CHIRURGIA E RIABILITAZIONE DELLA MANO

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1 CHIRURGIA E RIABILITAZIONE DELLA MANO a cura di GIORGIO PAJARDI Direttore U.O.C. di Chirurgia della Mano - Ospedale San Giuseppe - IRCCS MultiMedica Milano Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica - Università degli Studi di Milano Past President della SICM Società Italiana di Chirurgia della Mano con la collaborazione di ANDREA GHEZZI Cap 00 Pagine iniziali.indd I 28/07/

2 Tutti i diritti sono riservati È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA E IN QUALSIASI ALTRA FORMA È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. AVVERTENZA Poiché le scienze mediche sono in continua evoluzione, l Editore non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi lesione e/o danno dovesse venire arrecato a persone o beni per negligenza o altro, oppure uso od operazioni di qualsiasi metodo, prodotto, istruzione o idea contenuti in questo libro. L Editore raccomanda soprattutto la verifica autonoma delle diagnosi e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per l uso e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi. ISBN Stampato in Italia Copyright 2014, by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova Cap 00 Pagine iniziali.indd II 28/07/

3 A mia moglie Elisabetta, fi amma perenne della mia vita. Cap 00 Pagine iniziali.indd III 28/07/

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5 PREFAZIONE Sono lontani i tempi in cui lo Studente o lo Specializzando dovevano trascorrere tediose giornate in biblioteca cercando di recuperare scarne ed approssimative cognizioni di Chirurgia della Mano, ghettizzate in poderosi trattati di ortopedia dedicati ad argomenti "ben più importanti". Oggi una biblioteca specializzata in Chirurgia della Mano può annoverare splendide opere, ricche di preziose nozioni corredate da ottima iconografia. Nemmeno l arrivo di internet con i suoi motori di ricerca ha minimamente scalfito il valore di un opera libraria. Sono profondamente convinto che la preparazione di base non possa che avvenire su manuali frutto di un unico pensiero, pur arricchito da fondamentali e innovativi contributi opportunamente innestati. Autorevoli Maestri della Chirurgia della Mano italiana hanno donato ai loro Allievi raccolte di insegnamenti miliari, che mantengono inalterate nel tempo la loro attualità e giocano un ruolo irrinunciabile nella formazione culturale e scientifica sui banchi delle nostre Università. La Società Italiana di Chirurgia della Mano ha compiuto un poderoso sforzo che non ha eguali a livello mondiale con il Trattato di Chirurgia della Mano, strumento cardine per chiunque - studente, specializzando, studioso, chirurgo, fisioterapista, terapista occupazionale, infermiere - voglia affrontare il meraviglioso mondo mano. L esperienza maturata in quasi trent anni di insegnamento universitario, rivolto a tutte le figure professionali coinvolte nel trattamento delle patologie della mano e a tutti i livelli del percorso formativo e professionalizzante, ha partorito queste pagine. È un opera rivolta e dedicata ai più giovani perché possano rapidamente acquisire le conoscenze necessarie per trattare in modo adeguato il Paziente, ma anche per gli specialisti in ambiti limitrofi, perché possano affrontare in modo informato situazioni cliniche a loro meno abituali. Volutamente ho scelto di esporre la nostra chirurgia e riabilitazione della mano, ovvero uno spaccato della pratica quotidiana del reparto di Chirurgia della Mano dell IRCCS MultiMedica Ospedale San Giuseppe di Milano che ho fondato nel 1996 e che a tutt oggi ho l onore di dirigere. L esposizione è schematica e colloquiale, come avviene nella mia aula universitaria di insegnamento per gli oltre 400 allievi che ogni anno seguono i miei corsi. Desidero ringraziare i miei Collaboratori che hanno contribuito ad acquisire il necessario bagaglio esperienziale e a tradurlo in queste pagine. L IRCCS MultiMedica Ospedale San Giuseppe di Milano che mi ha costruito intorno anno dopo anno il reparto che ogni Direttore vorrebbe avere. L Università degli Studi di Milano che mi ha chiamato nel corpo docente e mi ha permesso di connotare un insegnamento purtroppo non ancora riconosciuto come disciplina autonoma. Ed infine l Editore, Dottor Massimo Piccin, che ha accolto senza riserve la mia proposta di un opera di prestigio ed un poco ambiziosa destinata soprattutto ai Giovani che sono e saranno sempre il nostro futuro e l unico reale scopo della vita professionale di un Docente Universitario. PROF. GIORGIO PAJARDI Direttore U.O.C. di Chirurgia della Mano - Ospedale San Giuseppe - IRCCS MultiMedica Milano Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica - Università degli Studi di Milano Past President della SICM Società Italiana di Chirurgia della Mano Cap 00 Pagine iniziali.indd V 28/07/

