Chi ha conosciuto qualcuna delle precedenti edizioni di Diagnosi infermieristiche:

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1 Presentazione dell edizione italiana Chi ha conosciuto qualcuna delle precedenti edizioni di Diagnosi infermieristiche: definizioni e classificazione, un libro che viene regolarmente aggiornato ogni due anni, resterà meravigliato nel vedere le dimensioni più ampie del solito di questa nuova edizione. Si ritiene opportuno chiarire ulteriormente (lo fa già la prefazione) le ragioni di tale cambiamento, che sono principalmente le seguenti: vi sono 21 nuove diagnosi (oltre a 8 modificate, mentre 6 sono state tolte dalla tassonomia in attesa di revisione, ma figurano ancora nel testo). Ciò dipende anche dal fatto che l associazione che le definisce, le approva ufficialmente e le pubblica non è più NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), ma NANDA-International (NANDA-I), che riceve proposte di diagnosi da diversi paesi e continenti, anche se la sua base resta il Nord America; viene illustrata meglio che in passato la struttura delle classificazioni che interessano le diagnosi infermieristiche, cioè la Tassonomia II di NANDA-I e la collocazione delle diagnosi nella Tassonomia NNN della pratica infermieristica. 1 A questo proposito si consiglia lo studio approfondito della terza parte, incluse figure e tabelle. Ne risulterà confermata l affermazione conclusiva della prefazione, scritta dalla presidente di NANDA-I: Definire la conoscenza infermieristica: non vi è dubbio che questo è il compito di NANDA International. Tale conoscenza è probabilmente più vasta di quanto molti infermieri, studenti infermieri e altri operatori sanitari sono indotti a pensare dall abitudine e da una formazione che nel nostro paese è divenuta universitaria solo da pochi anni. È una conoscenza basata su una visione olistica della persona, idonea per un operatore che, come dichiara in Italia il suo profilo professionale, 2 è responsabile di un as- 1 Come molti lettori già sanno, NNN significa NANDA-I, NIC e NOC. NIC è l acronimo di Nursing Interventions Classification e NOC di Nursing Outcomes Classification. Nel 2007 la Casa Editrice Ambrosiana ha pubblicato la traduzione italiana dei NIC e dei NOC nei testi: Classificazione NIC degli interventi infermieristici, a cura di Carlo Calamandrei e Fabrizio Vezzoli e Classificazione NOC dei risultati infermieristici, a cura di Luisa Anna Rigon. 2 Ministero della Sanità, Decreto 14 settembre 1994, n. 739, Regolamento concernente l individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell infermiere. ISBN Presentazione dell edizione italiana xvii

2 sistenza che ha le caratteristiche seguenti: L assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa è di natura tecnica, relazionale, educativa. Va sottolineata la maggiore presenza in questo repertorio di diagnosi che non si riferiscono a problemi dell assistito, ma alla promozione di una salute già buona; un importanza altrettanto grande, anche in termini di pagine, viene attribuita all accertamento dei bisogni o problemi e delle risorse della persona assistita e al giudizio clinico dell infermiere, che sono le basi di una formulazione corretta e precisa delle diagnosi. A questi temi è dedicata la prima parte del volume, che parla anche delle competenze necessarie a tale scopo e dell uso delle diagnosi in campi diversi da quello clinico; nell ultima parte un certo spazio è dedicato alle procedure di NAN- DA-I, specialmente a quelle da seguire per proporre altre diagnosi. È particolarmente importante la trattazione del livello di evidenza che le proposte di diagnosi nuove o modificate devono raggiungere. Infine, è da segnalare la presenza di un glossario, che definisce con molta chiarezza i termini principali usati da NANDA-I e riportati nel libro. Comunque, lo scopo fondamentale del volume rimane quello di presentare una per una le diagnosi approvate dall associazione, con tutte le loro componenti. A tale riguardo questa edizione presenta una importante innovazione: le diagnosi sono elencate per dominio e per classe di appartenenza. La prefazione spiega il motivo di questa scelta, che è da considerare senz altro opportuna. La traduzione italiana qui presentata è quella ufficiale, autorizzata esplicitamente da NANDA-I, che ha visionato il libro in bozza, secondo una prassi da poco stabilita per tutte le traduzioni dall inglese. Anche stavolta la Casa Editrice Ambrosiana ha fatto in modo che la terminologia essenziale (titolo, definizione) venisse concordata tra il traduttore principale e un gruppo qualificato di colleghi di varia provenienza (si veda in proposito la seguente Nota terminologica). Come in passato, alcune diagnosi, nuove e non, sono ulteriormente illustrate o commentate da note per il lettore italiano: a volte esse sottolineano l importanza di una diagnosi, altre volte presentano dei chiarimenti, altre volte ancora delle critiche. Il loro fine generale è quello di facilitare l uso delle diagnosi in modo che siano esatte e significative. Per concludere, è bene sottolineare l esigenza e l importanza di un linguaggio infermieristico specifico e condiviso, che possa migliorare la documentazione clinica e facilitare la trasmissione delle esperienze, la xviii Presentazione dell edizione italiana ISBN

