PROTOCOLLO OPERATIVO DAY HOSPITAL TERAPIA RADIOMETABOLICA DELL'IPERTIROIDISMOCON IODIO-131

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1 Az. Osp. - Unlv. Plsana Dip. di Area Medica U.O. Endocrinologia 1 U. PROTOCOLLO OPERATIVO DAY HOSPITAL TERAPIA RADIOMETABOLICA DELL'IPERTIROIDISMOCON IODIO-131 I P.O.02 Rev.OO --~--~~~~...~~~~~~~... -~~...~.~ ~ ~ 6 P.O.02 DA Y HOSPIT AL TERAPIA RADIO METABOLICA DELL'IPERTIROIDISMO CON IODIO-131 M,~ FUNZIONE..~~ c~;~ ~~àfl ~~~fm!~~ i Direttore APPROVATO. Prof. P. Vitti i U.o. Endocrinologia l U. DATA EMESSO Doti. S. Giuliani Direttore Sez. Dip., Qualità e Accreditamento

2 Az. Osp. Univ. Pisana Dip. di Area Medica U.O. Endocrinologia 1 U. PROTOCOLLO OPERATIVO DAY HOSPITAL TERAPIA RADIOMETABOLICA DELL IPERTIROIDISMO CON IODIO-131 P.O. 02 Rev. 00 Pag. 2 di 6 Il presente protocollo è stato elaborato a cura di: Dott.ssa Claudia Ceccarelli, U.O. Endocrinologia 1 U. Dott.ssa Federica Brozzi, U.O. Endocrinologia 1 U. Dott. Francescca Bianchi, U.O. Endocrinologia 1 U. revisionato a cura di: Prof. Paolo Vitti, direttore U.O. Endocrinologia 1 U. La Sez. Dip. Qualità e Accreditamento, in ottemperanza alla P.A. 01: Gestione documentazione qualità, ha provveduto ad effettuare: la verifica di conformità (requisiti attesi, codifica, congruità con la documentazione aziendale esistente); la convalida e l emissione (responsabilità, approvazione, definizione lista di distribuzione); la distribuzione e la conservazione.

3 Az. Osp. Univ. Pisana Dip. di Area Medica U.O. Endocrinologia 1 U. PROTOCOLLO OPERATIVO DAY HOSPITAL TERAPIA RADIOMETABOLICA DELL IPERTIROIDISMO CON IODIO-131 P.O. 02 Rev. 00 Pag. 3 di 6 I N D I C E 1. PREMESSA pag SCOPO E OBIETTIVI pag CAMPO DI APPLICAZIONE pag RESPONSABILITÀ pag DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI UTILIZZATE pag MODALITÀ OPERATIVE pag Prenotazione pag MODALITÀ DI AGGIORNAMENTO E SUA PERIODICITÀ pag RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI pag. 6 ALLEGATI DOCUMENTI VARI D.V.01/P.O.02 Fascicolo contenente: foglio di benvenuto, istruzioni sul comportamento da seguire dopo terapia con radioiodio, consenso informato D.V.02/P.O.02 D.V.03/P.O.02 D.V.04/P.O.02 D.V.05/P.O.02 Captazione tiroidea: I.O. Scheda elettronica dati clinici (modello) Scintigrafia tiroidea: I.O. Lettera di dimissioni (modello)