6 AUTORI Dott. Andrea Albertin Direttore U.F. Anestesia e Rianimazione, Dott. Giorgio Matteo Berto Aiuto U.O.C. Chirurgia della Mano, Responsabile del Servizio di Microchirurgia d Urgenza Dott.ssa Erica Bianchi Consulente, Specialista in Neurologia, Dott.ssa Paola Bortot Assistente in formazione in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva ed Estetica, U.O.C. di Chirurgia della Mano, Università degli Studi di Milano Dott. Mattia Carozzo Assistente in formazione in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva ed Estetica, U.O.C. di Chirurgia della Mano, Università degli Studi di Milano Dott.ssa Erica Cavalli Assistente U.O.C. di Chirurgia della Mano, FT Ivonne Chambelo Dott.ssa Alessandra Colombo Medico Chirurgo, Assistente in formazione in Ortopedia e Traumatologia Università degli Studi di Milano Dott. Paolo Cortese Aiuto U.O.C. di Chirurgia della Mano, Responsabile del Servizio di Microchirurgia Ricostruttiva FT Sergio De Santis Assistente in formazione in Ortopedia e Traumatologia Università Bicocca, Monza Dott. Antonio Dell Antonio Consulente in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, IRCCS Multimedica, Castellanza, Varese FT Valentina Ferrario Lecco Dott.ssa Laura Ferronato Aiuto U.F. Anestesia e Rianimazione, FT Elisabetta Filistad IRCCS Multimedica, Castellanza, Varese FT Silvia Galimberti Dott. Andrea Ghezzi Aiuto U.O.C. Chirurgia della Mano, Responsabile del Servizio di Traumatologia e Patologia del Polso OT Irene Ghezzi Terapista Occupazionale, Dott. Francesco Klinger Direttore U.O. Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica, FT Delia Maffi Milano Cap 00 Pagine iniziali.indd VI 28/07/

7 AUTORI VII FT Elena Mancon FT Alessandra Menegari IRCCS Multimedica, Castellanza, Varese Dott.ssa Carolina Mesoraca Specialista in Ortopedia e Traumatologia, Specialista in Fisiatria, Bologna IP Carmela Minardi Dott. Giovanni Morandi Direttore Servizio di Radiologia e Radiodiagnostica, IP Fiorella Nebuloni Strumentista, IRCCS Multimedica, Castellanza, Varese Graziella Nichetti Coordinatrice Segreteria U.O.C. Chirurgia della Mano, IRCCS Multimedica, Ospedale San Giuseppe Scuola di Specializzaione in Chirurgia Plastica Ricostruttiva ed Estetica, Università degli Studi di Milano Dott.ssa Chiara Novelli Aiuto U.O.C. Chirurgia della Mano, Professore a contratto, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, Università degli Studi di Milano FT Valentina Padovan Prof. Daniela Pajardi Professore Associato di Psicologia Sociale e Giuridica, Università degli Studi di Urbino U.O.C. Chirurgia della Mano, IRCCS Multimedica, Ospedale San Giuseppe, Milano Dott.ssa Chiara Parolo Assistente U.O.C. di Chirurgia della Mano, Dott. Loris Pegoli Specialista in Ortopedia e Traumatologia, Milano Dott. Giorgio Pivato Specialista in Chirurgia Plastica, Milano FT Carola Pozzoli Milano Dott.ssa Maretta Puzzi Dott.ssa in Filosofia, ricercatrice indipendente, Milano FT Michela Ramella Coordinatrice Riabilitazione, U.O.C. di Chirurgia della Mano, FT Eleonora Resnati Milano FT Patrizia Rossi Referente Riabilitazione, U.O.C. di Chirurgia della Mano, OT Claudia Selvetti Terapista Occupazionale, FT Simone Seppi FT Monica Seves Lonate Pozzolo (Va) FT Valeria Stissi IRCCS Multimedica, Castellanza, Milano Dott. Matteo Tegon Assistente in formazione in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva ed Estetica, U.O.C. di Chirurgia della Mano, Università degli Studi di Milano FT Simona Vecchi Referente Riabilitazione, U.O.C. di Chirurgia della Mano, Dott.ssa Roberta Vergani Aiuto Servizio di Anestesia e Rianimazione, Dott.ssa Alessandra Viano Consulente, Servizio di Psicologia, Dott. Paolo Zerbinati Aiuto U.O.C. Chirurgia della Mano, Responsabile del Servizio di Neurortopedia IRCCS Multimedica, Castellanza, Varese FT Silvia Zibetti Legnano Cap 00 Pagine iniziali.indd VII 28/07/

