UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PISA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA

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Viviana Bini
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1 UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PISA FACOLTÀ DI MEDICINA E CHIRURGIA Tesi di laurea: CONFRONTO TRA TIROIDECTOMIA TRANSASCELLARE ROBOT-ASSISTITA E TIROIDECTOMIA VIDEO-ASSISTITA MINI-INVASIVA (MIVAT) Relatore: Chiar.mo Prof. Paolo MICCOLI Candidato: Gabriele MANZINI ANNO ACCADEMICO

2 Indice Introduzione pag. 1 Confronto tra Tiroidectomia mini-invasiva video-assistita e Tiroidectomia trans-ascellare robot-assistita pag. 9 Materiali e Metodi pag. 12 Tecnica MIVAT pag. 13 Tecnica RATT pag. 19 Parametri misurati pag. 26 Risultati pag. 33 Discussione pag. 42 Conclusioni pag. 48 Bibliografia pag. 50

3 Riassunto Dopo i primi approcci caratterizzati da esito negativo, la chirurgia tiroidea ha avuto un notevole miglioramento durante l'ultimo secolo. Progressi sostanziali sono avvenuti mediante la scoperta della anestesia, delle tecniche di antisepsi e con migliori tecniche di emostasi. Grazie a queste scoperte Theodor Kocher, considerato il padre della chirurgia tiroidea, è stato in grado di definire e perfezionare le tecniche di tiroidectomia. Ad egli si deve la definizione dei principi di questa tecnica chirurgica, ovvero la legatura dei vasi e la preparazione dei nervi ricorrenti, che tuttora sono il fondamento di questa chirurgia. È grazie al notevole contributo di questo Autore che oggi l'asportazione della ghiandola tiroidea, meglio nota come tiroidectomia totale, è diventata la procedura di endocrinochirurgia più comune e sicura. La tiroidectomia totale, tuttora effettuata come la descrisse Kocher all'inizio del XX secolo, consiste nella rimozione totale extracapsulare dei lobi e dell'istmo, preservando entrambe le ghiandole paratiroidi e la loro vascolarizzazione, il nervo laringeo ricorrente, e la branca superiore esterna del nervo laringeo superiore, bilateralmente. Il rischio di morte o complicanza maggiori durante la tiroidectomia è ormai esiguo. Visto questi eccellenti risultati, è soltanto alla fine del XX secolo che abbiamo avuto un ulteriore sviluppo di nuove tecniche per la chirurgia tiroide, incoraggiate dalla messa a punto di nuovi strumenti ottici endoscopi, che garantiscono una qualità dell'immagine ottima e magnificata, e di nuovi strumenti ad ultrasuoni, che permettono un'accurata e allo stesso tempo rapida emostasi. Con queste nuove tecnologie a disposizione, i

4 chirurghi sono stati incoraggiati a sviluppare nuove procedure operatorie, sperimentando anche diversi tipi di accessi, sia endoscopici che mini invasivi, al fine di conciliare le esigenze mediche, in termini di radicalità e sicurezza, e le nuove e crescenti esigenze dei pazienti, orientate verso un buon risultato estetico, un minor dolore postoperatorio e un rapido ritorno all'attività lavorativa. Tra tutte le tecniche sperimentate, quelle che hanno avuto maggior successo sono state la Tiroidectomia mini-invasiva video-assistita (MIVAT), introdotta dal professor Paolo Miccoli nel 1998 a Pisa e la Tiroidectomia transascellare robot-assistita (RATT), sviluppata da Woong Youn Chung a Yonsei nel Nonostante entrambe le tecniche siano diffuse e convalidate, avendo gli stessi risultati della tecnica convenzionale in termini di sicurezza e radicalità, con il vantaggio di un miglior risultato estetico per il paziente, manca tuttora uno studio che le metta a confronto. Lo scopo di questa tesi è stato quello di comparare queste due tecniche chirurgiche, confrontando due gruppi di pazienti affetti da patologia nodulare tiroidea benigna, in termini di durata dell'intervento chirurgico, complicanze, tempo di degenza, dolore post-operatorio, costi e risultato estetico. Entrambe le tecniche chirurgiche non hanno evidenziato nessuna complicanza maggiore nella nostra statistica, confermandosi come sicure ed affidabili. La tecnica RATT da un lato si è dimostrata svantaggiosa sia dal punto di vista dei costi che dal punto di vista della durata dell'intervento chirurgico, mentre dall'altro si è dimostrata sicuramente più vantaggiosa poiché permette trattamento di noduli maggiori. Seppure entrambe le tecniche permettono di ottenere

5 un risultato estetico soddisfacente conservando la radicalità e la sicurezza di una tiroidectomia tradizionale, visti gli svantaggi in termini di costi e di tempi chirurgici, può essere corretto lasciare l'indicazione su quale intervento utilizzare in pazienti le cui patologie tiroidee permettano l'esecuzione di entrambe le tecniche sulla base di una netta preferenza del paziente.

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