4 Az. Osp. Univ. Pisana Dip. di Area Medica U.O. Endocrinologia 1 U. PROTOCOLLO OPERATIVO DAY HOSPITAL TERAPIA RADIOMETABOLICA DELL IPERTIROIDISMO CON IODIO-131 P.O. 02 Rev. 00 Pag. 4 di 6 1. PREMESSA L ipertiroidismo è una condizione clinica caratterizzata da iperfunzione del tessuto tiroideo o parti di esso con conseguenti elevati livelli di ormoni tiroidei circolanti e bassi livelli di TSH. Le principali cause di ipertiroidismo sono: 1) Morbo di Basedow 2) Adenoma Tossico 3) Gozzo nodulare tossico La terapia definitiva dell ipertiroidismo comporta la rimozione del tessuto tiroideo iperfunzionante e può essere effettuata con lo iodio radioattivo, che rappresenta una valida alternativa all intervento chirurgico, in quanto è altamente efficace e privo di effetti collaterali. L effetto terapeutico dello Iodio 131 è dovuto alle radiazioni beta che determinano la morte delle cellule per effetto della ionizzazione. Ne consegue la riduzione della funzionalità tiroidea e del volume complessivo della ghiandola. Nel giro di qualche settimana o mese il paziente va incontro a insufficienza tiroidea che viene ben compensata con terapia ormonale sostitutiva della tiroide. Il trattamento con radioiodio comporta la necessità di proteggere la popolazione generale dagli effetti nocivi delle radiazioni ionizzanti e quindi richiede un accurata informazione del paziente che riceve istruzioni sul comportamento da seguire dopo l assunzione del radioiodio. 2. SCOPO E OBIETTIVI Il Day Hospital per la terapia dell ipertiroidismo prende in carico i pazienti da trattare con radioiodio verificando le condizioni di fattibilità della terapia e effettuandola. Inoltre cura che il paziente sia adeguatamente controllato in seguito, in maniera da iniziare rapidamente la terapia sostitutiva con ormone tiroideo quando necessario. 3. CAMPO DI APPLICAZIONE La presente procedura è applicata dal personale medico, personale infermieristico e ausiliario del servizio di Medicina Nucleare dell Endocrinologia e dal personale UU.OO. dei laboratori coinvolti. Caratteristica principale di questo DH è la continua interazione tra Medico Nucleare e Endocrinologo con le rispettive professionalità. 4. RESPONSABILITÀ Le responsabilità delle singole attività verranno indicate di volta in volta nelle varie fasi. 5. DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI UTILIZZATE Captazione tiroidea Ecografia tiroidea Scintigrafia tiroidea Ab-Tg Ab-TPO ALP ALT/GPT anti HAV IgM anti HBcIgM anti HBsAg anti HCV aptt AST/GOT CK Esame che misura la ritenzione percentuale di I-131 a livello della tiroide a distanza di 3 e 24 ore dalla somministrazione di una attività nota di radioisotopo Studio di morfologia e dimensioni della tiroide mediante ultrasuoni Valuta la distribuzione dello I-131 a livello della tiroide e di eventuali formazioni nodulare nel suo contesto anticorpi anti tireoglobulina anticorpi anti tireoperossidasi fosfatasi alcaline ossee transaminasi glutammico piruviche Anticorpi antiepatite A di tipo IgG-IgM Anticorpi antiepatite b di tipo IgG-IgM Anticorpo contro l antigene epatite B Anticorpi anti epatite G Activated Partial Thromboplastin Time transaminasi glutammico ossalacetiche creatinfosfokinasi