8 VIII INDICE GENERALE INDICE GENERALE CAPITOLO 1. INTRODUZIONE ALLA CHIRURGIA DELLA MANO GIORGIO MATTEO BERTO, CHIARA NOVELLI, LORIS PEGOLI, CHIARA PAROLO, GIORGIO PAJARDI 1.1 CENNI DI STORIA DELLA CHIRURGIA DELLA MANO E DELLA MICROCHIRURGIA, SUA EVOLUZIONE E LA MICROCHIRURGIA OGGI.1 GIORGIO MATTEO BERTO, CHIARA NOVELLI Strumenti Strumentario microchirurgico e materiale di sutura Tecniche di base in microchirurgia vascolare... 4 Tecniche di base in microchirurgia nervosa L ENDOSCOPIA E L ARTROSCOPIA GIORGIO PAJARDI, LORIS PEGOLI, CHIARA PAROLO L endoscopia L artroscopia CAPITOLO 2. LA DIAGNOSTICA STRUMENTALE....9 GIOVANNI MORANDI, ERICA BIANCHI 2.1 LA RADIOLOGIA GIOVANNI MORANDI Radiografia standard e radiografie specifiche... 9 Studio radiografico della mano Studio radiografico del polso Arteriografia Ecografia Risonanza magnetica Tac Artrografia e artro-tac L ELETTROMIOGRAFIA ERiCA BIANCHI L elettromiografia in chirurgia della mano Elettroneurografia Elettromiografia CAPITOLO 3. L AIUTO PSICOLOGICO IN CHIRURGIA DELLA MANO DANIELA PAJARDI, ALESSANDRA VIANO La mano ed i suoi significati La mano tra funzione e relazione Una risposta ad un problema complesso Malformazioni congenite della mano La nascita di un bambino e la sua mano La chirurgia tra aspettative e realtà Emozioni in gioco e supporto psicologico Trauma e arto superiore Il trauma, emozioni, immagine e schema corporeo Emozioni e fasi del protocollo terapeutico La proposta chirurgica Post-operatorio e fisioterapia Complicanze psicologiche Adattarsi alla nuova condizione Reinserimento nel contesto di vita CAPITOLO 4. PRINCIPI DI ANESTESIOLOGIA E TERAPIA DEL DOLORE ANDREA ALBERTIN, ROBERTA VERGANI, LAURA FERRONATO 4.1 L ANESTESIA DEL PAZIENTE ADULTO ANDREA ALBERTIN, LAURA FERRONATO Anestetici locali Storia Fisiologia della trasmissione nervosa e meccanismo d azione degli anestetici locali Struttura e proprietà fisico-chimiche Significato clinico delle proprietà chimico-fisiche Tossicità degli anestetici locali Anestetici locali usati in ambito anestesiologico 36 Analgesia multimodale Farmaci utilizzati nella terapia antalgica. 37 Anestetici locali e analgesia continua postoperatoria Blocco centrale epidurale Blocchi periferici continui Blocchi nervosi periferici Cenni di ultrasonografia Rappresentazione delle strutture L arto superiore Anatomia Cap 00 Pagine iniziali.indd VIII 28/07/

9 INDICE GENERALE IX Plesso infraclaveare Plesso ascellare INTRODUZIONE ALL ANESTESIA PEDIATRICA ROBERTA VERGANI Preparazione preoperatoria Valutazione clinica Approccio psicologico Approccio intraoperatorio Induzione endovenosa Induzione inalatoria Gestione postoperatoria CAPITOLO 5. LINEE GUIDA DI RIABILITAZIONE E METODI DI VALUTAZIONE MONICA SEVES, MICHELA RAMELLA, CLAUDIA SELVETTI, IRENE GHEZZI, CAROLINA MESORACA 5.1 LA FISIOTERAPIA: OBIETTIVI LA TERAPIA OCCUPAZIONALE: OBIETTIVI EDEMA: VALUTAZIONE E TRATTAMENTO CICATRICE: VALUTAZIONE E TRATTAMENTO TECNICHE DI SPLINTING E SPLINTING FUNZIONALE TERAPIE FISICHE: TENS, ELETTRO STIMOLAZIONE, ONDE D URTO, MAGNETOTERAPIA, TERAPIA BIOFISICA METODI DI VALUTAZIONE Test della sensibilità Concetti generali Candidati alla valutazione Anamnesi Esame funzioni simpatiche Test di soglia Test per il dolore superficiale Test della temperatura Monofilamenti di Semmes-Weinstein Test della vibrazione Test funzionali Test oggettivi Valutazione dell articolarità Dita lunghe e pollice Polso (radio-carpica) Valutazione della forza Valutazione funzionale Osservazione generale Valutazione della funzione Esame della destrezza Valutazione del dolore Disability of the arm, shoulder and hand (DASH) Abilhand Activities of daily living Instrumental activities of daily living Canadian occupational performance measure (COPM) Mitchigan hand outcome questionnaire (MHQ) Dreiser s functional index for hand osteoarthritis (FIHOA) Boston carpal tunnel questionnaire Wolf motor function test INDAGINI STRUMENTALI Ossa e articolazioni Esame diretto radiografico Tomografia computerizzata (TC) Risonanza magnetica (RM) Diagnostica radioisotopica Mineralometria Muscoli e tendini Ecografia TC RM Vasi Ecografia Angiografia Angio-RM CAPITOLO 6. LINEE GUIDA ALL URGENZA E GESTIONE DELLA STESSA PAOLO CORTESE, MATTIA CAROZZO Premesse storiche Linee guida all urgenza e approccio alla stessa Traumi ischemizzanti CAPITOLO 7. LA PATOLOGIA TRAUMATICA OSSEA LORIS PEGOLI, MATTIA CAROZZO, SILVIA ZIBETTI, ALESSANDRA MENEGARI 7.1 FRATTURE DEL POLSO E DELLE OSSA CARPALI Fratture del radio distale Fratture dello scafoide Fratture scomposte e pseudoartrosi FRATTURE DEI METACARPI FRATTURE DELLE FALANGI CAPITOLO 8. LA PATOLOGIA TRAUMATICA LEGAMENTOSA ANDREA GHEZZI, SILVIA ZIBETTI, ALESSANDRA MENEGARI 8.1 LESIONI LEGAMENTOSE E DISLOCAZIONI DEL POLSO TFCC Concetti generali Meccanica delle lesioni legamentose del carpo Diagnosi Approccio clinico e manovre Valutazione strumentale Lesioni legamentose e dislocazioni del polso (TFCC) Cap 00 Pagine iniziali.indd IX 28/07/

