Lo vorrei sano, felice e sicuro di sé

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1 Lo vorrei sano, felice e sicuro di sé Federico Marolla Pediatra di famiglia- ROMA Associazione Culturale Pediatri (ACP) Pediatri per un Mondo Possibile

2 Tutti i genitori desiderano che il proprio figlio sia sano felice fiducioso di sé (Bowlby)

3 Più fiduciosi di sè Maggiore autonomia Attività fisica Incidenti Smog Rumore Obesità Vista Salute mentale Bambini più sani

4 avventura Divertimento!!!! legame con il proprio territorio Muoversi in modo autonomo per la città è affascinante! E GIOCARE!

5 Giocare in libertà fa bene alla mente I pediatri devono educare i genitori sull importanza del gioco libero e non strutturato per il normale sviluppo dei bambini. Milteer R. et al. Pediatrics 2012

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7 Gli ostacoli e i vincoli al giocare in luoghi pubblici limitano l autonomia, la possibilità di trovare nuovi amici, di sperimentare l avventura, di attivare processi di crescita 8 Rapporto Gruppo di Lavoro CRC ) 38.5% 25 % ISTAT %

8 54% Litigi in riunione Ass Nazionale Ammin Condominio

9 Raccomandazioni WHO 2010 orientate alla prevenzione primaria delle malattie cardiorespiratorie, metaboliche, muscolo-scheletriche, tumorali e dei disturbi depressivi Bambini e ragazzi di età 5-17 anni dovrebbero compiere giornalmente almeno 60 minuti di attività fisica aerobica di intensità variabile fra moderata e vigorosa. Attività fisica aerobica: camminare a ritmo sostenuto, correre, andare in bicicletta, saltare la corda, nuotare (sono attività di resistenza, migliorano le funzioni cardiorespiratorie).

10 L attività fisica fa bene al corpo e alla mente L obesità si associa a una bassa autostima. Promuovere tra i bambini l attività fisica e un alimentazione sana costituiscono fattori protettivi per le malattie croniche e migliorano la salute mentale e lo sviluppo cognitivo. Wang F, Veugelers PJ. Obes Rev 2008 Bambini anni. Esiste una correlazione positiva tra attività fisica e lo star bene psicologicamente (elevata autostima, non segni di depressione e ansia). Parfitt G, Eston RG. Acta Paediatr. 2005

11 Bambini sempre più deboli Gavin Sandercock - Essex University (Acta Paediatrica 2011) 315 bambini Età 10 anni Confronto con stessi test nel 1998 e 2008 Addominali - 27% Flessioni - 26% Presa - 7% Spalliera - 50% Arrampicarsi sul muro - 10% (il 10% dei bambini nemmeno ci prova)

12 SdS/Rivista di cultura sportiva 2007; Anno XXVI n.72 (1000 studenti)

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14 Trend involutivo resistenza aerobica e di resistenza alla forza (RCS 2007)

15 NEW ZEALAND aa. MASCHI %/anno FEMMINE -1.7%/anno Il BMI alto è un fattore determinante H M Albon, M J Hamlin, J J Ross. Secular trends and distributional changes in health and fitness performance variables of year-old children in New Zealand between 1991 and 2003 Br J Sports Med 2010;44: ENGLAND aa. Confronto La fitness si riduce del doppio dell atteso indipendentemente dal BMI June 2015 G R H Sandercock et al.

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17 Fattori di rischio per obesità Uno o entrambe i genitori obesi Basso livello socio-economico familiare Eccesso di peso della donna in gravidanza Peso alla nascita troppo alto o basso Rapida crescita ponderale nei primi mesi Tempo passato davanti alla TV Scarsa attività motoria Consumo di bevande dolci Panizon F. Genetica ed epigenetica dell obesità. Medico e Bambino 2009

18 2014 Sovrappeso e obesità

19 Obesità = rischio di malattie cardio-vascolari, diabete, dislipidemie

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21 Attività fisica e poca TV arteriole retiniche più ampie rispetto a chi fa poca AF e vede molta TV. Gopinath B. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011 Passare più tempo all aria aperta minor rischio di miopia. Passare oltre 3 h/die davanti a TV-PC, soprattutto coricati rischio miopia, consumo fast-food Bener A. et al. Child Health Care 2010 Rose KA. et al. Ophtalmology 2008

22 Troppa sedentarietà porta a: Sovrappeso obesità Problemi relazionali e sociali (perdita autonomia e autostima) Ridotte abilità motorie Rischio di miopia

23 I bambini in città, dove sono finiti? Scuola fino al pomeriggio, A casa, Calcio, Basket, Nuoto, Danza, Ginnastica Inglese, Musica Catechismo e giocano poco insieme, in spazi chiusi, sotto stretto controllo degli adulti (a casa, area bimbi, area feste, asili, scuole, ludoteche).