3 ricerca infermieristica e multiprofessionale e la visibilità della professione. A tale scopo il contributo delle diagnosi infermieristiche, in particolare di quelle di NANDA-International nella loro traduzione ufficiale, è unico e insostituibile. Va però precisato che il lavoro dell associazione al quale fare riferimento dovrebbe essere sempre l ultimo pubblicato. Infatti, NANDA-I apporta di continuo dei cambiamenti accuratamente motivati al proprio repertorio di diagnosi, alla loro classificazione ecc., come si richiede a chi lavora in maniera scientifica e partecipata in un contesto, quello sanitario, che sotto molti aspetti è a sua volta in costante mutamento. Carlo Calamandrei È Dirigente dell Assistenza Infermieristica e laureato in Pedagogia. È formatore, consulente, autore di pubblicazioni e traduzioni. Ha svolto il ruolo di direttore scientifico della rivista Management Infermieristico e quello di membro della dirigenza infermieristica presso l Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi di Firenze. ISBN Presentazione dell edizione italiana xix

4 Prefazione L edizione di NANDA-International (NANDA-I), Diagnosi infermieristiche: definizioni e classificazione si presenta con un nuovo aspetto e crea una nuova atmosfera. Forse il cambiamento più evidente è rappresentato dalle dimensioni leggermente cresciute del testo. Questo ampliamento ci ha consentito di fornire ai nostri lettori più contenuti rispetto alle precedenti versioni tascabili della pubblicazione. Annunciamo con piacere sia l aggiunta di 21 nuove diagnosi, sia la modifica di altre 8. Invece 6 diagnosi sono state escluse dalla tassonomia, ma rimangono in appendice all interno di questa edizione per stimolare i lettori a prendere in considerazione la possibilità di rivederle e riproporle. Una diagnosi, Disturbo del modello di sonno, che era stata eliminata dall edizione del testo, è stata qui reinserita. Sono particolarmente compiaciuta nel rilevare che questa edizione di Definizioni e classificazione è la seconda in cui alla tassonomia vengono aggiunte più di 20 diagnosi. È probabile che non tutte siano usate da tutti i membri della professione, a causa della varietà delle aree di specializzazione e degli ambiti di attività infermieristica e/o di aspetti culturali che rendono alcune diagnosi inappropriate. Comunque, la considerazione della vastità della pratica infermieristica in tutto il mondo consente di accettare nuove diagnosi nella tassonomia. I lettori noteranno che ogni diagnosi è identificata da un codice, posto tra parentesi subito dopo il titolo; il codice è seguito dal dominio e dalla classe, in base alla Tassonomia delle diagnosi infermieristiche di NANDA-I. Abbiamo anche cominciato a inserire tutti i riferimenti presentati per le diagnosi sia nuove che modificate, a partire dal ciclo precedente ( ), invece di limitarci ai tre riferimenti ritenuti essenziali da chi le ha proposte. Crediamo che questa scelta fornirà importanti informazioni a tutti gli utilizzatori delle diagnosi infermieristiche, in particolare a coloro che desiderano esplorare un concetto diagnostico in modo dettagliato. In questa edizione del testo vi sono altre significative novità: il capitolo della dottoressa Margaret Lunney sul giudizio clinico e l accertamento e sul ruolo di ciascuno per un uso appropriato delle diagnosi in ambito clinico; il capitolo scritto da Leann Scroggins (pubblicato prima nella rivista dell associazione) e dedicato all iter da seguire per proporre una diagnosi infermieristica al Comitato per lo sviluppo delle diagnosi xxii Prefazione ISBN