10 X INDICE GENERALE Concetti generali di riabilitazione per riparazione della TFCC DISSOCIAZIONI INTERCARPICHE SL, LT Lesione del legamento scafolunato Lesioni acute Tecnica artroscopica di shrinkage Tecnica di riparazione a cielo aperto per le lesioni acute Differenti tipi di capsulodesi dorsale a cielo aperto Lesioni croniche Asportazione della prima filiera con accesso dorsale Trattamento riabilitativo post resezione di prima filiera Tecnica di artrodesi delle 4 ossa (SLAC procedure) Trattamento riabilitativo post artrodesi 4 ossa Tecnica della three-ligamentreconstruction Trattamento riabilitativo post three ligament reconstruction Lesione del legamento lunotriquetrale Diagnosi Trattamento Trattamento riabilitativo per lesioni dello SL e del LT Trattamento riabilitativo Instabilità carpali complesse LESIONI LEGAMENTOSE DELLA MANO: FALANGI E METACARPI LCU, LCR Legamenti della mano Anatomia Articolazione interfalangea prossimale. 127 Articolazione metacarpofalangea Diagnosi Classificazione Trattamento delle dislocazioni delle IFD Trattamento delle dislocazioni delle IFP Trattamento chirurgico delle lesioni irriducibili dorsali Dislocazioni volari Dislocazioni rotatorie Dislocazioni laterali Deformità a collo di cigno Dislocazioni associate a frattura Concetti generali del trattamento riabilitativo Obiettivi del trattamento riabilitativo Trattamento riabilitativo post chirurgia per dislocazioni dorsali irriducibili Trattamento riabilitativo post chirurgia per dislocazioni volari irriducibili Trattamento riabilitativo delle lesioni della placca volare conservative Trattamento riabilitativo delle lesioni della placca volare chirurgiche Trattamento riabilitativo delle lesioni dei legamenti collaterali delle dita lunghe conservativo Trattamento riabilitativo delle lesioni dei legamenti collaterali delle dita lunghe post-chirurgico Concetti generali del trattamento riabilitativo. 137 CAPITOLO 9. LA PATOLOGIA TRAUMATICA TENDINEA CHIARA NOVELLI, SERGIO DE SANTIS, SILVIA GALIMBERTI, SIMONA VECCHI 9.1 PRINCIPI DI GUARIGIONE TENDINEA E TECNICHE DI SUTURA Fisiopatologia tendinea Principi chirurgici per la riparazione. Tenorrafia ed innesti Innesti tendinei Allungamenti alla giunzione Tenolisi ed aderenze Concetti generali di riabilitazione Tenolisi Obiettivi trattamento pre-operatorio Obiettivi trattamento post-operatorio Trattamento pre-operatorio Trattamento post-operatorio Complicanze TENDINI ESTENSORI Lesioni tendinee particolari Dito a martello Deformità in collo di cigno Lesione en bouttoniere La riabilitazione dei tendini estensori Lesioni in zona 1/ Lesioni in zona 3/ Lesioni in zona 5/6/7/ TENDINI FLESSORI La riabilitazione dei tendini flessori Protocollo di immobilizzazione Protocollo di mobilizzazione passiva Protocollo place & hold Mobilizzazione attiva immediata CAPITOLO 10. LA PATOLOGIA TRAUMATICA DEI NERVI PERIFERICI GIORGIO PIVATO, ERICA CAVALLI, VALENTINA FERRARIO Meccanismi di lesione Classificazione delle lesioni Patofisiologia PRINCIPI DI RIPARAZIONE DEI NERVI La pratica clinica si basa sui seguenti principi Osservazione Esplorazione precoce Cap 00 Pagine iniziali.indd X 28/07/