24 VL 40/anno VL 40/anno

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27 Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, Beelen R et al. Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE). Lancet Oncol 2013 Aug;14(9): doi: /S (13) Per ogni incremento di 10 micgr/m3 di PM 10 il rischio di tumore al polmone aumenta di circa il 22%. Per l adenocarcinoma sale al 51%

28 Lo smog sui bambini (durante i picchi di inquinamento) Tosse, respiro sibilante, infezioni basse vie respiratorie Numerosissimi studi Aumento 10% ricoveri per asma tra i bambini Studio EPIAIR 2009 Aumento mortalità dell 1.66%, tre volte di più che nella popolazione generale WHO 2005, Valent F. Lancet 2004

29 Effetti da traffico (SIDRIA-2 Epid & Prev 2005) Risultati: residenza in aree metropolitane con elevata passaggio di autocarri vs. aree metropolitane senza passaggio di autocarri Età Patologia OR IC 0-2 anni Bronchiti ricorrenti Bronchioliti Polmoniti anni anni Bronchiti con catarro per più di 2 mesi Crisi asmatiche gravi (difficoltà a parlare)

30 Lo smog sui bambini Esposizione cronica Riduzione e alterazione dello sviluppo del polmone Peggioramento dell asma Segni precoci di arteriosclerosi Rischio di tumore Inquinamento e salute dei bambini pensiero scientifico 2010 Il

31 Article first published online: 24 JUL 2015 Crescita Infezioni respiratorie Funzione polmonare Asma COPD Cancro L esposizione soprattutto durante il periodo fetale e nei primi anni di vita è particolarmente dannosa. Una componente sostanziale delle peso globale delle malattie è da attribuire in modo diretto o indiretto all inquinamento atmosferico.

32 L esposizione in età prenatale e nel 1 a. di vita è associata ad ASMA a 3-4 aa. Inquinanti atmosferici

33 Sviluppo del polmone Strada ad alto traffico: entro 1500 mt oltre 1500 mt FEV 1-81ml Gauderman WJ. Children Health Study Lancet 2007

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35 Erica S Schultz et al. Am J Respir Crit Care Med. First published online 23 Sep 2015 Early Life Exposure to Traffic-related Air Pollution and Lung Function in Adolescence FEV1 FVC

36 Smog e rigidità delle carotidi Unica strada 52 bambini sani entro 330 mt mt oltre 750 mt (spessore carotidi e PA) Iannuzzi A. et al. Cardiol in the Young 2010; 20, Air pollution and carotid arterial stiffness in children.

37 2715 bb anni

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39 Endocrinology Oct; 156(10): Air Pollution and Neuropsychological Development: A Review of the Latest Evidence Elisabet Suades-González et al. Evidenze sufficienti di un effetto dannoso Quoziente intellettivo Spettro autistico

40 = 50% dell inquinamento

41 BC= mm

42 Profondità di penetrazione degli inquinanti nell apparato respiratorio Qualità dell aria e salute European Respiratory Society Losanna Settembre 2011

43 Fine particles (PM 2,5-10) in healthy children white cells (NEJM 2006) UP passano sia la membrana cellulare che nucleare UP, formando complessi con proteine e biomolecole, possono provocare cambiamenti funzionali delle biomolecole stesse

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45 Maggiore necessità rispetto ad un adulto: di acqua (5 volte), di cibo (6 volte), di aria (2 volte). I bambini sono più fragili Assorbimento intestinale maggiore (es. piombo)

46 I bambini sono più fragili! 85% alveoli polmonari si sviluppa entro i 6 aa.

47 I bambini sono più fragili Sinapsi/neurone Nascita anni 15000

48 Studi in-vitro, su animali e sull uomo hanno identificato diverse classi di sostanze ambientali che sono marcatori epigenetici: - metalli (cadmio, aresenico, nickel, cromo, mercurio) - Inquinanti atmosferici (PM 0,1/2,5/10, black carbon, benzene), - Interferenti endocrini (pesticidi, bisphenol A, diossina). Poichè le modificazioni epigenetiche sono piccole, potenzialmente culmulative e possono durare a lungo, è difficile stabilire il rapporto causa-effetto tra i fattori ambientali, i cambiamenti epigenetici e lo sviluppo di malattie.