5 Az. Osp. Univ. Pisana Dip. di Area Medica U.O. Endocrinologia 1 U. PROTOCOLLO OPERATIVO DAY HOSPITAL TERAPIA RADIOMETABOLICA DELL IPERTIROIDISMO CON IODIO-131 P.O. 02 Rev. 00 Pag. 5 di 6 FT3 FT4 GGT HbA1c HBsAg INR LDH TRAb TSH triiiodotironina libera tiroxina libera gamma-glutamiltrasferasi emoglobina glicata Antigene di superficie dell epatite B International Normalized Ratio lattatodeidrogenasi anticorpi anti recettore del TSH ormone tireotropo 6. MODALITÀ OPERATIVE 6.1 Prenotazione Responsabili: medico nucleare ed endocrinologo proponente La prenotazione viene richiesta dall endocrinologo che ha in cura il paziente e è effettuata dal medico nucleare. La prenotazione viene fatta attraverso un sistema informatico interno al reparto di Endocrinologia. Sono previste due sedute di terapia alla settimana (lunedì-martedì e mercoledì-giovedì) con un massimo di 15 pazienti ciascuna. A carico dell endocrinologo sono la preparazione del paziente (sospensione del Tapazole, terapia con beta bloccanti ecc) e un informazione preliminare sulla natura della terapia. I pazienti con morbo di Basedow sono identificati come MB perché nel corso del DH faranno esami ematochimici per accertare la fattibilità della terapia cortisonica di copertura (che viene generalmente prescritta a protezione degli occhi dall oftalmopatia). GIORNO 1 a) Accettazione Responsabili: personale OSS e amministrativo Il paziente si presenta allo sportello della Medicina Nucleare munito di impegnativa del curante per ricovero in DH. Si verifica la presenza del paziente nella lista delle prenotazioni e lo si invia alla regolarizzazione del ricovero. Il paziente ritorna con il foglio di ricovero e l OSS procede all accettazione dei necessari esami bioumorali e strumentali con stampa delle relative etichette identificative. L OSS consegna al paziente i moduli del consenso informato e delle norme di radioprotezione per una lettura preliminare (allegato1). b) Prelievo venoso e esame urine Responsabili: équipe infermieristica Gli esami da effettuare vengono identificati sulla base delle relative etichette. I campioni per esami di funzione tiroidea sono portati al laboratorio di endocrinologia, quelli per esami generali sono inviati al laboratorio centrale. Pazienti con ipertiroidismo autoimmune (Morbo di Basedow): si esegue la funzionalità tiroidea: FT3, FT4, TSH Ab - Tg, Ab TPO TRAB Ioduria e gli esami laboratoristici atti a valutare l idoneità alla successiva terapia cortisonica: Glicemia, Creatininemia, Hb Glicata, AST//GOT ALT/GPT GGT ALP LDH CK Emocromo, INR aptt, Mosaico dell epatite (HBsAg, anti HBsAg, anti HBcIgM, anti HCV, anti HAV IgM), esame urine e urinocoltura, ricerca sangue occulto nelle feci. Pazienti con ipertiroidismo non autoimmune(gozzo nodulare e adenoma tossico): valutazione della funzione tiroidea: FT3, FT4, TSH) Ab Tg, Ab TPO TRAB Ioduria. Donne in età fertile: Test di gravidanza (stato di gravidanza e allattamento sono le uniche due controindicazioni alla terapia con radioiodio). c) Captazione tiroidea alla terza ora (allegato 2 : I.O. captazione tiroidea) Responsabili: medico nucleare e TSRM (tecnico sanitario di radiologia medica) Il TSRM somministra una attività diagnostica di I-131 (1.85 MBq). A distanza di 3 ore effettua la rilevazione dell attività in tiroide.

6 Az. Osp. Univ. Pisana Dip. di Area Medica U.O. Endocrinologia 1 U. PROTOCOLLO OPERATIVO DAY HOSPITAL TERAPIA RADIOMETABOLICA DELL IPERTIROIDISMO CON IODIO-131 P.O. 02 Rev. 00 Pag. 6 di 6 d) Visita Endocrinologica ed ecografia tiroidea Responsabile: medico endocrinologo Il medico Endocrinologo procede a una accurata raccolta dei dati anamnestici e all esame obiettivo e alla ecografia tiroidea. Le informazioni raccolte vengono riportate in una scheda elettronica inserita nel file paziente, sezione documenti (allegato 3). GIORNO 2 a) Captazione alla 24.mas ora e scintigrafia tiroidea (allegati 2 e 4) Responsabili medico Nucleare e TSRM ( tecnico sanitario di radiologia medica) Il TSRM effettua la rilevazione dell attività in tiroide a 24 ore e esegue la scintigrafia tiroidea. Consegna la cartella dell esame al medico nucleare che redige il referto. b) Visita Endocrinologica Responsabile: medico endocrinologo Il medico endocrinologo prende visione degli esami laboratoristici effettuati il giorno precedente e redige la lettera di dimissione contenente i risultati degli esami effettuati e le indicazioni riguardanti i successivi controlli e le eventuali terapie mediche (allegato 5). c) Visita Medico Nucleare Responsabile: Medico Nucleare Il Medico Nucleare si accerta della negatività del test di gravidanza e dei valori della ioduria. Invita il paziente a firmare il consenso informato in sua presenza, cofirma il consenso e lo allega alla cartella clinica. Stabilisce la dose da somministrare. Raccoglie le informazioni circa l attività lavorativa del paziente in modo da redigere un eventuale certificato di astensione dal lavoro, secondo le tabelle redatte dalla società italiana di Medicina Nucleare. d) Medico nucleare e endocrinologo discutono la fattibilità della terapia. Entrambi firmano la lettera di dimissione. e) Terapia radiometabolica Responsabili: medico nucleare e TSRM Il TSRM scarica dal magazzino del materiale radioattivo le capsule di radioiodio necessarie assegnandone ognuna a un determinato paziente e stampa il modulo che attesta la dose somministrata, l identità del TSRM e del medico nucleare somministratore (allegato 6). Medico e TSRM si accertano dell integrità della confezione e della scadenza del prodotto. I pazienti sono riuniti e il medico nucleare li istruisce collettivamente sulla natura della terapia e ribadisce le norme di comportamento ai fini della radioprotezione della popolazione, già illustrati nel modulo consegnato al momento dell accettazione. Questa procedura rafforza il consenso informato e responsabilizza il paziente sul comportamento da seguire. Il medico nucleare somministra a ogni paziente la capsula o le capsule e rilascia il foglio attestante l attività somministrata. 7. RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI Trattamento radiometabolico dell ipertiroidismo( SIE-AIMN-AIFM) vrs MODALITÀ DI AGGIORNAMENTO E SUA PERIODICITÀ L aggiornamento della presente procedura è consequenziale al mutamento delle norme nazionali, regionali o etico-professionali o in occasione di mutamenti di indirizzo proposti da norme, regolamenti ed indicazioni tecniche degli organismi scientifici nazionali ed internazionali o in occasione di mutamenti delle strategie, delle politiche complessive e delle esigenze organizzative aziendali. Si precisa che, ad ogni modo, la revisione va effettuata almeno ogni 3 anni.

