che interpella l uomo da sempre, ma che si fa drammatico in un epoca in cui la tecnologia lo mette in grado di manipolare la vita e di poterne determinare lo sviluppo o la possibilità stessa di giungere alla piena esistenza. L articolo di apertura: Concetto di Informazione Genetica: un Contributo dalla Filosofia della Biologia e dalle Teorie Filosofiche sulla Causalità (Osimani) presenta le diverse accezioni con cui il termine informazione è stato utilizzato in biologia per render conto di una famiglia di intuizioni relative ai fenomeni dell eredità biologica, della filogenesi e della riproduzione sessuale. Si sottolinea come il fulcro della metafora informazionale risieda

11 BARBARA OSIMANI: Editoriale 11 nell analogia tra il meccanismo combinatoriale-ricorsivo dei fenomeni genetici e del linguaggio verbale. In opposizione ad approcci deflazionisti alla nozione di informazione in biologia, che intendono ridurla a quella di causa sic et simpliciter, l articolo prende in esame la nozione di causa come influenza sviluppata da David Lewis (2000) e reclutata da Kenneth Waters (2007) e Jim Woodward proprio per rendere conto della distinzione tra fenomeni biologici di vario genere. La nozione di causa come influenza mostra un considerevole potere esplicativo in relazione a tali fenomeni, non da ultimo proprio perché rappresenta un tipo speciale di causa formale. Tale potere esplicativo viene infine testato anche mediante il concetto di errore genetico. Il contributo di Mirko di Bernardo: Complessità e Informazione in Biologia presenta gli ultimi traguardi della teoria della complessità, nella sua versione estesa (v. Atlan, Carsetti e seppure con sfumature diverse, Keller) sullo sfondo di una teoria evoluzionista post-darwinianana. In particolare viene offerta una riflessione sullo stato dell arte negli ambiti investigativi toccati dalla nozione di informazione biologica, mettendone in luce la rilevanza strategica ed esplorandone gli aspetti interdisciplinari di ordine fisico, chimico, informazionale ed epistemologico. I vari paragrafi si concentrano principalmente sulle seguenti questioni: inquadramento del concetto di complessità nella sua accezione semantica; superamento del riduzionismo biologico e del determinismo genetico; esigenza di giungere a livello epistemologico ad una teoria dell informazione intenzionale o della computazione naturale capaci di interpretare il linguaggio della vita. Il fil rouge del contributo di La Matina è costituito dalla definizione di cultura avanzata dalla scuola di Mosca-Tartu, capitanata da Jurij Lotman: Cultura è l insieme delle informazioni non genetiche possedute da una comunità, definizione che fonda anche la distinzione tra cultura e natura proposta da questa scuola. La Matina offre un prezioso excursus storico ricapitolando le tappe principali della semiotica con una speciale attenzione alle differenze tra la metafora del codice, ereditata dalla semiotica mainstream (laica ed immanente) e il più ricco approccio simbolico dei semiotici sovietici e dei filosofi russi, come Pavel Florenskij, Vladimir Solov ev, Nicolaj Losskij e, appunto, Jurij Lotman. L approccio dinamico di tali autori e il loro atteggiamento apofatico nei confronti dell essenza della Natura sono considerati da La Matina un importante fattore di correzione del formalismo astratto della semiotica codicista che rischia di fagocitare la natura o di farsi inglobare da essa. L articolo traccia un parallelismo tra queste due correnti semiotiche e l evoluzione della genetica molecolare, dalla scoperta della doppia elica alla genomica. A conclusione di questo resoconto La Matina sottolinea le analogie tra genomica, in particolare transcrittomica, e filologia, auspicando la nascita di una nuova disciplina: la biofilologia. Con il contributo di Palma Sgreccia si passa dall analisi epistemologica a quella propriamente teoretica. In: Genetica, Determinismo e Libertà, l autrice presenta le fila di un dibattito che si colloca alla radice stessa della filosofia, eppur è reso di nuovo socialmente rilevante, e urgente, dalla diffusione delle tecnologie genetiche e dal loro impatto sulle scelte individuali e sulla vita sociale. Le radici di tale discussione possono essere già rinvenute nella controversia tra la nozione di causa (come relazione necessaria) ed il libero arbitrio. In relazione alla negazione del libero arbitrio il determinismo ha assunto volti diversi: quello del fatalismo, quello della predestinazione e, infine, quello della prescienza i quali negano la libertà in modi e su livelli diversi. L informazione genetica introduce un nuovo paradosso in questo quadro: più forte è il nesso genetico causale, più predittiva sarà l informazione, ma anche minore sarà lo spazio concesso alla libertà; tanto più che l informazione genetica è intesa proprio come uno strumento che massimizza lo spettro delle opzioni. La conclusione è che il determinismo annulla sia il caso che la scelta, i quali invece possono esistere in una visione non-riduzionista. D altro canto la dilatazione della libertà sostituisce la casualità con la scelta. Aldo Vendemiati in: Genetica e Responsabilità: il Contributo di Hans Jonas ricapitola le posizioni di Hans Jonas in relazione alle implicazioni etiche e antropologiche determinate dal crescente divario tra potere tecnologico e sapere in merito alle conseguenze dell agire tecno-scientifico. La categoria etica della responsabilità si staglia come criterio fondamentale della prassi individuale e collettiva a salvaguardia delle future generazioni e dell ambiente naturale in cui queste dovranno vivere. Con particolare riferimento alle tecnologie genetiche, si riflette in modo particolare sui campi dell eugenetica, della clonazione e della creazione di nuovi esseri viventi e sui pericoli che tali pratiche rappresentano in quanto lesive della stessa identità dell uomo sia in senso esistenziale che antropologico. Infine il contributo di Yordanis Enriquez Canto: Informazione Genetica, Danno da Procreazione e Disabilità. Aggiornamenti Concettuali sull Eugenetica intende fornire una lettura critica della nozione di danno da procreazione (wrongful life) all interno del discorso sostenuto dalla genetica liberale, nell ambito teorico del dibattito sulla disabilità e dell utilizzo dell informazione diagnostica o prognostica proveniente dai test genetici. La disamina tiene in considerazione un contesto culturale in cui l informazione, in particolare quella genetica, si rivela come un potenziale fattore di discriminazione. Si considerano analiticamente gli argomenti a supporto di un danno da procreazione e le considerazioni che descrivono la disabilità come una condizione danneggiata. La seconda parte del numero si concentra sulla pratica

