Allegato C.2 al Decreto n. 42 del pag. 1/6 1/1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI

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1 giunta reginale Allegat C.2 al Decret n. 42 del pag. 1/6 1/1 Allegat 2 al Disciplinare di gara DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA E DI CERTIFICAZIONI Prcedura aperta per la frnitura di farmaci, ltti in cncrrenza, in fabbisgn alle Aziende Sanitarie e all istitut IRCCS IOV della Regine del Venet. N.di gara (Artt. 46 e 47 del T.U. apprvat cn D.P.R , n. 445) Il/La sttscritt/a nat a il in qualità di della Ditta/GEIE/ Cnsrzi cn sede legale in: via/piazza Cmune Prv. Cdice fiscale Partita IVA Iscrizine al Registr delle Imprese N. di cnsapevle della respnsabilità e delle cnseguenze civili e penali previste in cas di dichiarazini mendaci e/ frmazine d us di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R , n. 445 DICHIARA a. che la Ditta è iscritta al Registr delle Imprese di al n. dal ; (per i cncrrenti cn sede in un Stat stranier indicare i dati di iscrizine in un dei Registri Ufficiali prfessinali cmmerciali dell Stat di appartenenza). Denminazine e frma giuridica Cdice fiscale Partita I.V.A. Sede Cstituita cn att del Data di inizi dell attività Capitale sciale in eur Attività d impresa b. che i titlari e i direttri tecnici per le ditte individuali,

2 Allegat C.2 al Decret n. 42 del pag. 2/6 (Artt. 46 e 47 del T.U. apprvat cn D.P.R , n. 445) Il/La sttscritt/a nat a il in qualità di della Ditta/GEIE/ Cnsrzi cn sede legale in: via/piazza Cmune Prv. Cdice fiscale Partita IVA Iscrizine al Registr delle Imprese N. di cnsapevle della respnsabilità e delle cnseguenze civili e penali previste in cas di dichiarazini mendaci e/ frmazine d us di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R , n. 445 DICHIARA a. che la Ditta è iscritta al Registr delle Imprese di al n. dal ; (per i cncrrenti cn sede in un Stat stranier indicare i dati di iscrizine in un dei Registri Ufficiali prfessinali cmmerciali dell Stat di appartenenza). Denminazine e frma giuridica Cdice fiscale Partita I.V.A. Sede Cstituita cn att del Data di inizi dell attività Capitale sciale in eur Attività d impresa b. che i titlari e i direttri tecnici per le ditte individuali, i sci e il/i Direttre/i Tecnic/i per le Snc, i sci accmandatari e il/i Direttre/i Tecnic/i per le Sas, gli amministratri muniti di rappresentanza e il/i Direttre/i Tecnic/i il sci unic persna fisica, vver il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci per le altre scietà ed i Cnsrzi i sggetti che ricprn un significativ rul decisinale e/ gestinale nell impresa sn i seguenti: 2

3 Allegat C.2 al Decret n. 42 del pag. 3/6 Nme Cgnme Qualifica Lug e data di nascita Residenza Prcura repubblica cmpetente per carichi pendenti e che: (cntrassegnare cn una crce il punt-elenc che interessa) nn ci sn sggetti cessati dalla carica nell ann precedente la data di pubblicazine del band di gara; ppure i nminativi e le generalità dei sggetti cessati dalla carica nell ann antecedente la data di pubblicazine del band sn i seguenti: Nme Cgnme Carica Sciale Lug e data di nascita c. che nn ricrre, sia nei cnfrnti del cncrrente che delle persne fisiche spra indicate, alcuna delle cause di esclusine dalle gare per l affidament di cntratti pubblici di cui all art. 38 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i., (cntrassegnare cn una crce il punt-elenc che interessa) Dichiara, altresì, l assenza di sentenze di cndanna cn il benefici della nn menzine (art. 38, cmma 2, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.), vver di irrgazine di pene patteggiate per i reati che precludn la partecipazine a gare d appalt ppure Dichiara, altresì, che al/ai sggett/i stt citati sn state inflitte le seguenti cndanne cn il benefici della nn menzine (art. 38, cmma 2, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) vver sn state irrgate le seguenti pene patteggiate. Nme Cgnme Lug e data di nascita Residenza Cndanna patteggiata Cndanna nn menzine 3

4 Allegat C.2 al Decret n. 42 del pag. 4/6 d. (nel cas di presenza di sggetti cessati dalla carica nell ann antecedente la data di pubblicazine del band, indicati nella precedente lettera b) Dichiara che nei cnfrnti dei sggetti cessati dalla carica nell ann precedente alla pubblicazine del band: (cntrassegnare cn una crce il punt-elenc che interessa) nn è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat emess decret penale di cndanna divenut irrevcabile, ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta, ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale né è stata prnunciata sentenza di cndanna passata in giudicat per un più reati di partecipazine a un rganizzazine criminale, crruzine, frde, riciclaggi quali definiti dagli atti cmunitari citati all art. 45, par. 1, Dir. CE 2004/18 (art. 38 lettera c, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) ppure sn stati emessi i seguenti prvvedimenti, inclusi quelli per cui si beneficia del privilegi della nn menzine, pene patteggiate Prvvediment n 1 a caric di Prvvediment n 2 a caric di Prvvediment n a caric di e. dichiara, altresì: e che sn stati adttati i seguenti atti e misure di dissciazine dalla cndtta penalmente sanzinata (cntrassegnare cn una crce il punt-elenc che interessa) di essere in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili (L. 12 marz 1999, n. 68) ppure che l Impresa nn è tenuta al rispett delle nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili (L. 12 marz 1999, n. 68), avend alle dipendenze un numer di lavratri cstituenti base di cmput ai sensi dell art. 5 cmma 2, csì cme mdificat dalla L. 247/ inferire a quindici ppure 4