7 AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA PISANA "PRESIDIO CISANELLO" U.O. ENDOCRINOLOGIA 1 U.O. ENDOCRINOLOGIA 2 Sez. ENDOCRINOLOGIA METAB. OSSO Direttore: Prof. Paolo Vitti Direttore: Prof. Enio Martino Direttore: Prof. Claudio Marcocci D.V.01/P.O.02 Day Hospital del trattamento dell ipertiroidismo Responsabile del Reparto di Medicina Nucleare Responsabile del Day Hospital Endocrinologia 1 Dr.ssa C. Ceccarelli Prof. M. Tonacchera Gentile Signore/Signora Lei è stato inviato dal suo medico per eseguire la terapia dell ipertiroidismo con radioiodio. Abbiamo qui il piacere di darle alcune informazioni sulle modalità di questo trattamento. La terapia con radioiodio per ipertiroidismo viene eseguita in regime di Day Hospital. Il personale medico del Day Hospital è composto da Endocrinologi e da Medici Nucleari. Nel corso del ricovero incontrerà gli uni e gli altri. Nella prima giornata le sarà somministrata una capsula che contiene una piccola quantità di iodio radioattivo, che serve per la misura di captazione e la scintigrafia. Non occorre seguire particolari precauzioni di comportamento. La terapia le sarà somministrata alla fine della seconda mattinata e subito dopo potrà andare via. Qui allegati troverà dei fogli che la preghiamo di leggere con attenzione: si tratta del programma dettagliato, delle precauzioni da seguire dopo il trattamento e del consenso informato che firmerà in presenza del Medico Nucleare. Per qualsiasi chiarimento i medici saranno a vostra disposizione, e prima di procedere alla terapia il Medico Nucleare illustrerà a tutti le norme di comportamento da seguire.

