INFERMIERISTICA IN AREA CRITICA Pz Cardiochirurgico.

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1 INFERMIERISTICA IN AREA CRITICA Pz Cardiochirurgico

2 Paziente cardiochirurgico Pre-operatorio Interventi Post-operatorio Degenza

3 Pre-operatorio Modello di percezione e gestione della salute (ambito conoscitivo, ambito emozionale) Impatto sulla vita (NHP, SF-36, SIP = conoscenza di farmaci, degenza ) Preparazione paziente (tricotomia, doccia antisettica)

4 Pre-operatorio Pre-medicazione Preparazione in sala Anestesia Preparazione sul tavolo Intervento ASA (stato funzionale) Euroscore (stratificazione rischio = fattori predittivi)

5 Intervento Monitoraggio Recupero sangue CEC

6 Post-operatorio Arrivo in UTI Monitoraggio (emo, resp, neuro, bilancio) Controlli Presidi Rimozione presidi

7 Catetere di Swan-Ganz

8 S.G. Via distale = pressione in arteria polmonare (PAP) pressione a capillare incuneato (pressione di incuneamento o wedge pressure ) Via prossimale = determinazione della PVC esigenze infusionali Via del palloncino = avanzamento del catetere nel capillare polmonare Via elettronica = temperatura in arteria polmonare (portata cardiaca)

9 Termodiluizione

10 Complicanze S.G. Perforazione arteria polmonare Infarto polmonare Aritmie cardiache Sepsi Arresto cardiocircolatorio Danni anatomici (valvole) Pneumotorace Trombosi

11 Dati S.G. RAP = precarico del ventricolo destro 5-10 mmhg PAP = mmhg, 4-12 mmhg, 9-16 mmhg WEDGE (PAWP) = pressione letto capillare polmonare, riflette la LAP precarico del ventricolo sinistro. Pressione media al termine dell espirazione 3-15 mmhg CO (cardiac output) CCO = quantità espulsa dai ventricoli in un minuto 4-6 l/min = CI CCI SvO 2 = saturazione venosa mista a livello dell arteria polmonare 70-75%

12 Drenaggi Mediastinici Pleurici Monocamerali / bicamerali Aspirazione Quantità perdite Mungitura

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14 Estubazione (RASS, RAMSAY) Controlli giornate postoperatorie Complicanze (tamponamento, riapertura, ECMO) Dolore post-operatorio FKT respiratoria/tosse

15 RAMSAY (livello profondità sedazione) Livello 1 1a pz sveglio, ma ansioso,agitato, incapace di stare fermo Livello 2 1b pz sveglio, tranquillo, orientato, in grado di collaborare Livello 3 1c pz sveglio, tranquillo, risponde al comando verbale Livello 4 2a pz addormentato, risponde solo alla chiamata verbale energica o alla compressione della glabella Livello 5 2b pz addormentato risponde a fatica allo stimolo verbale e glabella Livello 6 2c pz addormentato ed incapace di risposta

16 RASS (livello di coscienza) Punteggio Descrizione Caratteristiche del paziente +4 Aggressivo Molto violento, pericoloso per gli operatori +3 Molto agitato Rimozione tubi, drenaggi, cateteri; aggressivo +2 Agitato Movimenti inopportuni, contrasta con il ventilatore automatico +1 Inquieto Ansioso, apprensivo, ma i movimenti non sono aggressivi o vigorosi. 0 Vigile, calmo, orientato -1 Sonnolento Non completamente sveglio, se chiamato tiene gli occhi aperti per più di 10 secondi -2 Leggera sedazione Si sveglia se chiamato, tiene gli occhi aperti meno di 10 secondi -3 Moderata sedazione Si muove, apre gli occhi se chiamato -4 Sonno profondo Non risponde se chiamato, ma si muove o apre gli occhi se stimolato -5 Incosciente, non risponde Non risponde alla voce o agli stimoli

17 Dolore Sesso / età Metodo indiretto (tachicardia, tachipnea, ipertensione, sudorazione, agitazione) Tempistica Awareness (consapevolezza) = risveglio intraoperatorio anestetici solo endovenosi e non volatili Durata

18 Rimozione Catetere di Swan Ganz Introduttore Drenaggi Elettrodi epicardici