PROCEDURA DI AFFIDAMENTO SERVIZI DI TRASPORTO e AVVIO A RECUPERO RIFIUTI DOMANDA di PARTECIPAZIONE e DICHIARAZIONI INTEGRATIVE

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1 ALLEGATO A al DISCIPLINARE di GARA Pagina 1 di 6 PROCEDURA DI AFFIDAMENTO SERVIZI DI TRASPORTO e AVVIO A RECUPERO RIFIUTI DOMANDA di PARTECIPAZIONE e ZIONI INTEGRATIVE A ConSer V.C.O. S.p.A. Il sottoscritto nato a il / / residente a via Codice Fiscale nella sua qualità di della Ditta (Ragione Sociale) Codice Fiscale Partita IVA Sede Legale Sede Operativa (se diversa da quella legale) Indirizzo mail PEC (ai fini delle comunicazioni art. 76, comma 5 del Codice) CHIEDE di partecipare alla procedura indicata in oggetto, come 1 : Impresa Singola; Capogruppo di Raggruppamento Temporaneo di Imprese o di Consorzio di tipo orizzontale/verticale/misto; Mandante di Raggruppamento Temporaneo di Imprese o di Consorzio di tipo orizzontale/verticale/misto; INDICA Che intende presentare offerta relativamente a: Lotto 1 - Servizi di trasporto e avvio a recupero C.E.R Lotto 2 - Servizi di trasporto e avvio a recupero C.E.R Consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità: Che i nominativi dei soggetti di cui all art. 80 comma 3 del D.Lgs. 50/2016 e dell art. 85 del D.lgs. 159/2011 e s.m.i., sono i seguenti: 1. se si tratta di Impresa Individuale (titolare direttore tecnico soggetto cessato dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando) : Titolare 1 Vedi Parte II punto A del DGUE

2 ALLEGATO A al DISCIPLINARE di GARA Pagina 2 di 6 2. se si tratta di Società in Nome Collettivo (socio direttore tecnico - soggetto cessato dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando): Socio 3. se si tratta di Società in accomandita semplice (i soci accomandatari e il direttore tecnico, anche cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara): Socio Accomandatario 4. se si tratta di Società per Azioni, Società a Responsabilità Limitata o altri tipo di società: (membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza - soggetti muniti di poteri di rappresentanza, membri degli organi con poteri di direzione o di controllo compreso il collegio sindacale/revisore unico, l Organismo di Vigilanza di cui all art. 6 del D.Lgs. 231/2001 e i procuratori o institori - direttore tecnico - socio unico persona fisica - socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci - anche cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara): Legale rappresentante Amministratore delegato

3 ALLEGATO A al DISCIPLINARE di GARA Pagina 3 di 6 Consiglieri di amministrazione Procuratori o institori Collegio sindacale o revisore unico

4 ALLEGATO A al DISCIPLINARE di GARA Pagina 4 di 6 Organismo di Vigilanza Socio unico persona fisica Socio di maggioranza persona fisica in caso di società con meno di quattro soci Socio di maggioranza persona giuridica in caso di società con meno di quattro soci Ragione Sociale Codice Fiscale Partita IVA Sede Legale In caso di socio persona giuridica, è necessario che sia prodotto il presente modello di dichiarazione a cura del socio di maggioranza, con indicazione delle complete generalità dei soggetti elencati.

5 ALLEGATO A al DISCIPLINARE di GARA Pagina 5 di 6 Soggetti di cui ai precedenti punti, cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando Ai fini dell applicazione delle cause di esclusione di cui all art. 80 del D.lgs. 50/2016 e s.m.i., (f-bis) di non aver presentato, nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere; (f-ter) non è iscritta nel casellario informatico tenuto dall Osservatorio dell ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti; che la ditta è sottoposta a sequestro o confisca ai sensi della Legge 7 agosto 1992, n. 356, o del D.lgs. 6 settembre 2011 n.159, ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario; che la ditta non è sottoposta a sequestro o confisca ai sensi della Legge 7 agosto 1992, n. 356, o del D.lgs. 6 settembre 2011 n.159, ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario; Per gli eventuali operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all art.186 bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267; di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n che gli estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare, rilasciati dal Tribunale di sono i seguenti: Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list : che la ditta è in possesso dell autorizzazione, in corso di validità, rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze che la ditta ha presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del D.M. 14 dicembre 2010 e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; Considerato che l appalto è relativo ad attività a maggior rischio di infiltrazione mafiosa ai sensi del comma 53, dell art. 1, della legge 6 novembre 2012, n. 190 è iscritta nell elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (c.d. white list) istituito presso la Prefettura della provincia di ha presentato domanda di iscrizione nell elenco dei fornitori, prestatori di servizi non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa (c.d. white list) istituito presso la Prefettura della provincia di ;

6 ALLEGATO A al DISCIPLINARE di GARA Pagina 6 di 6 In relazione ai contenuti del bando di gara e delle modalità di effettuazione della gara e di attuazione del servizio, di aver esatta conoscenza della natura del servizio e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi/fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta; di aver esatta conoscenza delle condizioni contrattuali previste e di tutti gli oneri dovuti per l esecuzione del servizio, compresi gli oneri derivanti dagli obblighi relativi alle norme in materia di sicurezza sul lavoro, assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi, di averne tenuto debita considerazione nella formulazione dell offerta, ritenendo pertanto questa adeguata e remunerativa; di aver preso visione del piano della sicurezza e/o dell eventuale documento unico di valutazione dei rischi di interferenza, nonché della congruità degli eventuali oneri della sicurezza individuati nel bando di gara e non soggetti a ribasso; di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.lgs. n. 196/2003 e s.m.i., che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa. altro: AUTORIZZA, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara; NON AUTORIZZA, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di accesso agli atti, la stazione appaltante a rilasciare copia dell offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. A tal fine allega adeguata motivazione ai sensi dell art. 53, comma 5, lett. a), del Codice; Letto, confermato e sottoscritto il giorno / / IL NTE 2 (timbro e firma) Sottoscrivere con firma non autenticata accompagnata da copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore ai sensi di quanto previsto dall articolo 38 del D.P.R. 445/00. 2 Il Dichiarante deve essere a pena di esclusione - la stessa persona che sottoscrive l offerta e tutti gli altri documenti di gara.