8 AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA PISANA "PRESIDIO CISANELLO" U.O. ENDOCRINOLOGIA 1 U.O. ENDOCRINOLOGIA 2 Sez. ENDOCRINOLOGIA METAB. OSSO Direttore: Prof. Paolo Vitti Direttore: Prof. Enio Martino Direttore: Prof. Claudio Marcocci D.V.01/P.O.02 Day Hospital del trattamento dell ipertiroidismo Responsabile del Reparto di Medicina Nucleare Responsabile del Day Hospital Endocrinologia 1 Dr.ssa C. Ceccarelli Prof. M. Tonacchera Informazioni e istruzioni sul comportamento da tenere dopo trattamento con radioiodio per ipertiroidismo Gentile Signore/Signora La cura con radioiodio potrebbe esporre le persone a lei vicine a un indebita dose di radiazioni. Per evitare di irradiare i parenti e la popolazione generale dovrà seguire le norme di comportamento qui sotto descritte. Consideri che i bambini piccoli e le donne in stato di gravidanza devono essere particolarmente protetti da un irradiazione non dovuta, mentre le persone maggiori di 60 anni sono meno vulnerabili. E importante sapere che la dose di radiazioni assorbita dalle persone a cui Lei si avvicina aumenta quanto più a lungo e più vicino starà. Basterà ridurre il tempo di contatto e aumentare la distanza anche di poco per ridurre moltissimo la dose di radiazioni. E ancora: una parte del radioiodio che non entra nella tiroide è eliminata soprattutto con le urine e in piccola parte con il sudore e la saliva. Usi quindi gli accorgimenti scritti qui per evitare di contaminare l ambiente in cui vive. Beva molti liquidi (fino a 2 litri di acqua per i primi 3-4 giorni) e urini spesso per rendere più veloce l eliminazione urinaria di quella parte di radioiodio che non viene catturata dalla tiroide. In particolare: per i primi 3 giorni: a) Se possibile, utilizzi un bagno personale. Se questo non fosse possibile si può usare un bagno in comune ma facendo scorrere più volte l acqua. Occorre evitare ogni perdita di urina al di fuori del water e anche per gli uomini è raccomandato urinare in posizione seduta. le stoviglie, asciugamani, lenzuola ecc. non dovranno essere utilizzate anche da altri. Dopo il lavaggio essi sono assolutamente sicuri e non c è bisogno di lavarli separatamente.

9 AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA PISANA "PRESIDIO CISANELLO" U.O. ENDOCRINOLOGIA 1 U.O. ENDOCRINOLOGIA 2 Sez. ENDOCRINOLOGIA METAB. OSSO Direttore: Prof. Paolo Vitti Direttore: Prof. Enio Martino Direttore: Prof. Claudio Marcocci D.V.01/P.O.02 Day Hospital del trattamento dell ipertiroidismo Responsabile del Reparto di Medicina Nucleare Responsabile del Day Hospital Endocrinologia 1 Dr.ssa C. Ceccarelli Prof. M. Tonacchera per i primi 7 giorni: a) cerchi di limitare l impiego di mezzi di trasporto pubblici per viaggi della durata di più di due ore. Se non è possibile, cerchi un posto isolato e comunque non vicino a bambini o donne giovani b) Nel caso di uso di taxi o automezzi privati si consiglia di utilizzare il posto a maggiore distanza dal conducente. c) In caso di ricovero ospedaliero imprevisto informi il personale del trattamento ricevuto. d) Dorma in camera separata. Se questo non fosse possibile mantenga una distanza tra i due letti di almeno due metri. e) Eviti di frequentare luoghi molto affollati ove si soggiorna per lungo tempo e a stretto contatto con gli altri (come cinema, teatri, disco o pub). f) Eviti rapporti sessuali non protetti per i primi 15 giorni: a) eviti di accudire bambini di età inferiore ai 2 anni e di avere contatti diretti e prolungati. Se possibile affidarli a parenti o amici. Per lo stesso periodo di tempo si consiglia di non avere contatti diretti e prolungati con donne in stato di gravidanza, in particolare all inizio della gestazione. b) Eviti contatti diretti e prolungati anche con individui di età compresa tra 2 e 18 anni mantenendosi ad una distanza di circa 2 metri se si ferma a lungo con essi (per più di un ora) in ogni caso a distanza maggiore di 1 metro. Gravidanza Dopo la somministrazione del radioiodio e prima di iniziare una gravidanza è consigliabile attendere un adeguato periodo di tempo (6 mesi) in maniera da raggiungere anche un completo equilibrio ormonale tiroideo. Lavoro La ripresa della normale attività lavorativa è subordinata alle condizioni di lavoro con particolare riferimento alla distanza fra il paziente e il collega di lavoro o le altre persone. Per tale motivo consigliamo l astensione dal lavoro per..giorni. La Direzione