5 Allegat C.2 al Decret n. 42 del pag. 5/6 che l impresa, avend alle dipendenze un numer di lavratri cstituenti base di cmput ai sensi dell art. 5 cmma 2, csì cme mdificat dalla L. 247/ cmpres tra 15 e 35 e nn avend prcedut successivamente al ad assunzini che abbian incrementat l rganic, nn è attualmente bbligata a presentare il prspett infrmativ di cui all art. 9 della L.68/99. f. [in cas di cnsrzi tra scietà cperative di prduzine e lavr, cnsrzi tra imprese artigiane (di cui all articl 34, cmma 1, lettera b ) ed articl 37, cmma 7, del D.lgs 163/2006 ed s.m.i.) ed in cas di cnsrzi stabili (di cui all art 34, cmma 1, lettera c) ed all art. 36 cmma 5 del D.Lgs 163/06 s.m.i.)] dichiara che: (cntrassegnare cn una crce il punt-elenc che interessa) il Cnsrzi eseguirà il cntratt in prpri ppure La/ e Ditta/e cnsrziata/e che eseguirà/ann il cntratt è/sn la/e seguente/i e che la/le Ditta/Ditte cnsrziata/e per la /le quale/quali il cnsrzi cncrre e che eseguirà/eseguirann il cntratt nn partecipa/partecipan alla prcedura di gara in altra frma; g. dichiara: (cntrassegnare cn una crce il punt-elenc che interessa) di nn essere in una situazine di cntrll di cui all art del cdice civile rispett ad alcun sggett partecipante alla gara in ggett e di aver frmulat l fferta autnmamente ppure di nn essere a cnscenza della partecipazine alla presente prcedura di sggetti che si trvan, rispett alla scrivente impresa, in una situazine di cntrll di cui all art del cdice civile e di aver frmulat l fferta autnmamente ppure di essere a cnscenza della partecipazine alla presente prcedura di gara della ditta che si trva, rispett alla scrivente impresa in una situazine di cntrll di cui all art del C.c. e di aver frmulat autnmamente l fferta h. di nn incrrere nel diviet previst dall art. 13 cmma 1 del Decret legge 4 lugli 2006 n. 223 cnvertit in legge 4 agst 2006 n. 248 i. dichiara, al fine della riduzine del cinquanta per cent dell imprt della cauzine prvvisria: di essere in pssess della certificazine del sistema di qualità cnfrme alle nrme eurpee della serie UNI CEI ISO 9000, rilasciata da rganismi accreditati, ai sensi delle nrme eurpee della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN ISO/IEC

6 Allegat C.2 al Decret n. 42 del pag. 6/6 (In cas di raggruppamenti tempranei di peratri ecnmici) che ciascun membr del raggruppament medesimi è certificat UNI CEI ISO 9000 j. dichiara, inltre, in relazine al subappalt: (cntrassegnare cn una crce il punt-elenc che interessa) di avvalersi della facltà di subappaltare, previa autrizzazine delle Aziende Sanitarie e dell IRCCS IOV, le seguenti attività: di nn avvalersi della facltà di subappaltare. k. (nel cas di dichiarazine sttscritta da prcuratre speciale/institre) dichiara che la prcura la prepsizine institria è stata cnferita da in qualità di cn att sttscritt a in data ed autenticat da al rep. Data Timbr della Ditta/Impresa e Firma del Legale Rappresentante N.B. : Ai fini della validità della presente dichiarazine deve essere allegata la ftcpia, nn autenticata, del dcument di identità del sttscrittre, pena l esclusine dalla gara. Ai sensi del D.Lgs. 196/03 Cdice in materia di prtezine dei dati persnali, cn la firma in calce alla presente dmanda di partecipazine a gara, esprim il mi cnsens e autrizz la Regine Venet al trattament dei miei dati persnali, esclusivamente per le finalità inerenti la gestine della prcedura. In cas di RTI, Cnsrzi rdinari e GEIE, di cui alle lettere d), e) ed f) dell Art 34 cmma 1 del D. Lgs 163/2006 s.m.i. già cstituiti, la presente Dichiarazine dvrà essere presentata, a pena di esclusine, da tutte le imprese assciate. In cas di RTI, Cnsrzi rdinarie GEIE, di cui alle lettere d), e) ed f) dell Art. 34 cmma 1 del D.lgs. 163/2006 s.m.i., nn ancra cstituiti, la presente Dichiarazine dvrà essere presentate, a pena di esclusine, da tutte le imprese assciande (mandataria e mandanti). In cas di Cnsrzi di cui alle lettere b) e c) dell Art.34 cmma 1 del D. Lgs 163/2006 e s.m.i. la presente Dichiarazine sstitutiva dvrà essere presentata, a pena di esclusine, dal Cnsrzi e dalle Cnsrziate esecutrici dell appalt. 6