12 12 MEDIC 2012; 20(2): della consulenza genetica dove il termine informazione genetica ha un impiego eticamente rilevante sia in riferimento alla sua inclusione nella definizione di test genetico, sia in relazione al dibattito sul diritto/dovere di (non) sapere (riguardo a dati concernenti il proprio patrimonio genetico eventualmente ricavati da test genetici), otre che in riferimento alla regolamentazione dell uso delle banche dati per tutto ciò che concerne la salvaguardia della privacy. Informazione genetica può essere ricavata dall esame dell albero genealogico del consultando e, se ritenuto opportuno, da un test genetico. Praticati su nascituri, ma anche sugli embrioni prima dell impianto nell ambito delle pratiche di fecondazione cosiddetta in vitro, oltreché su bambini o adulti con sospetta patologia di origine genetica, o potenziali carriers, i test genetici rilevano la presenza di un anomalia nel DNA o nei cromosomi che può avere valore diagnostico, o presintomatico, quando la malattia ad essa associata non insorge immediatamente, ma è differita nel tempo, o predittivo, qualora la mutazione sia associata alla patologia solo in termini probabilistici. Siccome per molte di tali patologie non è stata ancora trovata una cura e nemmeno strumenti adeguati a prevenirne l insorgenza o almeno ridurne il rischio, si pone il problema del valore che può essere attribuito all informazione genetica in questi contesti. Se già dal punto di vista psicologico sorgono molti dubbi sui benefici di una prognosi infausta a medio-lungo termine, contro cui ben poco è dato di fare, dal punto di vista etico tali dubbi si fanno ancora più urgenti in quanto la divulgazione di un informazione tanto delicata può incidere fortemente su alcune scelte esistenziali. Questo vale anche e a maggior ragione nella pratica dei test genetici prenatali per malattie non curabili, dove si corre il rischio di veder interrompere la gravidanza per paura di portare alla luce un bambino malato. Per di più la divulgazione scientifica in merito dimentica colpevolmente di sottolineare che ai progressi della diagnostica preimpianto o prenatale non corrispondono altrettanti avanzamenti terapeutici (si veda il recente caso di nuove tecniche diagnostiche non invasive per la trisomia 21, presentate da stampa e media come una tappa storica nella battaglia contro la sindrome di Down). Insomma siamo di fronte, come spesso capita per i temi bioetici, ad una vera e propria disinformazione che diffonde una mentalità eugenetica con studiato glamour. Tuttavia i pericoli dell eugenetica non devono indurci a disconoscere i possibili benefici che la ricerca con i suoi continui sviluppi promette di produrre in ambito terapeutico, oltreché diagnostico. Si tratta piuttosto di definire i limiti metodologici di tali pratiche (mediche e di ricerca) in base agli scopi che la medicina si è sempre posta. In: Chi, Cosa, Come, Quando, Dove e Perché: una Checklist per la Consulenza Genetica Lorenzo Sinibaldi offre un introduzione essenziale alla consulenza genetica seguendo una versione della regola delle cinque W adattata per l occasione. L articolo esordisce con un excursus storico sulla nascita e lo sviluppo della pratica del counseling genetico, cui segue una carrellata delle più recenti definizioni di questo atto medico. Successivamente l articolo presenta le linee guida essenziali per una corretta comunicazione dell informazione genetica in relazione alla diversità dei contesti e dell uditorio. Oltre a costituire un utile strumento di lavoro per il medico, questa check-list delinea indirettamente i contorni della consulenza genetica e ne caratterizza la specificità rispetto ad altri tipi di atti medici. In: Informare Adeguatamente gli Individui e le Famiglie Affette da Patologie Genetiche: Cosa Significa e Come si fa? Celine Lewis e Heather Skirton offrono una panoramica critica della più recente letteratura dedicata ai bisogni degli individui e delle famiglie affette da patologie genetiche. Particolare attenzione è dedicata all impatto dell informazione genetica sugli individui e sulle famiglie e alle loro esigenze sul piano psicologico e sociale. L articolo descrive i fattori chiave volti a garantire una buona pratica del counseling genetico sia dal punto di vista etico che psicologico, tenendo anche conto degli ultimi sviluppi tecnologici quali l utilizzo dei testi genetici o genomici in specialità mediche che esulano dalla genetica clinica (ad esempio il test genetico per diabete di tipo 2); la diffusione del test genetico in oncologia per la determinazione della terapia migliore; 3) o ancora la pratica del sequenziamento completo del genoma o degli esoni con la relativa eventualità di diagnosi accidentali. Queste ultime infatti, seppur presenti in tutte le pratiche mediche diagnostiche, vengono a coinvolgere nel contesto genetico anche altri membri della famiglia. Una serie di raccomandazioni chiude l articolo suggerendo in particolare un ulteriore approfondimento circa i bisogni comunicativi e psicologici dei consultandi, e uno sviluppo delle conoscenze utili per l interpretazione clinica dei risultati e per l health management. Inoltre si raccomanda la cura dell educazione dei consulenti e del personale in qualche modo coinvolto con la comunicazione di informazione genetica, come anche la produzione di appropriato materiale informativo per i consultandi. Il contributo di Michele Farisco: Non-direttività nel Counselling Genetico: Necessità, Possibilità o Utopia? affronta la questione della direttività offrendo una valutazione etica della pratica del counseling genetico mediante la lente critica di studi dedicati. Farisco analizza la divulgazione di informazione genetica come una pratica di gestione del rischio con lo scopo di mostrare i limiti della non-direttività in questo contesto e di delineare possibili modelli alternativi. Margaret Curnutte affronta il tema del consumismo genetico in relazione ai test genetici offerti direttamente al consumatore. La Cultura del Consumo e la Pratica dei Test Genetici: una sfida ai compiti della medicina esamina come la comunicazione dei siti che of-