10 AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA PISANA "PRESIDIO CISANELLO" U.O. ENDOCRINOLOGIA 1 U.O. ENDOCRINOLOGIA 2 Sez. ENDOCRINOLOGIA METAB. OSSO Direttore: Prof. Paolo Vitti Direttore: Prof. Enio Martino Direttore: Prof. Claudio Marcocci D.V.01/P.O.02 Day Hospital del trattamento dell ipertiroidismo Responsabile del Reparto di Medicina Nucleare Responsabile del Day Hospital Endocrinologia 1 Dr.ssa C. Ceccarelli Prof. M. Tonacchera CONSENSO INFORMATO AL TRATTAMENTO CON 131-I Egregio Signore/Gentile Signora, la terapia con radioiodio rappresenta per Lei la possibilità di curare definitivamente la sua malattia tiroidea, in alternativa all intervento chirurgico. Queste sono le informazioni che servono per capire come agisce il radioiodio. Le legga con attenzione perché deve dare il suo consenso alla terapia. Se non dovesse capire alcuni punti la preghiamo di fare riferimento ai medici della Medicina Nucleare Dopo essere stato ingerito lo iodio radioattivo è assorbito dallo stomaco e passa nel sangue. Da lì viene cattursto in gran parte dalla tiroide, mentre una parte viene eliminata rapidamente con l e urine. Le radiazioni emesse dal radioiodio distruggono le cellule tiroidee e la pina guarigone dall ipertiroidismo si ottiene usualmente in poche mesi. In genere una sola somministrazione dl radioiodio è pienamente efficace ma in una piccola parte dei casi è necessario ripetere la terapia dopo qualche mese. In casi rari la terapia con radioiodio può provocare un transitorio peggioramento dell ipertiroidismo della durata di alcuni giorni e curabile con terapia farmacologica. In casi rari dopo il trattamento con radioiodio la ghiandola tiroide può gonfiarsi e provocare modesto dolore per 3-4 giorni. Questi disturbi scompaiono spontaneamente, non comportano conseguenze e possono essere attenuati con terapia antinfiammatoria. In alcuni pazienti con malattia degli occhi(oftalmopatia basedowiana),, si può osservare un peggioramento dopo radioiodio. La terapia di copertura con farmaco cortisonico impedisce questo peggioramento. Il radioiodio viene utilizzato fin dagli anni 50 per la terapia dell ipertiroidismo e numerosi studi condotti per decenni su migliaia di casi ne hanno dimostrato l assoluta sicurezza. In particolare nei pazienti trattati non è stato messo in evidenza un aumento di tumori e nelle donne precedentemente trattate con radioiodio non si è verificato aumento della probabilità di aborto o di malformazione congenite del bambino. Il radioiodio non interferisce con altri farmaci (come per esempio i farmaci per l ipertensione o per il diabete), pertanto non si devono sospendere le terapie in atto. Il radioiodio non dà fenomeni allergici.

11 AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA PISANA "PRESIDIO CISANELLO" U.O. ENDOCRINOLOGIA 1 U.O. ENDOCRINOLOGIA 2 Sez. ENDOCRINOLOGIA METAB. OSSO Direttore: Prof. Paolo Vitti Direttore: Prof. Enio Martino Direttore: Prof. Claudio Marcocci D.V.01/P.O.02 Day Hospital del trattamento dell ipertiroidismo Responsabile del Reparto di Medicina Nucleare Responsabile del Day Hospital Endocrinologia 1 Dr.ssa C. Ceccarelli Prof. M. Tonacchera Il radioiodio non può essere somministrato a donne in gravidanza o in corso di allattamento. Pertanto come misura di sicurezza alle donne in età fertile sarà eseguito il test di gravidanza ima della terapia. ********************************************************** Dichiaro di avere letto le informazioni sopra riportate e di essere stato adeguatamente informato. Firma del paziente Firma del Medico Nucleare Firma del legale rappresentante Data..

12 Az. Osp. Pisana U.O. Endocrinologia 1901 Attività di Medicina Nucleare D.V.02/P.O.02 CAPTAZIONE TIRODEA IO 28 Rev. 01 Pag. 1 di 3 I.O. 28 Revisione Data Approvato da Firma 01 08/08/2003 Direttore U.O..