11 INDICE GENERALE XI Riparazione nervosa Prognosi a seguito di lesione nervosa PRINCIPI DI RIABILITAZIONE Trattamento pre-operatorio Trattamento post-operatorio Trattamento post-neurolisi CAPITOLO 11. LESIONI E PATOLOGIA VASCOLARE IN CHIRURGIA DELLA MANO CHIARA NOVELLI, ERICA CAVALLI Anatomia LA PATOLOGIA TRAUMATICA VASCOLARE.192 Eziologia delle lesioni vascolari Diagnosi Tecnica chirurgica nozioni di base LA PATOLOGIA NON TRAUMATICA VASCOLARE Patologie vascolari croniche Le malformazioni vascolari Emangiomi capillari immaturi Malformazioni vascolari congenite CAPITOLO 12. I TRAUMI CON INTERESSAMENTO DEL MANTELLO CUTANEO CHIARA PAROLO, VALENTINA FERRARIO Introduzione Il trattamento delle ferite Possibilità di guarigione La guarigione spontanea Gli innesti I lembi cutanei Lembi cutanei Principi generali di tecnica chirurgica Classificazione dei lembi Lembi regionali PERDITE DI SOSTANZE CUTANEE DIGITALI Il pollice e le dita Concetti generali Applicazioni cliniche LA RIABILITAZIONE NELLE LESIONI DEL MANTELLO CUTANEO DELLE DITA Le guarigioni spontanee Innesti Lembi Aspetti comuni nel trattamento degli innesti e dei lembi CAPITOLO 13. LE USTIONI PAOLO CORTESE, VALENTINA FERRARIO, VALENTINA PADOVAN Premesse USTIONI Trattamento medico Trattamento chirurgico Esiti da ustione Ustioni chimiche Concetti generali di fisioterapia Obiettivi generali del trattamento fisioterapico Ustioni di primo grado e secondo grado superficiali Ustioni di terzo grado e secondo grado profonde Trattamento delle ustioni di primo grado e secondo grado superficiali Trattamento delle ustioni di secondo grado profonde e terzo grado Trattamento delle ustioni di secondo e terzo grado nei bambini CONGELAMENTI ELETTROCUZIONI CAPITOLO 14. IL TRAUMA COMPLESSO E I REIMPIANTI GIORGIO PIVATO, DELIA MAFFI, SILVIA GALIMBERTI 14.1 CONCETTI GENERALI I REIMPIANTI Reimpianti digitali Macroreimpianti (mano, avambraccio, braccio) Riabilitazione CAPITOLO 15. LA PATOLOGIA INFETTIVA CHIARA PAROLO, VALENTINA PADOVAN 15.1 PROFILASSI Principi generali Chirurgia elettiva Chirurgia in ferite contaminate Chirurgia sporca LE INFEZIONI CONCLAMATE Introduzione Principi di diagnosi Principi di terapia Tipi di infezioni Morsi umani Morsi animali Infezione post traumatica Infezioni post operatorie Onicomicosi Paronichia Patereccio Tenosinovite piogenica dei flessori Infezione degli spazi profondi Artrite settica Osteomielite Fascite necrotizzante Concetti generali di riabilitazione Trattamento riabilitativo Cap 00 Pagine iniziali.indd XI 28/07/

12 XII INDICE GENERALE CAPITOLO 16. LA PATOLOGIA INFIAMMATORIA TENDINEA GIORGIO MATTEO BERTO, SERGIO DE SANTIS Tenosinoviti stenosanti Dito a scatto Morbo di De Quervain Tenosinovite dei tendini estensori al polso Epicondilite CAPITOLO 17. LA PATOLOGIA ARTROSICA LORIS PEGOLI, CHIARA PAROLO, ELEONORA RESNATI Concetti generali ARTROSI DEGENERATIVA E POST TRAUMATICA DEL POLSO Polso articolazione radioulnare distale Intervento di Sauvé-Kapandji Articolazione radiocarpica Artrodesi radio-scafo-lunata Artrodesi dei quattro angoli con asportazione dello scafoide Intervento di carpectomia prossimale Protesi totale di polso Artrodesi del polso Artrosi dell articolazione scafo-trapeziotrapezoidea Resezione del polo distale dello scafoide ed impianto protesico ARTROSI DEGENERATIVA E POST TRAUMATICA DELLA MANO Artrosi delle metacarpofalangee Posizionamento di protesi Artrosi delle interfalangee prossimali e distali Artrodesi della IFP Artrodesi della IFD Posizionamento di protesi LA RIZOARTROSI Artroplastica in sospensione Trapeziectomia e posizionamento di protesi INTERVENTO DI TERAPIA OCCUPAZIONALE NELLA PATOLOGIA ARTROSICA CAPITOLO 18. PATOLOGIA COMPRESSIVA DEI NERVI CHIARA NOVELLI, VALENTINA FERRARIO, VALENTINA PADOVAN Introduzione Trattamento conservativo: generalità Trattamento post-chirurgico: generalità SINDROMI COMPRESSIVE DEL NERVO MEDIANO Sindrome del pronatore rotondo Sindrome del nervo interosseo anteriore 297 Sindrome del tunnel carpale Trattamento conservativo della compressione del nervo mediano al polso Trattamento chirurgico della compressione del nervo mediano al polso Trattamento riabilitativo post-chirurgico della compressione del nervo mediano al polso SINDROMI COMPRESSIVE DEL NERVO ULNARE Trattamento chirurgico delle compressioni del nervo ulnare Compressione del nervo ulnare al gomito (doccia epitrocleo-olecranica) Compressione del nervo ulnare al polso. 308 Compressione motoria del nervo ulnare al palmo Trattamento conservativo del nervo ulnare Compressione del nervo ulnare al gomito. 311 Compressione del nervo ulnare al polso al canale di Guyon Trattamento riabilitativo post-chirurgico del nervo ulnare Compressione del nervo ulnare al gomito. 313 Compressione del nervo ulnare al polso al canale di Guyon SINDROMI COMPRESSIVE DEL NERVO RADIALE Trattamento chirurgico delle compressioni del nervo radiale Compressione alta: sindrome del tunnel radiale Compressione bassa: paralisi del nervo radiale motorio, nervo interosseo posteriore Sindrome di Wartenberg Trattamento conservativo delle compressioni del nervo radiale Sindrome dell interosseo posteriore Sindrome di Wartenberg Trattamento riabilitativo post-chirurgico delle compressioni del nervo radiale Sindrome dell interosseo posteriore Sindrome di Wartenberg CAPITOLO 19. PATOLOGIA REUMATICA PAOLO CORTESE, MICHELA RAMELLA Premesse Concetti generali di fisioterapia Obiettivi del trattamento Trattamento conservativo Tutori Terapie fisiche Principi generali di fisioterapia post chirurgica Principi generali di chirurgia Lesioni delle parti molli Tenosinoviti degli estensori Tenosinoviti dei flessori Lesioni osteoarticolari Cap 00 Pagine iniziali.indd XII 03/09/