13 BARBARA OSIMANI: Editoriale 13 frono questi servizi si concentri sulla validità analitica e clinica, trascurando il significato e l utilità clinica di tale informazione, significato che può essere invece valutato solo all interno di una relazione medico-paziente, appunto nel counseling genetico. La regolamentazione statunitense rafforza la prospettiva self-service in quanto determina criteri di approvazione che aderiscono a standard di qualità e di accuratezza, piuttosto che a standard medici di utilità clinica. Di conseguenza l individuo che si sottopone a tali test genetici non è protetto come paziente, bensì, come consumatore a cui viene garantita la sorveglianza sull accuratezza dei test. Infine Coviello e colleghi ( Dai Test Genetici all Era Genomica ) si occupano delle sfide che i servizi di genetica clinica si trovano ad affrontare nella transizione dall era genetica a quella genomica. Queste vanno dalla definizione delle competenze e del curriculum del consulente genetico fino alla valutazione dell efficacia clinica dei test e al quality assessment del servizio nel suo insieme. I passaggi che conducono dai risultati della ricerca alla loro applicazione clinica includono l Health Technology Assessment, Quality Assessment interno ed esterno, consulenza post-test per un interpretazione adeguata dei risultati e, infine, ma non da ultimo, comunicazione degli stessi in considerazione delle questioni etiche, sociali e normative in gioco. L articolo presenta come tali sfide siano state affrontate in ambito europeo e nazionale. La terza parte accoglie queste istanze e ne fa oggetto d analisi dal punto di vista giuridico e legale. Documenti giuridici di diversa forza vincolante e di diversi paesi basano le loro definizioni di informazione genetica sulla metodologia utilizzata per ottenerla, oppure sul tipo di informazione ottenuta, o ancora sullo scopo del test, o su più di uno di questi criteri. Tali differenze sono anche il risultato dei diversi ambiti d applicazione delle normative adottate ma anche delle diverse finalità che tali normative si prefiggono (salvaguardia della privacy, norme antidiscriminatorie, garanzia della qualità dei test, etc.). Analogamente il dibattito giuridico relativo alla nozione di informazione genetica è piuttosto sfaccettato e affronta problemi eterogenei, seppur interrelati, come la questione della privacy e della proprietà dei dati, o argomenti di carattere più generale, culturale e politico (giustizia sociale, responsabilità, implicazioni etiche e culturali della diffusione dei test genetici). Il dibattito sulla distinzione (etica) tra dati genetici e altre tipologie di dati biologici è molto acceso (v. Juth 2005) tuttavia i giuristi tendono a condividere l idea di genetic exceptionalism, l idea cioè, che per la sua natura, l informazione genetica debba essere trattata diversamente da altri tipi di dati diagnostici di laboratorio. Perciò la raccolta, l uso e la divulgazione dell informazioni genetica dovrà essere sottoposta ad una normativa specifica ed eventualmente più restrittiva in ragione del suo potenziale lesivo nei riguardi della privacy e della sua invasività sulla struttura delle relazioni familiari e sociali del consultando. In: Informazione Genetica e Diritti Individuali: il Bilanciamento degli Interessi Individuali e Collettivi Daniela Marrani esamina appunto la questione del genetic exceptionalism in relazione agli interessi e diritti confliggenti tra individuo direttamente interessato dall informazione genetica e i familiari o più in generale i membri del gruppo genetico. L eventuale interesse dei familiari a conoscere i risultati di un test genetico è ad esempio in contrasto con il diritto a non conoscere tali risultati, espressione del più generale principio di autonomia individuale. Il contributo si propone di illustrare i principi di diritto internazionale che rilevano nella disciplina dell informazione genetica, con un focus sulla Convenzione di Oviedo sui diritti umani e la biomedicina e sul Protocollo addizionale relativo ai test genetici a fini medici. Inoltre si presentano anche alcuni recenti sviluppi giurisprudenziali. Particolare attenzione è anche dedicata alla tensione tra interessi individuali e collettivi e tra interessi commerciali e della società e alla relativa esigenza di bilanciare i diritti umani relativi all uso dell informazione genetica. Leonardo Nepi affronta il problema della riservatezza dei dati genetici e del diritto di non sapere concentrandosi sulle soluzioni adottate dal diritto italiano alla luce dei principi generali sanciti dalla Convenzione sui Diritti dell Uomo e la Biomedicina ( Dati Genetici, Diritto a Non Sapere e Riservatezza: un Approfondimento sulla Normativa Italiana ). L articolo presenta gli strumenti volti a salvaguardare l integrità psicologica della persona che si sottopone ad analisi genetica, a garantirne la privacy e l autonomia come ad assicurare la riservatezza dei dati rispetto alla pressione di terzi (ad esempio compagnie assicurative o datori di lavoro) e a bilanciare questi diritti con i diritti di terzi. Il paragrafo conclusivo è dedicato alla disamina di tali questioni con particolare riferimento alla tutela dei minori e degli incapaci. Iolanda Severino concentra la sua attenzione sulla regolamentazione delle biobanche e delle reti di biobanche in Biobanche e Reti di Biobanche: Condividere i Campioni e i Dati Salvaguardando la Privacy dei Soggetti Partecipanti. Le biobanche sono ormai globalmente riconosciute come infrastrutture in grado di giocare un ruolo cruciale nella ricerca genetica, nello sviluppo di nuovi prodotti farmaceutici e, in particolare, nel miglioramento dell assistenza sanitaria tramite l applicazione alla stessa di avanzate conoscenze biomediche. Al fine di ottimizzare le loro risorse e renderle disponibili all intera comunità scientifica, le biobanche registrano oggi una tendenza sempre maggiore alla collaborazione nazionale e internazionale. Fondamentale per il significativo sviluppo di tali forme collaborative è la costituzione di banche dati capaci di rendere rapidamente disponibili ai ricercatori una grande varietà di dati (clinici, patologici, genetici etc.). L articolo