13 Az. Osp. Pisana U.O. Endocrinologia 1901 Attività di Medicina Nucleare D.V.02/P.O.02 CAPTAZIONE TIRODEA IO 28 Rev. 01 Pag. 2 di 3 SCOPO La presente istruzione operativa vuole garantire: La corretta esecuzione della misura di captazione APPLICABILITA La presente istruzione operativa viene applicata dal TSRM MODALITA OPERATIVE 1. La captazione tiroidea consiste nel calcolare la percentuale di I-131 presente in tiroide alla 3.a e 24.ma ora rispetto alla dose somministrata. Il paziente che deve eseguire la captazione tiroidea assume la capsula di I-131( LG ). 2. Il TSRM esegue il conteggio dell attività della capsula contenente I-131, 1.85 MBq e del fondo ambientale. 3. registra il dato sul file-paziente. 4. somministra la capsula al paziente 5. dopo 3 ore dalla somministrazione invita il paziente a sedere davanti alla sonda del captatore che deve essere posizionata di fronte al collo ad una distanza di cm 6 6. misura per 1 minuto l attività sul collo.. 7. posiziona la sonda sulla coscia alla distanza di cm 6 e a circa 4 cm. al di sopra del ginocchio ( questa zona è stata scelta come indice del fondo). 8. Il computer calcola la percentuale di captazione alla 3 ora applicando la formula: (conteggio sul collo conteggio sulla coscia)/ (conteggio della capsula-fondo ambientale) corretto per il decadimento dello I-131 alla 3.a ora.

14 Az. Osp. Pisana U.O. Endocrinologia 1901 Attività di Medicina Nucleare D.V.02/P.O.02 CAPTAZIONE TIRODEA IO 28 Rev. 01 Pag. 3 di 3 9. La stessa procedura viene eseguita dopo 24 ore dalla somministrazione del tracciante radioattivo. La misura della captazione alla 24.ma è corretta per il decadimento del I Il TSRM trascrive i valori di captazione sul file della scintigrafia

15 D.V.03/P.O.02 AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA PISANA "PRESIDIO CISANELLO" U.O. ENDOCRINOLOGIA 1 U.O. ENDOCRINOLOGIA 2 Sez. ENDOCRINOLOGIA METAB. OSSO Direttore: Prof. Paolo Vitti Direttore: Prof. Enio Martino Direttore: Prof. Claudio Marcocci Day Hospital del trattamento dell ipertiroidismo Responsabile del Reparto di Medicina Nucleare Responsabile del Day Hospital Endocrinologia 1 Dr.ssa C. Ceccarelli Prof. M. Tonacchera Data XXXXXXX Cognome e Nome XXXXXXX Data di Nascita: XXXXXX Cartella XXXXXXX_ Medico richiedente: Diagnosi: OB: assente presente Se presente: grado lieve medio grave Valutazione precedente si no Indicazioni alla terapia radiometabolica con 131-I 1 scelta recidiva post MMI o PTU effetti collaterali MMI o PTU persistenza iper post 131-I persistenza post tx controindicazioni terapia chirurgica altro Ecografia tiroidea: vol Noduli > 15 mm Citologia Scintigrafie precedenti: Terapia medica pregressa Terapia medica in atto: MMI PTU LT4 Carbolitio Beta-bloccanti Cortisonici Peso Dosaggio ormoni tiroidei Data Captazione e scintigrafia tiroidea Dose terapeutica di 131-I Programma terapeutico successivo

16 Az. Osp. Pisana U.O. Endocrinologia 1901 Attività di Medicina Nucleare D.V.04/P.O.02 ESECUZIONE SCINTIGRAFIA IO 29 Rev. 01 Pag. 1 di 2 I.O Revisione Data Approvato da Firma 01 08/08/2003 Direttore U.O...

17 Az. Osp. Pisana U.O. Endocrinologia 1901 Attività di Medicina Nucleare D.V.04/P.O.02 ESECUZIONE SCINTIGRAFIA IO 29 Rev. 01 Pag. 2 di 2 SCOPO La presente istruzione operativa vuole garantire: la corretta applicazione dell esame scintigrafico APPLICABILITA La presente istruzione operativa viene applicata dal TSRM MODALITA OPERATIVE 1. Il TSRM invita il paziente a togliere eventuali oggetti metallici nella regione della tiroide. 2. Posiziona il paziente è posizionato di fronte alla gamma camera piccolo campo dedicata allo studio della tiroide 3. effettua l acquisizione secondo parametri standardizzati. 4. Stampa l immagine inserendo i valori di captazione. 5. Inserisce le immagini nell'apposita cartellina e le consegna ai medici insieme alla cartella clinica.