13 INDICE GENERALE XIII CAPITOLO 20. MALATTIA DI DUPUYTREN GIORGIO MATTEO BERTO, ELISABETTA FILISTAD, ALESSANDRA MENEGARI Definizione Epidemiologia Anatomia Anatomia patologica Clinica Classificazione Terapia Tecniche chirurgiche Concetti generali di riabilitazione Obiettivi del trattamento riabilitativo Trattamento riabilitativo Nuove tecniche per il trattamento del morbo di Dupuytren Inoculazione di collagenasi di Clostridium Histolyticum Tecnica di esecuzione della procedura CAPITOLO 21. PATOLOGIA NEOPLASTICA PAOLO CORTESE, ERICA CAVALLI, PAOLA BORTOT, SIMONE SEPPI, CAROLA POZZOLI, VALERIA STISSI Eziologia dei tumori della mano Classificazione dei tumori della mano Metodi di indagine e stadiazione Definizione istopatologica Precancerosi cutanee Cheratosi attiniche o solari Tumori di origine epiteliale Tumori a partenza dal tessuto connettivo, dal derma e dal sottocute Cenni di terapia chirurgica Trattamento riabilitativo Neoformazioni cistiche articolari Encondromi Tumore a cellule giganti della guaina tendinea Schwannoma CAPITOLO 22. PATOLOGIA MALFORMATIVA GIORGIO PAJARDI, CHIARA NOVELLI, MONICA SEVES, PATRIZIA ROSSI 22.1 INTRODUZIONE CLASSIFICAZIONE E TRATTAMENTO: LINEE GUIDA Obiettivi del trattamento riabilitativo Il dito a scatto congenito La camptodattilia La sindattilia Il primo spazio Polidattilia Simbrachidattilia Sindrome da briglie amniotiche Ipoplasia e agenesia del pollice Difetto longitudinale radiale (mano torta radiale) Difetto longitudinale ulnare Artrogriposi Epidermolisi bollosa CAPITOLO 23. LA MANO TRAUMATICA PEDIATRICA LORIS PEGOLI, ANDREA GHEZZI, CHIARA PAROLO, VALENTINA FERRARIO Concetti generali Anatomia ossea Classificazione di Salter-Harris Valutazione clinica del paziente pediatrico Valutazione radiografica Principi generali di trattamento Trattamento chirurgico Specifiche lesioni della mano pediatrica Fratture della falange distale Fratture della falange intermedia e prossimale Fratture dei metacarpi Fratture delle ossa carpali Specifiche fratture delle ossa carpali Dislocazioni della mano e del carpo Concetti generali di riabilitazione Patologia tendinea Traumi osteo-legamentosi CAPITOLO 24. PARALISI DI PLESSO BRACHIALE.425 GIORGIO PIVATO, ERICA CAVALLI, PATRIZIA ROSSI 24.1 PARALISI DI PLESSO DELL ADULTO Anatomia Cause di lesione Inquadramento clinico Diagnosi Dolore Segno di Bernard-Horner Esame neurologico Segno di Tinel Lesioni associate Esami strumentali Quadri clinici Trattamento Possibilità chirurgiche Strategia riparativa Concetti generali di riabilitazione PARALISI OSTETRICHE DEL PLESSO BRACHIALE Definizione ed epidemiologia Inquadramento clinico Evoluzione e prognosi Indicazione chirurgica Possibilità chirurgiche e strategia riparativa Valutazione post-operatoria Il trattamento riabilitativo Cap 00 Pagine iniziali.indd XIII 28/07/