14 14 MEDIC 2012; 20(2): mira ad analizzare le principali questioni etico-giuridiche sollevate dal tentativo di migliorare l interoperabilità tra biobanche (ad es. il ruolo giocato dagli accordi MTA e dal consenso informato come pure questioni di proprietà intellettuale etc.). In particolare, si analizzano le criticità connesse al trasferimento e alla condivisione dei dati, facendo riferimento, anche attraverso esempi pratici attinenti sia a progetti di ricerca genetica europei che statunitensi, ai principali problemi che riguardano direttamente i partecipanti alla ricerca scientifica, il livello di protezione che essi desiderano venga rispettato e in generale come i loro diritti possano essere concretamente salvaguardati. Il numero speciale si chiude con un contributo del filosofo del diritto Roger Brownsword il quale affronta in prospettiva i problemi regolamentativi che la ricerca genomica porrà al legislatore nel futuro prossimo e remoto ( Linee Guida per i Nostri Futuri Genomici ). Brownsword esamina la questione mettendo a confronto i tre principali approcci etici di riferimento e testandone la tenuta in merito a tali questioni: l approccio dei diritti, l approccio utilitarista e quello fondato sulla dignità dell uomo. L analisi di Brownsword mostra come solo quest ultimo sia in grado di conciliare nella maniera più soddisfacente i diversi interessi in conflitto. Pur non condividendo l opposizione tra diritti (e tra varie utilità) affermata dai fautori dell approccio dignitario, Brownsword sostiene che bisogna monitorare nel lungo termine le modalità con cui le nuove tecnologie, incluso quelle genomiche, possono eventualmente ridurre gli spazi di espressione della nostra dignità in quanto esseri umani, esercitando un influenza su o plasmando i nostri giudizi morali. Il pericolo che si profila è che nel nostro futuro genomico possano essere compromessi sia i diritti che la dignità umana. The influence of technology in medicine has its deepest impact in the field of genetics. Diagnostic tests, genetic engineering, and regenerative medicine have considerable effects on the doctor-patient relationship (see for instance the evolution which the institute of informed consent is undergoing within the context of genetic counseling and research) and on the healthcare system. Furthermore such health practices revolutionize the very concept of prevention and therapy, and call upon substantial ethical issues such as the eugenic drift, which is all the more deceitful in that it is legitimized by a discourse of therapy and disease eradication. In fact, because of the diagnosis-therapy gap, what is eradicated is not the pathology but the patient instead: one just needs to consider the widespread routine of preimplantation selection of embryos in IVF, based on genetic diagnosis, or the elimination of fetuses whose genetic testing has revealed genetic anomalies. These practices are the outcome of a limited and aberrant conception of the human being, which is de facto endorsed and legitimized by a society s judgment on the human nature, when it decrees whether someone s life is worthy of living or not. The unpostponable and alarming questions which this scenario raises with immediate urgency increase the need to respond to the related ethical and epistemological issues at a fundamental level. MEDIC offers its audience the opportunity to reflect on these topics by devoting a special issue to the notion of genetic information. The realization of this issue has been made possible by the contribution of scholars coming from diverse disciplines: not only medical geneticists, but also anthropologists, philosophers of science, ethicists, legal theorists as well as sociologists and psychologists of health participated in the project. Beyond being part of the Journal editorial philosophy, the core idea underlying this pluridisciplinary enterprise was that this would be the most adequate approach to treat the theoretical issues, ethical challenges and legal implications related to genetic research and the use of genetic information. The first part of the issue is devoted to the concept of information in biology with a special focus on the problem of complexity and determinism. From a philosophical point of view, the legitimate fight against genetic determinism should not tempt us to neglect important gnoseological distinctions, whose ignorance undermines the debate at its basis. The concept of information has been associated with genetic mechanisms since the beginnings of genetics, favored both by the contemporary success of the mathematical theory of communication, and by the capacity of the transmission metaphor to explain the phenomenon of the transmission of phenotypic traits from one generation to the next. Nevertheless both the concept of information as well as that of gene are extremely vague and polysemic. The term information refers to diverse phenomena such as the content of communication among intentional agents, data transmission systems and cybernetic activities in biological systems; on its turn, the gene notion has undergone a strong diachronic evolution which has changed its connotation from the original theoretical term introduced by Wilhelm Johannsen in 1909, to the contemporary molecular characterization (see Fox Keller, 2000). By investigating the molecular mechanisms at the basis of organic phenomena and by penetrating the relationship between genetic code and living beings down to the last details, biology feels urged to clarify its very foundations and of life itself. What is life? is the question which underlies many biological discoveries within molecular genetics. This riddle has always puzzled man, but it is becoming more and more dramatic at a moment in which technology enables him to manipulate life and to determine its development or to decide upon its very coming to existence. The first article of this issue introduces the reader to these topics by offering a conceptual analysis of the notion of information in biology and genetics ( The Concept of Genetic Information:

15 BARBARA OSIMANI: Editoriale 15 a Contribution from Philosophy of Biology and Philosophical Theories of Causality Barbara Osimani). The paper presents the different ways in which this term has been used in order to make sense of a family of intuitions concerning biological heredity, phylogeny, and sexual reproduction. It is emphasized that the analogy between the combinatorialrecursive mechanism of genetic phenomena and of verbal language explains the success of the notion of information in biology. Against deflationist accounts, which reduce the notion of information to that of cause sic et simpliciter, the concept of causation as influence, developed by David Lewis (2000) and recruited by Ken Waters (2007) and Jim Woodward (2010) to distinguish among different biological phenomena, is presented as a successful account of the notion of genetic information with a relevant explanatory power. The explanatory power of this notion is traced back to its family resemblance with the notion of formal cause. Finally the causation as influence approach is tested against the notion of genetic error. Mirko Di Bernardo s Complexity and Information in Biology presents the latest achievements of complexity theory in its extended version (Atlan, Carsetti and, although in a different nuance, Fox Keller) against the background of a Post-Darwinian evolutionary theory. In particular, the paper presents a state of the art on the notion of information in biology and highlights its strategic relevance by exploring its interdisciplinary connections with physics, chemistry, information theory and epistemology. It concentrates on the following issues: the semantic concept of complexity, the limits of biological reductionism and genetic determinism; the development of an intentional information theory or a theory of natural computation which may provide an epistemological account of the Language of Life. La Matina recapitulates the historical milestones of semiotics with a special focus on the distinction between nature and culture as grounded on the definition of culture advanced by the Moscow-Tartu School led by Jurij Lotman: Culture is all non genetic information possessed by a community. La Matina offers a precious historical excursus which serves the purpose to investigate the differences between the code metaphor as inherited from a mainstream (secular and immanent) semiotics, and the richer symbolic approach of soviet semioticians as well as Russian philosophers such Pavel Florenskij, Vladimir Solov ev, Nicolaj Losskij and, namely, Jurij Lotman. Their dynamic approach to semiotics and their apofatic attitude towards the essence of Nature itself are regarded by La Matina as an important correction to the abstract formalism of codicist semiotics, which runs the risk to be subsumed by Nature or to swallow it up. The paper traces a parallelism between such semiotic strands and the evolution of molecular genetics from the discovery of the double helix to genomics. The conclusion of this review emphasizes the analogies between genomics, in particular transcriptomics, and philology, and advocates for the naissance of a new discipline, biophilology. The contribution of Palma Sgreccia shifts the focus on theoretical issues. In: Genetics, Determinism and Freedom the author presents the main threads of a discussion which grounds philosophy itself, and which the emergence and diffusion of genetic technologies as well as their impact on individual choices and social life make socially, and urgently, relevant. The roots of this discussion can be found in the debate between (necessitating) causality and free will and has been developed by distinguishing between the different faces of determinism: fatalism, predestination, and prescience, as distinct ways in which freedom is negated. Genetic information brings a new paradox in this picture: the stronger the genetic causal links, the more predictive the information, but also the less room there is for freedom of choice whereas genetic information is instead meant to enlarge the range of choices. The conclusion is that determinism annuls both chance and choice, which instead can co-exist in a non-reductionist view; on the other hand the dilation of free-will replaces chance with choice. Aldo Vendemiati ( Genetic and Responsibility: the Contribution of Hans Jonas ) recapitulates the positions of Hans Jonas on the ethical and anthropological implications determined by the growing gap between increasing technological power and the limited knowledge of the consequences of our technological-scientific actions. The ethical category of responsibility stands out as a fundamental guiding criterion for individual and collective agency, as a warrant for future generations and for the natural environment these are supposed to live in. In particular, the following fields of action for genetic biotechnologies are scrutinized: eugenics; cloning; the creation of new species of living beings. These represent indeed a formidable threat for the humankind both at the anthropological and at the existential level in that they lacerate the very identity of the human being as such and of the concrete individual person. Finally, in: Genetic Information, Wrongful Life and Disability. A Conceptual Update on Eugenics Yordanis Enriquez Canto offers a critical analysis of the notion of wrongful life within the discussion generated by supporters of liberal bioethics in the theoretical framework devoted to the definition of disability and to the use of diagnostic and prognostic information resulting from genetic tests. A particular attention is given to the fact that genetic information may become a discriminatory instrument. In particular, the paper scrutinizes the arguments supporting the idea itself that there can be a wrongful life and those arguing for a definition of disability as a harmed condition. The second part of the issue focuses on the practice of genetic counseling. Within this context the term genetic

