AGENZIA D AFFARI (Art. n.115 T.U.L.P.S.)

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1 Timbro del Protocollo Generale COMUNE DI MAGLIANO ALPI Via Langhe MAGLIANO ALPI AGENZIA D AFFARI (Art. n.115 T.U.L.P.S.) SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (S.C.I.A.) (articolo 19 della Legge 07/08/1990 n.241 così come sostituito dall articolo 49 comma 4/bis del Decreto- Legge 31 maggio 2010, n. 78 convertito con modificazioni dalla L. 30 luglio 2010, n. 122) Compilare tutti i campi della presente dichiarazione e allegare copia del documento di riconoscimento Il/La sottoscritto/a Nato/a a il Codice fiscale cittadinanza Residente Prov. In via, n. c.a.p Tel Fax PEC in proprio (ditta individuale) In qualità di titolare/legale rappresentante della Ditta Partita Iva Sede in In via, n. c.a.p Tel Fax Costituita in data Iscritta al n. Del Registro delle Imprese presso la C.C.I.A.A. di SEGNALA ai sensi dell articolo 19 della Legge 07/08/1990 n.241 così come sostituito dall articolo 49 comma 4/bis della Legge n.122 del 31/07/2010 di iniziare l attività di agenzia d affari di cui all art.115 del T.U.L.P.S. nei locali Posti in via /piazza n. civico Per (specificare l attività): PUBBLICITÀ CONTO TERZI ORGANIZZAZIONE EVENTI E SPETTACOLI DISBRIGO PRATICHE AMMINISTRATIVE INFORTUNISTICA STRADALE ONORANZE FUNEBRI SPEDIZIONE E TRASPORTI VENDITA SU PROCURA DI AUTOVEICOLI USATI VENDITA DI OGGETTI USATI ALTRO all insegna per nuova apertura sub ingresso alla Ditta E rilevata a seguito di acquisto affitto d azienda subaffitto donazione successione consolidamento in ditta individuale altro

2 come da atto notaio in data rep. registrato a in data a seguito di trasferimento dell attività dalla precedente sede di via n. consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 C.P. - non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 e successive modificazioni - di non aver riportato condanne di cui all art.11 del TULPS approvato con R.D n. 773; - che i locali dove si intende esercitare l attività possiedono i requisiti di usabilità previsti dalla vigente normativa e quelli di sicurezza - di aver disponibilità dei locali a titolo di: proprietario/a esclusivo comproprietario con i seguenti soggetti avente titolo in qualità di : (specificare es. affittuario, ecc.) con delega della proprietà allegata. Generalità del proprietario: cognome e nome Codice fiscale residente in via/loc. come da atto notaio in data rep. registrato a in data IN CASO DI NOMIMA DEL RAPPRESENTANTE - che il rappresentante e il sig. che ha compilato la dichiarazione di cui all allegato modello (allegato B) - ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D. lgs. 196/2003, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del citato D.P.R. e a conoscenza che, ai sensi dell art. 75 del medesimo D.P.R., qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici derivanti dalla presente dichiarazione. Il sottoscritto solleva il Comune di Magliano Alpi da ogni responsabilità nei confronti di terzi. Il presente modello è conforme a quello inserito nel sito del Comune di Magliano Alpi e contiene tutti i dati indicati nel medesimo modello. Magliano Alpi, Firma (*) (*) Da apporre in presenza dell impiegato addetto a meno che non si alleghi copia documento d identità

3 DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA S.C.I.A. barrare obbligatoriamente la casella relativa alla documentazione allegata DOCUMENTAZIONE COPIE Copia del documento di riconoscimento (nel caso la firma non sia apposta alla presenza dell incaricato comunale addetto al ricevimento della pratica) 1 Copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari); 1 In caso di subingresso: copia atto notarile o dichiarazione di rogito 1 Registro giornale degli affari (art.120 T.U.L.P.S.) da far vidimare secondo le disposizioni vigenti 1 Tabella delle operazioni e delle tariffe in duplice copia di cui una in bollo da 14,62, con la firma in calce del dichiarante; la tabella deve altresì riportare gli elementi identificativi della Ditta 1 (denominazione, indirizzo, C.F. e P.IVA.); Versamento della cauzione di 1.550,00 a garanzia di tutte le obbligazioni inerenti all esercizio che potrà essere prestata anche attraverso fidejussione bancaria o polizza assicurativa 1 Accettazione del rappresentante 1 ALTRO (specificare) Spazio riservato all Ufficio DOMANDA RICEVIBILE DOMANDA IRRICEVIBILE; mancano i documenti indicati con la freccia Alba lì Spedita con raccomandata a.r. il Consegnata a mano il

4 Allegato A Dichiarazione attestante l inesistenza delle cause di divieto, decadenza, sospensione di cui all art. 10 della L , n. 575 e s.m.i., da compilare da parte di: - altri componenti la Società nei casi in cui è prevista (S.n.c.: tutti i soci; S.a.s.: soci accomandatari; S.p.A. ed S.r.l.: rappresentante legale e componenti dell organo di amministrazione). (Allegare copia del documento di identità e copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari) Cognome Nome Sesso: M / F C.F. Data di nascita Luogo di nascita (Prov. di ) Stato Cittadinanza Residenza (Prov. di ) Via n. CAP Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del C.P. Firma leggibile Cognome Nome Sesso: M / F C.F. Data di nascita Luogo di nascita (Prov. di ) Stato Cittadinanza Residenza (Prov. di ) Via n. CAP Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, le falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 del C.P. Firma leggibile

5 Allegato B OGGETTO: ACCETTAZIONE DEL RAPPRESENTANTE. Il sottoscritto nato a il residente in ( Prov. ) CAP. Via n. cittadinanza codice fiscale - di aver accettato la rappresentanza ai fini dell attività di installazione giochi alla sede di via consapevole delle sanzioni penali previste, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dagli artt. 483 e 489 C.P. - di non trovarsi nelle condizioni e/o cause ostative di cui agli art. 11 e 92 del T.U.L.P.S. Allega alla presente: - copia del documento di identità, qualora l'istanza sia presentata a mezzo posta o da un terzo; - copia permesso di soggiorno in corso di validità (per i cittadini extracomunitari). Firma leggibile

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