14 XIV INDICE GENERALE Prevenire le deformità Recupero della corretta contrazione muscolare Recupero della sensibilità Tutori Chirurgia secondaria Spalla Gomito Avambraccio Mano Cenni di trattamento riabilitativo degli interventi palliativi CAPITOLO 25. SINDROME DELLO STRETTO TORACICO CHIARA NOVELLI, PATRIZIA ROSSI Anatomia e fisiopatologia Clinica Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Concetti generali di riabilitazione Obiettivi del trattamento riabilitativo CAPITOLO 26. LA CHIRURGIA PALLIATIVA NEGLI ESITI DI PARALISI DELLA MANO E DELL ARTO SUPERIORE GIORGIO PIVATO, PATRIZIA ROSSI Le indicazioni Principi generali dei transfer tendinei Tecnica chirurgica Quadri clinici Paralisi nervo mediano deficit motorio Paralisi nervo ulnare deficit motorio Paralisi nervo radiale deficit motorio CAPITOLO 27. LA MANO SPASTICA PAOLO ZERBINATI, ALESSANDRA COLOMBO, ALESSANDRA MENEGARI, CLAUDIA SELVETTI Introduzione Tecnica chirurgica Cingolo scapolare e spalla Gomito Polso e mano Trattamento riabilitativo Riabilitazione dopo trattamento con tossina botulinica Riabilitazione mano morfologica Riabilitazione mano funzionale CAPITOLO 28. ALGONEURODISTROFIA CAROLINA MESORACA, IVONNE CHAMBELO, VALENTINA PADOVAN Concetti generali Terminologia e criteri diagnostici Edema Dolore Temperatura Sensibilità Indagini radiografiche, scintigrafia e RMN Indagine attività del sistema nervoso autonomo Eziologia Caratteristiche cliniche Stadio I- fase infiammatoria (0-3 mesi) Stadio II- fase distrofica (3-6 mesi) Stadio III- fase atrofica (6-8 mesi) Ipotesi di trattamento Trattamento medico e farmacologico Trattamento fisioterapico Trattamento dell edema Trattamento del dolore Normalizzazione della sensibilità Incremento del range di movimento articolare (passivo ed attivo) Ripristino della funzionalità-prevenzione dei danni secondari legati al disuso dell arto CAPITOLO 29. LA MANO DEL MUSICISTA CAROLINA MESORACA, MICHELA RAMELLA, ELENA MANCON, IRENE GHEZZI Le sindromi da compressione nervosa Sindrome del canale carpale Compressione del nervo ulnare La patologia articolare La sindrome dello stretto toracico superiore (TOS). 486 Overuse syndrome La diagnosi e il trattamento Distonia focale Debutto della distonia di funzione nei musicisti Esame del musicista distonico Problemi psicologici Localizzazione Strumenti a rischio La riabilitazione nella mano del musicista Obiettivi Esame morfologico e posturale senza lo strumento Esame con lo strumento Profilo psicologico Esame della sensibilità Ergonomia Specifiche modificazioni strumentali Ortesi La pratica strumentale CAPITOLO 30. LA MANO DELL ATLETA ANDREA GHEZZI, SILVIA ZIBETTI Il calcio Rugby, football Golf Cap 00 Pagine iniziali.indd XIV 28/07/

15 INDICE GENERALE XV Sci Pugilato Climber Canottaggio Ciclismo Ginnastica Basketball Concetti generali di riabilitazione Conclusioni CAPITOLO 31. ARTROSCOPIA DI POLSO E DIGITALE LORIS PEGOLI, ANDREA GHEZZI, ELEONORA RESNATI Concetti generali Concetti generali di riabilitazione Anatomia artroscopica Trattamenti chirurgici effettuabili mediante l ausilio della artroscopia di polso Riabilitazione nell artroscopia diagnostica Sinoviectomia Lesioni della TFCC Trattamento artroscopico della sindrome da impattazione ulnare Wafer procedure artroscopica Trattamento riabilitativo post Wafer procedure Trattamento artroscopico delle fratture di radio distale come ausilio nella riduzione Stiloidectomia radiale artroscopica Trattamento riabilitativo post resezione di stiloide radiale Asportazioni di cisti dorsali e volari Trattamento riabilitativo post asportazione di cisti volari e dorsali Artrolisi artroscopica di polso Trattamento artroscopico della rizoartrosi Trattamento riabilitativo post emitrapeziectomia artroscopia ed interposizione di palmare Artroscopia delle piccole articolazioni della mano Artroscopia della MF Artroscopia della IFP CAPITOLO 32. LA RIGIDITÀ CHIARA NOVELLI, DELIA MAFFI 32.1 TRATTAMENTO CHIRURGICO Rigidità delle MF Rigidità delle IFP TRATTAMENTO RIABILITATIVO Tecniche del trattamento riabilitativo Trattamento delle rigidità. Esiti Trattamento post operatorio CAPITOLO 33. TECNICHE AVANZATE DI COPERTURA CUTANEA ED APPLICAZIONI CLINICHE GIORGIO PIVATO, GIORGIO MATTEO BERTO Indicazioni all utilizzo dei lembi Classificazione dei lembi Composizione Lembi locali Lembi regionali Lembi a distanza Lembi liberi e microchirurgia ricostruttiva Lembi utili nella ricostruzione dell arto superiore (lembi liberi) Lembo anterolaterale di coscia Lembo laterale del braccio Lembo di gracile Lembo di gran dorsale Lembo di perone Secondo dito del piede Lembi utili nella ricostruzione dell arto superiore (lembi a distanza) Lembo inguinale Lembi utili nella ricostruzione dell arto superiore (lembi regionali) Lembo radiale (lembo cinese) Lembo ulnare Lembo di Becker Lembo interosseo posteriore Lembi utili nella ricostruzione dell arto superiore (lembi locali) Lembo cross-finger Lembo cross-finger disepitelizzato Lembo di avanzamento V-Y (Tranquilli Leali, Atasoy) Lembo neuro vascolare di avanzamento ad isola CAPITOLO 34. PATOLOGIA DERMATOLOGICA ANTONIO DELL ANTONIO, CHIARA PAROLO Cenni di struttura della cute della mano Cenni di semeiotica dermatologica Lesioni elementari Cenni di classificazionegenerale delle malattie cutanee della mano Patologia cutanea di più frequente riscontro Cenni di terapia dermatologica medica e chirurgica. 545 CAPITOLO 35. LA PATOLOGIA NEOPLASTICA CUTANEA ANTONIO DELL ANTONIO, ERICA CAVALLI, ELISABETTA FILISTAD Eziologia dei tumori della mano Classificazione dei tumori della mano Metodi di indagine e stadiazione Definizione istopatologica PRECANCEROSI CUTANEE Cheratosi attiniche o solari TUMORI CUTANEI BENIGNI Cap 00 Pagine iniziali.indd XV 28/07/