16 16 MEDIC 2012; 20(2): information bears ethically relevant implications both in relation to its inclusion in the definition of genetic test, and in relation to the debate on the right/duty (not) to know the data concerning one s own genetic makeup (as learnt from genetic testing), as well as in relation to the regulatory framework for the management of biobanks and the warranty of privacy. Genetic information may be collected on the basis of the counselee s family-tree and, if appropriate, by submitting him to a genetic test. Genetic tests are carried out on unborn babies, on embryos before implantation in IVF procedures, on children or adults with a suspect genetic mutation or at risk of incurring in a genetic pathology or of being carriers. The results are informative about the presence or absence of a pathologically relevant mutation which can be diagnostic of the disease, or presymptomatic, in case the genetic mutation does not immediately lead to disease onset, but it does so in a differed time of one s life, or, predictive, when the mutation is only probabilistically linked to the related disease. Since for many of such pathologies neither is a therapy available yet, nor have instruments been developed which can prevent the disease onset or at least reduce its risk, the issue arises as to the value of genetic information in these contexts. From a psychological point of view, it is doubtful whether a middle or long term inauspicious prognosis may have beneficial effects on the informed person, when no action can be taken against it. Disclosure of such information is all the more ticklish from an ethical point of view in that it has a dramatic existential impact on the concerned person and his family. Such considerations hold a fortiori in the case of prenatal and preimplantation tests for noncurable diseases, where the only possible way to prevent the disease is to suppress the embryo. The efforts of scientific writers is often not encouraging in these matters in that there is a tendency to culpably neglect that progresses in preimplantation or prenatal diagnostics do not correspond to improved therapeutic tools (see the recent case of new non-invasive diagnostics for trisomy 21 presented by the media and press as a historical landmark in the fight against Down syndrome). As it often happens for bioethically relevant topics, we are confronted with a mass of tendentious and persuasive misinformation strategies, which spread a eugenic mentality with calculated glamour. However, the dangers of eugenics should not distract us from the great benefits which the escalating results of genetic research promise to bring in the therapeutic, as well as in the diagnostic field. Rather, the question is to define the methodological limits of research and medical practices on the basis of the goals which medicine has set itself since its origins. The Five Ws and the H: a Checklist for Genetic Counselling by Lorenzo Sinibaldi introduces the reader to the world of genetic counselling by drawing on the 5W rule specifically adapted for the occasion. Current definitions of genetic counselling are preceded by a historical excursus on the emergence and development of this medical practice. Following this discussion, the paper offers essential guidelines for providing genetic information in different settings and to different audiences. Apart from constituting a useful instrument for the health professional, this checklist indirectly outlines the contours and defines the specificity of genetic counseling among other kinds of medical services. In: Effective Provision of Information to Individuals and Families Affected by a Genetic Condition: what Does this Mean and How do We Achieve This? Celine Lewis and Heather Skirton offer a critical review on current literature providing evidence of the needs of individuals and families affected by a genetic condition. A particular attention is devoted to the impact of information disclosure on individuals and families as well as to their psychosocial needs in relation to genetic information. The paper describes the key elements which ensure ethical practice and psychological wellbeing of the counselees, also against the background of new technological developments such as the utilization of genetic or genome-based testing in specialties outside clinical genetics (e.g. testing for the monogenic form of Type 2 diabetes); genetic testing in oncology in order to determine the best therapy; whole genome or whole exome sequencing with the related eventuality of incidental findings, which other than for many other diagnostic techniques, have implications for other family members too. A set of recommendations closes the paper suggesting further research both on the communication and psychological needs of the counselees as well as on the interpretation of test results and conversion of results into guidance for health management; further education of health professionals and production of appropriate information resources for counselees are also strongly recommended. Michele Farisco addresses the issue of nondirectiveness in: Non-directiveness in Genetic Counselling: Necessity, Possibility or Utopia?. The paper presents an ethical assessment of genetic counseling through a critical review of relevant studies on the issue, by trying to connect the question of patient s informed choice to the risk of directive counseling. In this context, the disclosure of genetic information is analysed as a risk management practice, and thus by considering the patient s right to be informed and to freely choose how to face her risk. The paper aims to show the limits of non-directiveness in this context as well as to sketch possible alternative models. Margaret s Curnutte s concern is on the introduction of a consumerist culture in medical genetics through direct-toconsumer genetic testing. In: Challenging the Boundaries of Medicine: Consumer Culture and Genetic Testing

17 BARBARA OSIMANI: Editoriale 17 Curnutte examines how the business model and communication of DTC genetic testing focuses on analytical and clinical validity while obscuring the clinical meaning and utility of this kind of information, although this meaning can only be evaluated within the doctor-patient relationship, and specifically within genetic counseling. U.S. regulation reinforces this self-service approach in that criteria for approval are determined by quality standards of accuracy, rather than by medical standards of clinical utility. As a result, the individual who undergoes genetic testing is not protected as a patient but as a consumer who is accorded oversight only for the accuracy of the tests. Finally, Coviello and colleagues address the challenges which clinical genetics services are exposed to in the transition from a genetic into a genomic era (The Transition from Genetic Tests to the Genomic Era). These range from the definition of the competences and educational curriculum of the genetic counselor, to the evaluation of the clinical efficacy of genomic tests and