XXXIX CONGRESSO DELL ASSOCIAZIONE ITALIANA DI EPIDEMIOLOGIA ALIMENTAZIONE E SALUTE NELL ERA DELLA GLOBALIZZAZIONE

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1 XXXIX CONGRESSO DELL ASSOCIAZIONE ITALIANA DI EPIDEMIOLOGIA LA GESTIONE DEL PESO CORPOREO DEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA MENTALE GRAVE: STUDIO SPERIMENTALE PILOTA Stefania Impicci A.S.U.R. Marche A.V.2 D.S.M. Ancona Katiuscia Di Biagio A.R.P.A. Marche

2 BACKGROUND Per grave malattia mentale si intende un tipo particolare di psicosi endogena, a decorso lento, progressivo e tendenzialmente cronico, la cui insorgenza è rappresentata da un valore mediano pari a 23 anni di età Kessler RC, Amminger GP et al., 2007). Nel sesso femminile la malattia si manifesta con un ritardo medio di 3-4 anni, nei maschi oltre ad avere un esordio più precoce, il disturbo tende a presentare un decorso più grave con maggiori sintomi negativi, minori probabilità di guarigione e un esito complessivamente peggiore (Picchioni MM, Murray RM. Schizophrenia. BMJ 2007).. Gli antipsicotici sono i farmaci utilizzati per curare la malattia. Questi pazienti, rispetto alla popolazione generale hanno: aspettativa di vita media inferiore del 20% (Hennekens CH et al., 2005); rischio di mortalità da 2 a 3 volte superiore a anni dall esordio della malattia (Nasrallah H et al.,2011; Brown S et al.,2010); livelli di salute fisica inferiori (Phelan M et al.,2001; Russell JM et al., 2001); maggiore rischio di mortalità per patologie fisiche: aumentata mortalità per patologie cardiovascolari ((Laursen TM et al.,2007; Saha S et al.,2007).

3 BACKGROUND Le persone affette da malattia mentale grave, rispetto alla popolazione generale, sono a maggior rischio di (Barnett et al.,2007): La coesistenza di almeno 3 di questi fattori di rischio alterati determina la SINDROME METABOLICA una condizione multi sistemica fortemente predittiva perchè correlata ad elevati tassi di morbilità per malattie cardiovascolari (malattia coronarica, infarto, ictus), e malattie metaboliche (diabete mellito di tipo II). (Isomaa et al., 2001; Lakka et al., 2002; Resnick et al., 2003; Sattar et al., 2003; Kurl et al., 2006).

4 BACKGROUND OPSSS!! L AUMENTO DI PESO Aumenta il rischio di stigma ed è stato identificato come una delle cause di non aderenza al trattamento farmacologico (Nasrallah HA., Mulvihill T. 2001); Causa un importante alterazione della funzione estetica che nella grave malattia mentale incide con sentimenti di emarginazione e autodisistima ; Fattore di rischio cardiovascolare modificabile. mn Per spiegare la correlazione tra malattia mentale e aumento di peso ci sono 3 ipotesi eziopatogenetiche:

5 BACKGROUND Una diatesi comune tra malattia mentale e condizioni quali sovrappeso e obesità L utilizzo della terapia farmacologica, talvolta prolungata, con antipsicotici (olanzapina e clozapina) che possono provocare un incremento ponderale che può superare i 10 kg in un solo anno di trattamento e coinvolgere fino al 25% dei pazienti trattati (Beasley et al., 1997; Tohen et al., 2003; Tohen et al., 2005)

6 BACKGROUND TERZA IPOTESI Stili di vita poco salutari dieta poco equilibrata, scarsa attività fisica, tabagismo, e dall uso di cannabis che si associa ad aumento dell appetito (Phelan M et al., 2001; Brown Set al., 2000; Kelly DL et all., 2005; Compton MT et al., 2006).

7 ANALISI DEL CONTESTO Test di valutazione dello stile di vita (Milano e Comazzi, 2005) Sono stati somministrati 100 questionari: per valutare il BMI e lo stile di vita dell' utenza afferente al servizio

8 OBIETTIVO STUDIO SPERIMENTALE PILOTA PER VALUTARE L EFFICACIA DI UN TRATTAMENTO NON FARMACOLOGICO NELLA GESTIONE: DEL PESO CORPOREO; DELL INDICE DI MASSA CORPOREA; DELLA CIRCONFERENZA ADDOMINALE DEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA MENTALE GRAVE

9 MATERIALI E METODI Sono stati inclusi in questo studio, previo consenso informato, 40 pazienti (M/F 19/21) con BMI => 25 (sovrappeso o obesi) affetti da schizofrenia in trattamento con antipsicotico. Disegno di studio: è stato scelto il disegno di studio su Singolo Caso nel quale ogni soggetto (caso) svolge da controllo di se stesso e l efficacia del trattamento è valutata rispetto alla condizione di ciascun paziente prima della somministrazione del trattamento (outcome al baseline) consentendo di ridurre l effetto dei fattori confondenti soggetto-specifici. (Kazdin, Alan 1982 Single-Case Research Designs. New York: Oxford University Press).

10 MATERIALI E METODI Il trattamento non farmacologico prevedeva incontri riabilitativi di gruppo di tipo cognitivo comportamentale con l obiettivo di fornire ai partecipanti informazioni utili, relative alle corrette abitudini alimentari e di attività fisica: migliorare le proprie conoscenze per poi produrre un mutamento del comportamento errato. Il trattamento prevedeva lezioni teorico-pratiche di 2 ore, una volta a settimana per 12 settimane, condotte da personale infermieristico specificamente formato.

11 MATERIALI E METODI MODIFICA DELLO STILE DI VITA ALIMENTARE 8 INCONTRI

12 MATERIALI E METODI MODIFICA DELLO STILE DI VITA DI ATTIVITA FISICA 4 INCONTRI

13 RISULTATI Baseline Primo controllo Secondo controllo Impicci 2015 N Media SD Media SD p* Media SD p* Peso 28 90,5 18,1 87,3 15,9 0, ,5 15,8 0,0001 BMI 28 31,6 5,3 30,6 4,9 0, ,3 4,9 0,0001 Circonferenza 13 99,9 12,5 98,8 11,8 0, ,9 11,4 0,0142 * t-test per dati appaiati

14 DISCUSSIONE Peso (kg) Studio Durata trattamento N Baseline Riduzione a fine studio p-value Impicci S mesi 28 90,50-4,00 <0,0001 Litterel K.H mesi 35 81,30 0,00 0,9700 Mauri M mesi 26 91,90-3,20 <0,0010 Scocco P mesi 10 83,32-1,77 <0,0300 Wu M mesi 28 78,40 4,20 <0,0010 BMI Studio Durata trattamento N Baseline Riduzione a fine studio p-value Impicci S mesi 28 31,60-1,40 <0,0001 Litterel K.H mesi 35 26,26-0,01 0,9800 Mauri M mesi 26 31,90-1,20 <0,0010 Scocco P mesi 10 Wu M mesi 28 30,43-1,59 <0,0010

15 CONCLUSIONI Lo studio ha mostrato: - risultati statisticamente significativi relativi al trattamento fattibilità dell intervento di educazione sanitaria nei pazienti di salute mentale Prossimo step: STUDIO MULTICENTRICO al fine di mettere in atto interventi educativi precoci e mirati che possano prevenire l'aumento ponderale e le alterazioni cardio-metaboliche ad esso associate