58 Congresso Nazionale SIGG Torino novembre 2013 Intensività della cura delle polmoniti in Pronto Soccorso

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1 58 Cngress Nazinale SIGG Trin nvembre 2013 Intensività della cura delle plmniti in Prnt Sccrs Giuseppe Zuccalà, MD Università Cattlica del S. Cure U.O.C. Medicina d'urgenza e Prnt Sccrs Pliclinic Gemelli - Rma

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5 Hspitalized Cmmunity-acquired Pneumnia in the Elderly Kaplan V. et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;165: 766

6 ISTAT 6 causa di spedalizzazine (2010) Degenza media = 11 gg ( girnate) Causa del decess in 7241 ultrasessantacinquenni (2009)

7 Pliclinic Gemelli, a causa di access in PS (641 casi) 20% ricverati; Degenza media = 8 gg

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9 Hspitalized Cmmunity-acquired Pneumnia in the Elderly Kaplan V. et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;165: 766

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12 Hspitalized Cmmunity-acquired Pneumnia in the Elderly Kaplan V. et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;165: 766

13 Agente micrbic B a t t e r i - S t r e p t c c c u s p n e u m n i a e - H a e m p h i l u s i n f l u e n z a e - S t a p h y l c c c u s a u r e u s - B a c i l l i G r a m - n e g a t i v i - M i s c e l l a n e a A g e n t i a t i p i c i - L e g i n e l l a s p p. - M y c p l a s m a p n e u m n i a e - C h l a m y d i a p n e u m n i a e Letteratura USA (%) British Thracic Sciety (%) r a r a ( n n c m p r e s i ) ( n n c m p r e s a ) Metanalisi (%) V i r u s P l m n i t e d a a s p i r a z i n e 6-10 ( n n c m p r e s a ) - N e s s u n a d i a g n s i % nn aveva frnit campine di espettrat % aveva ricevut un precedente trattament antibitic - alcuni patgeni richiedn tecniche particlari di cltivazine - le tecniche micrbilgiche nn sn sempre standardizzate Demule A. et al. Intensive Care Med 2006;32:1756

14 Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Fattri demgrafici punteggi Età maschi anni Età femmine anni - 10 Residenti in casa di rips + 10 Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243

15 Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Reperti biettivi punteggi alterazine del sensri + 20 plipnea (>30/min) + 20 PA sistlica <90 mmhg + 20 T crprea <35 >40 C + 15 FC > 125 /min + 10 versament pleuric + 10 Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243

16 Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Reperti di labratri punteggi ph < aztemia > 30 mg/dl + 20 natremia < 130 meq/l + 20 glicemia > 250 mg/dl + 10 ematcrit < 30 % + 10 PaO 2 < 60 mmhg + 10 Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243

17 Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Cmrbidità punteggi neplasia + 30 epatpatia + 20 scmpens cardiac cngestizi + 10 malattia cerebrvasclare + 10 nefrpatia + 10 Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243

18 Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Classe punteggi mrtalità spedalizzazine 1 < % NO NO SI, breve SI 5 > SI Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243

19 Criteri di spedalizzazine Frequenza respiratria > 30 atti/minut PA diastlica < 60 PA sistlica <90 mmhg Cesistenza di malattie destabilizzanti Disturbi del sensri Interessament radilgic multilbare Sspetta patgenesi aspirativa Evidenza di sedi extraplmnari di infezine Leucciti < > /mmc Cntrazine della diuresi Cnsiderazini sciali (md. Da M.J. Fine, 1997)

20 Indicazini a NIV Evidenza elevata: BPCO riacutizzata EPA cardigen Evidenza medi-bassa: Asma Immundepressine ARDS Plmnite Pst-estubazine Krummy F. et al. Int Med J 2007;37:112 Liesching T et al. Chest 2003;124:699

21 Cnfalnieri M. et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1585

22 Antnelli M. et al. Intensive Care Med 2001;27:1718

23 Demule A. et al. Intensive Care Med 2006;32:1756

24 FAST ech

25 FAST ech

26 FAST ech

27 Sepsi grave Sepsi cn insufficienza di > 1 rgan nn cinvlt direttamente dall infezine Plmne: PaO2/FiO2 < 300 PaO2 in aria < 60 SpO2< 95% in O2 reservir Circl: PAS< 90 > 40 mmhg Cagulazine: PLT< INR > 1.5 PTT > 60 Rene : Oliguria (< 0.5 ml/kg/h), Creatinina > 2 mg/dl Fegat: Bilirubina > 2 mg/dl SNC: spre agitazine GCS <13 Metablism: lattati > 2 mml/l

28 Shck settic

29 Simplified Organ Failure Assessent (SOFA) scre

30 Duratin f hyptensin befre initiatin f effective antimicrbial therapy is the critical determinant f survival in human septic shck. Kumar A. et al. Crit Care Med 2006; 34:1589

31 Lactate clearance vs central venus xygen saturatin as gals f early sepsis therapy: a randmized clinical trial. Jnes AE et al. JAMA. 2010;303:739

32 Gestine iniziale della sepsi severa e dell shck settic

33 Jllier, Cnfalnieri, Keenan: Criteri di intubazine Maggiri: Arrest respiratri, perdita di cscienza/agitazine, instabilità emdinamica (PAS < 70 > 180 mm Hg, HR < 50 bpm) Minri: FR > 35/min, ph < 7,30, PaO 2 < 45 mm Hg, PaO 2 / FiO 2 < 150, tsse inefficace. 1 criteri maggire 2 minri dp 1 h di NIV Antnelli: PaO 2 < 65 mm Hg cn FiO 2 > 0,6 cn dispnea persistente Alterazine dell stat di cscienza Instabilità emdinamica Incapacità a gestire le secrezini, vmit Intlleranza a maschera/casc, decubiti

34 Delirium in the Emergency Department Han JH et al. Ann Emerg Med. 2010;56:244

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37 La valutazine multidimensinale: strumenti di III generazine

38 Di Bari M et al. J Gerntl A Bil Sci Med Sci. 2012;67:544

39 Di Bari M et al. J Gerntl A Bil Sci Med Sci. 2012;67:544

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