the general quality assessment of the service in the whole. The steps needed to go from research results to clinical application include Health Technology Assessment, Internal and External Quality Assessment, post-test counselling for an appropriate interpretation of the results, communication of the results by taking ethical, legal and social issues (ELSI) into account. The paper presents how these challenges have been faced at the European and national level. The third part of this special issue considers the above questions from a legal perspective. Legal documents of different binding effects ground their definition of genetic information either on the methodology used in order to obtain it, or on its typology, or on the goal of the test. Such differences are also due to the differing legal environments and scope of application of the norms adopted, as well as to their diverse purposes: privacy protection, antidiscrimination, warranty for test quality, etc. Analogously, the legal debate is rather multifaceted and addresses heterogeneous, although interrelated, problems such as the protection of privacy, the property of data, and more general cultural and political issues, such as justice, responsibility, ethical and cultural implications of the practice of genetic testing. There is a rather heated debate on the ethical distinction between genetic data and other types of biological data (see Juth 2005). However, legal theorists tend to share the notion of genetic exceptionalism, i.e. the idea that, because of its nature, genetic information should be treated differently than other types of diagnostic data. Thus the collection, use and disclosure of genetic information should be regulated by specific norms, possibly more restrictive than the norms devoted to the treatment of other kinds of laboratory data, on grounds of its inherent psychologically harmful potential and intrusiveness in the privacy and familiar as well as social sphere. Daniela Marrani addresses this issue by considering the possibly conflicting interests of the individual directly concerned by genetic information and his family or members of his genetic group (Genetic Information and Human Rights: balancing Individual and Collective Interests). The possible interest of family members to learn the results of a genetic test may for instance conflict with the right not to know, which derives from the more general principle of individual autonomy. The paper presents an overview on the basic principles of international law related to genetic information, that have been elaborated by International Organizations, with a focus on the Oviedo Convention and the additional Protocol concerning genetic testing for health purposes and also presents recent developments in case law. A special focus is devoted to the friction between individual and collective interests, and between commercial and societal ones, as well as on the need for balancing different human rights related to the use of genetic information. Leonardo Nepi addresses the question of privacy concerning genetic data and the right not to know by focusing on the solutions adopted by the Italian law within the more general principles laid down by the Oviedo Convention on Human Rights and Biomedicine. The paper presents current instruments aimed at guaranteeing the psychological integrity of the person undergoing genetic examination, securing their privacy and confidentiality rights as well as their autonomy against third party s pressure (such as insurance or employer s interests), as well as balancing these rights with third parties rights. The last section is devoted to the specific issues emerging when dealing with minors or incompetent persons. Iolanda Severino focuses her attention on regulatory issues concerning biobanks and biobank networks in Biobanks and Biobank Networks: Sample and Data Sharing and Safeguarding of Research Participants Rights. Biobanks are globally recognised as a pivotal infrastructure playing a crucial role in genetic research, the development of new products and, ultimately, the translation of biomedical knowledge into improvements in health care. In order to optimize their resources and to make them available to the broad scientific community, nowadays biobanks have an ever-increasing tendency to network together at both national and international layers. An integral part of the flourishing development of such networks is the establishment of databases capable of making a large variety of data (e.g.: clinical, pathological, genetic and health related data) rapidly available to investigators. The paper aims to analyze the main legal and ethical issues emerging from the attempt to improve the interoperability of biobanks (e.g.: the role played by MTA agreements and informed consent, access and intellectual property rights and technological issues). In particular, it pinpoints the issues connected with data sharing by way of making ref-

18 18 MEDIC 2012; 20(2): erence (also through practical examples referred both to U.S. and European genomic research projects) to concerns of research participants, what protections they desire and how the research participants rights may be concretely safeguarded. This special issues closes with a contribution by the philosopher of law Roger Brownsword, who addresses the regulatory issues related to genomic research with an eye to close and far future scenarios ( Guidelines for our Genomic Futures ). Brownsword examines this issue by comparing the three main ethical approaches the utilitarian, the dignitarian and the rights approach and by testing their leakproofness with reference to such questions. Brownswords admittedly rejects the opposition of rights (and utility) supported by the dignitarian view; however he holds that in the longer term, we need to monitor the ways in which new technologies, including genomic technologies, might reduce the opportunities that we have to express our dignity as humans by making and acting on our moral judgments: the danger is that, in our genomic future, there will be a diminution in respect for both human rights and human dignity. Bibliografia 1. Keller E. F. Il secolo del gene. Garzanti, Juth N. (2005) Genetic information: values and rights: the morality of presymptomatic genetic testing. Göteborg University - Acta Philosophica Gothoburgensia, 2005.