49 AUTO ogni 1000 ABITANTI ITALIA 613 EUROPA 417 Rapporto ISFORT persone su 3 vanno in auto sempre da sole 10 auto in città percorrono: meno di 2 km Tra 2 e 10 km

50 Qualità dell'aria in Europa marzo 2015 (Air quality report 2014 EEA) PM10 Bul, Ita, Pol, Slovac, Turc

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52 PM 2.5 Bul, Pol, Slovac, Cipro, Rp Ceca, Ung, Slove, Turc, Ita

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56 In macchina l aria com è? Dosaggio IPA: Partenza: 40 ng/m3 In movimento: ng/m3 Dietro auto diesel: 600 ng/m3 Finestrini aperti a metà: 105 ng/m3 Finestrini aperti: 26 1 ng/m3 Riscaldamento acceso: 105 ng/m3 Marescotti A. Peacelink Taranto 2011 IPA = Idrocarburi policiclici aromatici: possibili o probabili cancerogeni (IARC) Benzo(a)pirene: cancerogeno certo (IARC), costituisce circa 10% degli IPA 1 ng/m3 = Limiti max di benzo(a)pirene (D.lgs. 155/2010; Direttiva 2008/1/CE )

57 Meglio in auto o fuori? 90 min = 33-45% dell esposizione quotidiana alle polveri sottili avviene all interno della automobile. Fruin et al. Atm Environ 2008

58 PM 2.5 PM 10 BC IPA

59 E a scuola? Progetto SEARCH 2010

60 > 55 db 30% notte 40% giorno

61 I decibel a ROMA In 13 strade su 15: Oltre 70 db/giorno Oltre 60 db/notte In 9 strade su 15: Oltre 100 db Valore medio: 79 db Max: 109 db Rapporto Legambiente 2010

62 Il rumore sui bambini Ridotta concentrazione Ridotta memoria Affaticamento mentale Minore rendimento scolastico Inquinamento e salute dei bambini pensiero scientifico 2010 Il

63 Incidenti stradali Prima causa di morte nei giovani 5-29 anni Impatto economico superiore al 3% del PIL

64 2014: 18 miliardi di euro Centri urbani + 5.4% 15mila feriti gravi (13mila nel %) 75.5% degli incidenti 44.5% dei morti 1.13 decessi ogni 100 incidenti

65 Incidenti stradali con decessi di bambini 0-13 anni (2014) 65 decessi (52 nel %) 33 in veicoli, 3 su moto, 4 in bici propria e 25 a piedi 26 decessi in centri urbani in 506 incidenti 32 bambini età inferiore a 5 anni feriti (2013) Giancarlo Biserni Presidente dell Associazione Amici della Polizia Stradale

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67 Autorità garante per l infanzia APRILE 2015

68 Ai Ministeri Lavoro, Salute, Infrastutture, Ambiente: Migliorare le condizioni di mobilità, sicurezza e qualità di vita nelle città, ridurre il traffico privato, soprattutto intorno alle scuole, incentivando la mobilità pedonale sicura dei bambini

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70 2 marzo 2015, Rapporto L ambiente in Europa - Stato e prospettive nel 2015 (SOER 2015), l importante pubblicazione quinquennale dell Agenzia europea per l ambiente (EEA). Salute e benessere Le politiche ambientali hanno prodotto miglioramenti sulla qualità dell acqua potabile e delle acque di balneazione e hanno ridotto l esposizione ai principali inquinanti pericolosi. L inquinamento atmosferico e acustico continua a produrre gravi effetti sulla salute nelle aree urbane. Nel 2011, circa decessi prematuri nell UE sono stati attribuiti alle polveri sottili, mentre l esposizione al rumore contribuisce ad almeno morti premature dovute a malattie cardiache ogni anno. Il crescente uso di sostanze chimiche, in particolare nei prodotti di largo consumo, è stato associato a un evidente aumento dell insorgenza di malattie e disordini endocrini nella popolazione. Si presume che i miglioramenti previsti per la qualità dell aria non saranno sufficienti a prevenire i danni, mentre è previsto un peggioramento degli impatti derivanti dal cambiamento climatico.

71 Bambini più sani, felici e fiduciosi di sè Maggiore autonomia dei bambini Città amica dei bambini

72 Preoccuparsi dell infanzia e delle possibilità di sopravvivenza delle future generazioni dovrebbe essere al primo posto nei pensieri di una comunità civile. P. Gentilini 2009

73 Se vogliamo un cambiamento della nostra societa, dobbiamo essere noi il cambiamento che vogliamo. Mahatma Gandhi

74 Lettera ai bambini di Gianni Rodari E' difficile fare le cose difficili: parlare al sordo, mostrare la rosa al cieco. Bambini imparate a fare le cose difficili: dare la mano al cieco, cantare per il sordo, liberare gli schiavi che si credono liberi. G. Rodari - Parole per Giocare 1979