Per questo ritengo che il cervello abbia nell uomo il potere più grande: esso è infatti per noi l interprete. Ippocrate

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1 Per questo ritengo che il cervello abbia nell uomo il potere più grande: esso è infatti per noi l interprete. Ippocrate

2 Corso di Scienze Neurologiche B (coordinatore prof. A. Federico) Docenti Prof. A. Federico, prof. L. Palma, prof. A. Rossi Prof. P. Annunziata, prof. N. De Stefano, prof.ssa M.T. Dotti Dr. C. Battisti, A. Malandrini, R. Mazzocchio, F. Moschini, S. Palmeri, F. Sicurelli

3 Anno Accademico Corso di Scienze Neurologiche Lo studente deve conoscere le principali cause delle malattie neurologiche, gli elementi utili per l approccio diagnostico e la terapia, con particolare riguardo alle cefalee (emicrania, cefalea tensiva, cefalea a grappolo, nevralgie facciali), alle malattie cerebrovascolari (ischemia cerebrale, TIA, emorragie intracerebrali, emorragie subaracnoidee, ematoma subdurale), alle malattie neurodegenerative (Demenze : demenza di Alzheimer, demenza vascolare, demenza frontale, malattia del motoneurone: sclerosi laterale amiotrofica, amiotrofie spinali, paralisi spinale spastica, malattia di Parkinson ed altre malattie extrapiramidali comprese la corea di Huntington, distonie, ballismo, tics, atassie ereditarie) alle malattie con alterazioni della coscienza (epilessia, coma), alla fisiopatologia del sonno, alle malattie demielinizzanti centrali e periferiche (Sclerosi multipla, sindrome di Guillain Barre, leucodistrofie, polineuropatie), alle malattie infettive (meningite batterica e virale, ascesso cerebrale, Encefaliti, neurolue, neuroaids, micosi, encefalopatie spongiformi), alle miopatie e neuropatie (distrofie muscolari, miositi, miopatie metaboliche e tossiche, miopatie congenite, miotonie, neuropatie genetiche, neuropatia diabetica, neuropatie metaboliche, neuropatia motoria multifocale, polinevriti), alla miastenia, ai tumori del sistema nervoso centrale, periferico e del nervo, ai traumi del sistema nervoso, all idrocefalo, alle malattie dei nervi cranici ( con particolare riguardo alla paresi facciale e nevralgia del trigemino), alle lesioni radicolari e dei plessi. Deve infine avere conoscenza delle principali forme di malattie neurometaboliche interessanti il sistema nervoso centrale, periferico ed il muscolo e degli approcci terapeutici non tradizionali quali la neuroriabilitazione ed altre tecniche (tossina botulinica, neurostimolazione, etc).

4 Anno Accademico Corso di Scienze Neurologiche Saper fare: deve avere acquisito gli elementi basilari della semeiotica neurologica e dell approccio clinico al malato neurologico. Saper essere: deve aver acquisito il metodo clinico neurologico e la capacità di applicare alla clinica le conoscenze neuroscientifiche e le moderne acquisizioni della neurobiologia (dalla genetica molecolare alle neuroimmagini, dalla neuropatologia alla neurofisiologia e neurofarmacologia). Deve conoscere l utilità delle diverse metodiche diagnostiche ed il rapporto costo-beneficio. Deve avere coscienza dei problemi etici e sociali evocati dalle malattie neurologiche croniche. Testi consigliati: Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Marsden CD La neurologia nella pratica clinica, Edizione ridotta, CIC Edizioni Internazionali Pinelli P, Poloni M, Neurologia, Principi di diagnostica e terapia, Casa Editrice Ambrosiana Merritt s Neurology, Edizione Italiana, CIC Edizioni Internazionali

5 Argomenti delle lezioni ( giovedì ore 15-17) Introduzione al corso (A. Federico). Storia delle Neuroscienze: dall antichità alla moderna neurobiologia (A. Federico). Ricordi di Neuroanatomofisiologia funzionale (A. Rossi). L approccio al malato neurologico: anamnesi ed esame neurologico (A. Federico) Esame delle funzioni psichiche superiori (A. Federico). Diagnostica di laboratorio: gli esami elettrodiagnostici (A.Rossi), gli esami di neuroimaging (N. De Stefano), il liquor (A. Annunziata), la biologia molecolare e la neuropatologia (A. Federico) Cefalee (Emicrania, cefalea muscolo-tensiva, sindromi algiche cranio-facciali, nevralgia del trigemino) (A. Federico) Malattie cerebrovascolari (Ictus, TIA, Emorragia, Emorragia subaracnoidea) (Federico, Dotti) Demenze e malattia del motoneurone (A. Federico, A. Rossi) Disturbi del movimento (Parkinson e parkinsonismi. Sindromi ipercinetiche. Atassie) (A. Federico, MT Dotti) I disturbi della vigilanza (Epilessia, Coma, Disturbi del sonno) (A. Rossi) Malattie disimmunitarie centrali e periferiche (Sclerosi multipla, sindrome di Guillain Barre, Polineuropatie) (A. Federico, P. Annunziata, N De Stefano, A. Rossi) Malattie infettive (P. Annunziata) Miopatie e neuropatie. Miastenia (Federico e Malandrini) Tumori del sistema nervoso centrale e periferico, traumi, idrocefalo (L.Palma). Approccio alle terapie non tradizionali (neuroriabilitazione, neurostimolazione, tossina botulinica) (A. Rossi)

6 Tirocinio: Lunedì: (proff Annunziata-Dotti). Suddivisione in gruppi ed affidamento ai tutors. L approccio al malato neurologico: anamnesi, esame obiettivo, esame neurologico. Discussione di casi clinici. Martedì-venerdi: Discussione di casi clinici in reparto o ambulatorio. Partecipazione alla attività di Pronto Soccorso. Diagnostica di laboratorio (Neurofisiologia, liquor, neuropatologia; neurochimica e biologia molecolare) Mercoledi: Tirocinio presso la Cattedra di Neurochirurgia (prof. Palma) Sabato: Test di valutazione finale (somministrato dal tutor). Discussione finale del tirocinio con valutazione (Commissione costituita dal tutor, Annunziata, Dotti, Federico, Rossi). Preparare un quaderno del tirocinio, per riportare le diverse attività svolte (ogni studente ne avrà uno), le attività sono certificate dal tutor.