18 AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA PISANA "PRESIDIO CISANELLO" U.O. ENDOCRINOLOGIA 1 U.O. ENDOCRINOLOGIA 2 Sez. ENDOCRINOLOGIA METAB. OSSO Direttore: Prof. Paolo Vitti Direttore: Prof. Enio Martino Direttore: Prof. Claudio Marcocci D.V.05/P.O.02 Day Hospital del trattamento dell ipertiroidismo Responsabile del Reparto di Medicina Nucleare Responsabile del Day Hospital Endocrinologia 1 Dr.ssa C. Ceccarelli Prof. M. Tonacchera Egregio Collega, dimettiamo in data odierna il Sig./la Sig.ra XXXXXXXXX ricoverato/a dal XXXXXX al XXXXX presso questo Dipartimento. N Cartella Pisa, data XXXXXX il Sig./la Sig.ra XXXXXXXX, affetto/a da XXXXXXXXX, è stato/a inviato/a dal Dr. / dalla Dr.ssa per eseguire terapia radiometabolica con 131 I. Durante la degenza sono state eseguite le seguenti indagini, previa sospensione della terapia con Tapazole in data XXXXXXX -FT4: pg/ml (7-17) FT3: pg/ml (2,7-5,7) TSH: mcu/ml (0,4-3,4) -esami emato-chimici: emocromo con formula, glicemia, HbA1c, transaminasi, GGT, CPK, colesterolo, trigliceridi, esame delle urine tutti negativi o nei limiti della norma. -markers epatite B e C: in corso -urinocoltura: in corso -ecografia tiroidea: Tiroide di dimensioni ai limiti superiori della norma (vol. 19 ml) ad ecostruttura marcatamente disomogenea e ipoecogena (+/++). Lobo dx: non noduli distinti. Lobo sx: non noduli distinti. Istmo: ispessito (8 mm). -captazione tiroidea del 131 I: 3 ora: 27% 24 ora: 52.3 % -scintigrafia tiroidea con 131 I: L'esame scintigrafico della tiroide mette in evidenza una esclusiva fissazione del tracciante a carico dei noduli palpabili in sede basale dx e medio-basale sx. Valori di captazione nella norma. In data odierna il Sig./la Sig.ra XXXXXXXX è stato/a sottoposto/a a trattamento radiometabolico con somministrazione di XXX MBq (XX mci) di 131 I. Dopo la terapia radiometabolica, allo scopo di prevenire una esacerbazione dell oftalmopatia basedowiana, il Sig./la Sig.ra dovrà eseguire la terapia corticosteroidea per os, secondo lo schema a parte allegato. il Sig./la Sig.ra XXXXXXXXX_ dovrà inoltre continuare la terapia con Carbolithium 150 mg, alla stessa dose di 1 cp + 1cp + 2cp/die, fino al giorno. Si consiglia di eseguire un dosaggio di FT4, FT3 e TSH fra circa 45 giorni ed inviare i risultati tramite fax (050/995072) all attenzione della Dr. XXXXXXXXXXXXXXXXXXX. In data XXXXXX abbiamo programmato un controllo endocrinologico della durata di un giorno presso questo Dipartimento (reparto di Medicina Nucleare ore 8,30), in tale occasione dovrà eseguire: -prelievo ematico per FT4, FT3, TSH, Tg, AbTg, AbTPO, TRAb, ioduria (mattino) -scintigrafia tiroidea con Tc99m (mattino) -ecografia tiroidea (pomeriggio) -visita endocrinologica (pomeriggio) Le ricordo che per la visita e gli esami ormonali e strumentali sono necessarie le impegnative del Suo medico curante. Cordiali saluti anche a nome del Prof. P.Vitti, Endocrinologo Dr.ssa XXXXXXX Medico Nucleare Dr.ssa XXXXXX

19 AZIENDA OSPEDALIERO - UNIVERSITARIA PISANA "PRESIDIO CISANELLO" U.O. ENDOCRINOLOGIA 1 U.O. ENDOCRINOLOGIA 2 Sez. ENDOCRINOLOGIA METAB. OSSO Direttore: Prof. Paolo Vitti Direttore: Prof. Enio Martino Direttore: Prof. Claudio Marcocci D.V.05/P.O.02 Day Hospital del trattamento dell ipertiroidismo Responsabile del Reparto di Medicina Nucleare Responsabile del Day Hospital Endocrinologia 1 Dr.ssa C. Ceccarelli Prof. M. Tonacchera

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