19 MEDIC 2012; 20(2): QUADERNO: L INFORMAZIONE GENETICA: QUESTIONI TEORICHE, SFIDE ETICHE ED IMPLICAZIONI GIURIDICHE GENETIC INFORMATION: THEORETICAL ISSUES, ETHICAL CHALLENGES, AND LEGAL IMPLICATIONS Il Concetto di Informazione Genetica: un Contributo dalla Filosofia della Biologia e dalle Teorie Filosofiche sulla Causalità The Concept of Genetic Information: a Contribution from Philosophy of Biology and Philosophical Theories of Causality BARBARA OSIMANI Scuola di Scienze del farmaco e dei prodotti della salute. Università degli Studi di Camerino L attuale dibattito filosofico intorno all inadeguatezza del paradigma informazionale nel rappresentare i fenomeni genetici si concentra sul suo statuto epistemologico (metafora, modello o descrizione del reale stato di cose) e sulla sua validità euristica. Oltre a strenui oppositori o difensori della nozione di informazione biologica troviamo la posizione intermedia di chi ne legittima l uso in biologia solo per alcune nozioni, mentre altri si limitano a richiedere che se ne faccia un uso almeno coerente (che cioè si eviti di riferirsi a diversi denotati nello stesso testo: Godfrey-Smith 2007, Godfrey-Smith and Sterelny, 2008). Tuttavia, mentre in fisica la nozione di informazione tende ad essere connotata ontologicamente (si veda ad esempio il suo ruolo nel dibattito sulla freccia del tempo: Prigogine and Stengers, 1988), alcuni filosofi della biologia propongono degli approcci deflazionisti della nozione di informazione biologica o genetica riducendola a quella di mera causalità (Boniolo, 2008, Boniolo 2003, Wilkins forthcoming, Weber 2006, Šustar 2007). La riduzione della nozione di informazione a quella di causa generalmente implica che il suo uso in biologia ha funzioni euristiche o, al più un significato epistemico, senza nessuna implicazione ontologica. Tuttavia se l informazione viene intesa, come proposto da Luciano Floridi, come dati ben formati (dove dato è definito come qualsiasi fatto riguardante una differenza o mancanza di università in un determinato contesto, o come frattura nel tessuto dell essere, Floridi, 2011), allora si apre una prospettiva ontologica, una prospettiva che assegna un ruolo specifico alla nozione di informazione nella serie di categorie utilizzate per afferrare i fenomeni della realtà. Scopo principale del presente contributo è di testare il potere esplicativo degli approcci deflazionistici al fine di verificare se essi riescano nella loro impresa e, in tal caso, verificare se alcuni di essi se la cavano meglio di altri. Come si vedrà, una semplice riduzione del concetto di informazione a quello di causalità efficiente è poco più illuminante dell idea stessa di informazione. Invece, la nozione di causazione come influenza, introdotta da David Lewis (2000) e sviluppata da filosofi della scienza contemporanei quali Ken Waters (2007) e Jim Woodward (2010) mostra un notevole potere esplicativo dei fenomeni biologici e genetici presi in esame. In conclusione si dirà che la nozione di causazione come influenza è in grado di assumere il ruolo svolto dalla nozione di causa formale fornendo così un resoconto deflazionista della nozione di informazione che però non la riduce ad una catena di cause efficienti. Parole Indice Filosofia della biologia, Teorie della causalità, Causazione come influenza, Causa formale, Informazione The actual philosophical debate around the adequacy of the information paradigm in representing genetic phenomena focuses on its epistemological status (metaphor, model or description of the real state of affairs) as well as on its heuristic validity. Beyond detractors and supporters of the notion of information in biology, there are however scholars assuming a somewhat intermediate position which legitimates only some notions of the term information in connection to biology, Indirizzo per la corrispondenza Address for correspondence Dr.ssa Barbara Osimani Scuola di Scienze del farmaco e dei prodotti della salute Università degli Studi di Camerino Piazza dei Costanti Camerino (MC)

20 20 MEDIC 2012; 20(2): while others consider any notion legitimate as long as it is used consistently (Godfrey-Smith 2007, Godfrey-Smith and Sterelny, 2008). Whereas in physics the notion of information tends to be ontologically committed (see for instance its role in the debate on the time-arrow: Progogine and Stengers, 1988), philosophers of biology are increasingly proposing deflationary accounts of biological/genetic information in that they reduce it to causality (Boniolo, 2008, Boniolo 2003, Wilkins forthcoming, Weber 2006, Šustar 2007). The reduction of information to causality generally implicates that its use in the biological discourse is considered to have only heuristic, or, at most epistemic meaning, but no ontological import. However, if information is understood, as Luciano Floridi proposes, as well-formed data, where a datum is defined as any putative fact regarding some difference or lack of uniformity within some context or a fracture in the fabric of being (Floridi, 2011), then an ontological perspective opens up for the notion of information, a perspective which assigns it an autonomous place in the set of categories used to grasp real phenomena of the world. The purpose of this paper is to test the explanatory power of the deflationary accounts of the notion of information in biology in order to verify whether they succeed in their attempt and, if so, whether some of them fares better than the others and why. As it will come out, a simple reduction of the concept of information to that of causal efficiency is little more illuminating, if at all, than the idea of information itself. Instead, the notion of causation as influence, developed by David Lewis (2000) and recruited by contemporary philosophers of science such as Ken Waters (2007) and Jim Woodward (2010), succeeds in providing a non-trivial reductionist account of the notion of genetic information with a relevant explanatory power. It will come out that the influence notion of causation can take on the role of formal cause and thereby provide a deflationist account of the notion of information, which does not reduce it to a chain of efficient causes. Index Terms Philosophy of biology, Causal theories, Causation as influence, Formal cause, Information

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