7 Esami L esame finale sarà costituito da un colloquio orale. Commissione costituita dai proff. A. Federico, A. Rossi, L. Palma, P. Annunziata, MT Dotti. Esami di semestre: I: settimana dal 16 gennaio II: settimana dal 6 febbraio III: settimana dal 20 febbraio I: settimana dal 12 giugno II: settimana dal 26 giugno III: settimana dal luglio Esami di recupero I: settimana dal 4 settembre II: Settimana dal 25 settembre Le prenotazioni per l'esame vanno effettuate presso la segreteria del Dipartimento di Scienze Neurologiche e del Comportamento: Sig ra Anna Rossi tel

8 L impatto delle malattie neurologiche 4,38% : Prevalenza delle malattie neurologiche acute nella popolazione 3,54%: Prevalenza delle malattie neurologiche croniche nella popolazione Enorme sviluppo delle conoscenze negli ultimi anni, aprendo nuovi orizzonti per la ricerca, per la comprensione dei fenomeni patologici, per la diagnostica e per la terapia.

9 I più antichi riferimenti alle funzioni ed alle malattie del sistema nervoso si riscontrano già nel papiro egiziano di Smith, consistenti in descrizioni di traumi cranici e delle loro complicanze Un altro papiro cita le cefalee, le vertigini, l epilessia

10 Un bassorilievo del palazzo di Assurbanipal (Londra, British Museum) mostra un leone trapassato da frecce nella regione dorsale e fermato nel suo slancio dalla paralisi del treno posteriore.

11 Alcmeone di Crotone ( Scuola pitagorica): descrizione dei nervi ottici. Considerazione del cervello come sede del pensiero Ippocrate di Cos: nascita della medicina clinica, liberando la medicina da credenze mitiche e dalla superstizione. E un attento osservatore delle principali malattie, che descrive in maniera specifica (colpo apoplettico, paraplegie, traumi, specifica che una lesione cerebrale da un lato porta alterazioni cliniche controlaterali.

12 Ippocrate di Cos De morbo sacro Penso che l epilessia, detta anche morbo sacro, non ha nulla di divino e di più sacro delle altre malattie Coloro ce hanno consacrato l epilessia alla divinità, li considero persone della stessa specie degli stregoni, incantatori, ciarlatani, bigotti. Hanno ricoperto la loro ignoranza con il mantello della divinità Gli scritti di Ippocrate condannano la medicina sacra e inscrivono definitivamente la neurologia nel quadro della patologia organica.

13 Platone, Timeo o della natura Pone la sede del pensiero, della riflessione e della ragione nella testa, ma afferma anche l esistenza di un anima irascibile da cui dipenderebbero il coraggio, le passioni, la collera, e che egli situa tra il collo ed il diaframma. Sostiene anche l esistenza di un anima appetitiva, collocata tra il diaframma e l ombellico, da cui dipenderebbe l appetito per il cibo. L anima irascibile e quella appetitiva sono controllate dalla ragione situata nella testa come l acropoli situata sulla cima della città.

14 Scuola alessandrina Erasistrato di Clio Sviluppa studi basati sulle conoscenze anatomiche, con la descrizione dei ventricoli cerebrali Venne situata la sede del pensiero nella porzione inferiore del quarto ventricolo, che fu chiamato calamus scriptorius

15 Aristotele Riservò al cervello il ruolo di moderatore della temperatura del sangue, raffreddandolo e ritenne che il pensiero fosse situato nel cuore

16 Galeno ( ) E il fondatore della fisiologia sperimentale Ritiene che il pensiero avesse sede nell encefalo. Osservò sette paia di nervi cranici, unificando nella descrizione dieci dei dodici nervi cranici oggi noti. Molto accurate le sue descrizione dell apoplessia e della patologia del midollo spinale Ha una conoscenza abbastanza precisa della vascolarizzazione del cervello e descrive la vena che porta il suo nome.

17 Medio Evo Le conoscenze mediche acquisite durante l epoca greco-romana furono dimenticate e spesso distorte. Ad es. l epilessia venne talora considerata di natura contagiosa e ne fu proposta la natura divina

18 Rinascimento e lo sviluppo delle conoscenze anatomiche Andrea Vesalio ( ): fondatore della moderna anatomia, con la individuazione della rete mirabile, secondo cui lo spirito vitale formatosi nel cuore per affinamento dello spirito naturale originatosi nel fegato veniva portato alla base del cervello dalle arterie carotidi, che qui si diramavano in un intricato reticolo vasale, la rete mirabile. In tale sede lo spirito naturale veniva ulteriormente affinato, trasformandosi in spirito animale, che distribuito attraverso i nervi periferici, ritenuti cavi, dotava il corpo di sensibilità e di movimento

19 XVII Secolo Willis: Importanti studi anatomici sulla circolazione cerebrale

20 Cartesio Diede la prima descrizione di un azione riflessa: questa si verificherebbe attraverso la riflessione di spiriti vitali dalla cute alla ghiandola pineale e di qui nuovamente alla periferia ed al muscolo, ad es quando un arto sottoposto ad uno stimolo calorico eccessivo viene immediatamente ritirato senza intervento della volontà