16 XVI INDICE GENERALE 35.3 TUMORI MALIGNI Tumori maligni di origine epiteliale Neoplasie di origine melanocitaria Tumori a partenza dal tessuto connettivo, dal derma e dal sottocute Tumori maligni di origine connettivale Tumori maligni del tessuto adiposo Tumori dei tessuti molli profondi Tumori ad origine vascolare Tumori dei nervi Cenni di terapia chirurgica CAPITOLO 36. LA MANO ESTETICA GIORGIO PAJARDI, FRANCESCO KLINGER, CHIARA PAROLO Introduzione ESTETICA E CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA POST TRAUMATICA Il pollice La prima commissura Il complesso ungueale Il dorso delle dita Il dorso della mano ESTETICA E CHIRURGIA RICOSTRUTTIVA DELLE MALFORMAZIONI CONGENITE DELLA MANO LA CHIRURGIA ESTETICA E COSMETOLOGIA DELLA MANO: STATO DELL ARTE Terapia dell iperidrosi palmare Terapia del crono-invecchiamento (invecchiamento intrinseco) Terapia del foto-invecchiamento (invecchiamento estrinseco) CAPITOLO 37. PATOLOGIA E CHIRURGIA DELL UNGHIA ANTONIO DELL ANTONIO, PAOLO CORTESE Struttura dell unghia Elementi di fisiologia dell unghia Elementi di valutazione di lesioni ungueali Metodologia clinica Semeiotica Alterazioni della morfologia dell unghia Alterazioni della struttura cornea Alterazione dei tessuti periungueali Alterazioni del colore dell unghia Patologia Quadri patologici di più frequente riscontro nella chirurgia della mano Tumori ungueali o periungueali Tumori rari dell unghia Melanoma subungueale Principi di chirurgia CAPITOLO 38. FERITE DIFFICILI E MEDICAZIONI AVANZATE PAOLO CORTESE Premesse Principi generali Fattori influenzanti la guarigione tissutale Età Ipossia Ischemia Infezioni Principi di trattamento Debridement Terapia a pressione negativa Ossigeno iperbarico Fattori di crescita Enzimi Medicazioni avanzate in senso stretto Materiali Garze Medicazioni semiocclusive Idrogel Idrocolloidi Schiume Alginati Medicazioni antimicrobiche Sostituti dermici e equivalenti di tessuti umani CAPITOLO 39. LE NECROSI AVASCOLARI NELLA MANO E NEL POLSO ANDREA GHEZZI Malattia di Keinbock Valutazione strumentale Trattamento Malattia di Preiser (necrosi dello scafoide) CAPITOLO 40. LA GESTIONE INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE IN CHIRURGIA DELLA MANO CARMELA MINARDI, FIORELLA NEBULONI Le fasi della gestione del paziente nel pre e post operatorio Risveglio dell operato Ritorno in reparto CAPITOLO 41. LA GESTIONE AMMINISTRATIVA DEI PAZIENTI CHIRURGICI GRAZIELLA NICHETTI CAPITOLO 42. MANI, CUORE, TRASCENDENZA, LO SFONDO SIMBOLICO MARETTA PUZZI BIBLIOGRAFIA INDICE ANALITICO Cap 00 Pagine iniziali.indd XVI 28/07/