5 (Diagnosis Development Committee o DDC) di NANDA-I. Vi sono inoltre dei capitoli che aiutano a comprendere l utilizzazione e l applicabilità delle diagnosi infermieristiche nelle aree della formazione, della documentazione computerizzata, della ricerca infermieristica e della direzione dei servizi infermieristici. Le relative informazioni consistono in una breve introduzione sull importanza delle diagnosi in ciascuna di queste aree essenziali dell attività professionale: il motivo principale è la rilevazione di un maggiore interesse per tali aree da parte di persone che cominciano a ritenere necessario guardare oltre la più ovvia applicabilità clinica delle diagnosi. Un altro cambiamento molto importante per NANDA International è la decisione di stabilire una partnership con l editore Blackwell Publishing per pubblicare e diffondere il presente testo in tutto il mondo. Siamo molto soddisfatti di questa partnership che non si limita più alla produzione della nostra rivista, The International Journal of Nursing Terminologies and Classification, ma comprende anche i nostri due libri, cioè questo e una nuova edizione di Critical thinking and nursing diagnoses: Case studies and analyses. Siamo convinti che NANDA-I trarrà grandi benefici dalla competenza messa a disposizione da Blackwell Publishing e, in particolare, dal contributo che darà alla capillare diffusione del nostro lavoro in tutto il mondo e in più lingue. Non vediamo l ora di confermare il successo della nostra partnership con la nota casa editrice! A seguito della crescente consapevolezza della necessità di standardizzare il linguaggio della professione per definire la conoscenza infermieristica e fare in modo che la sua presenza sia rilevata e i suoi effetti siano misurati e registrati in un vero e proprio sistema informativo, vorrei invitare coloro che non sono ancora membri di NANDA International a sfruttare questo momento per iscriversi alla nostra organizzazione. Vorrei anche chiedere a tutti i lettori di esortare i loro colleghi (infermieri clinici, studenti, dirigenti, formatori, ricercatori o esperti di informatica) a unirsi a noi nel portare avanti il lavoro dell associazione. Tutti i nostri assistiti trarranno vantaggio dalla saggezza della voce di infermieri impegnati in numerosi ambiti di attività e con diversi background. Il modulo per richiedere l iscrizione a NANDA International si trova a pagina 466 e sul sito Internet di NANDA-I, Durante questo ciclo mi ha dato un grande incoraggiamento il fatto di ricevere proposte di diagnosi da infermieri clinici che svolgono la loro attività in vari paesi: Brasile, Canada, Giappone, Italia, Spagna e Stati Uniti. Senza la vostra dedizione e il vostro impegno per standardizzare il linguaggio infermieristico non ci sarebbe niente da pubblicare. Con questa edizione abbiamo portato il numero delle diagnosi da ISBN Prefazione xxiii

6 188 a 201, ma ancora non abbiamo raggiunto lo scopo del nostro lavoro, quello di descrivere la ricchezza della pratica infermieristica: il momento è adesso e i vostri sforzi a questo riguardo possono renderci più capaci di descrivere la pratica infermieristica attraverso gli ambiti, le popolazioni di assistiti e le culture. Vorrei esortarvi a leggere con cura il capitolo di Leann Scroggins e, per quest anno, a impegnarvi a lavorare almeno su una diagnosi. Non esitate a contattare il già citato DDC per farvi assegnare un mentore che vi guidi attraverso questo processo (il responsabile del comitato può essere raggiunto attraverso il sito web di NANDA-I). Oppure registratevi all indirizzo e usate gli strumenti messi a disposizione per sviluppare la vostra analisi dei concetti. Aspettiamo con molto interesse i vostri contributi alla nostra disciplina, ossia le vostre proposte al Comitato per lo sviluppo delle diagnosi di NANDA-I. Questa edizione è il risultato del nostro primo voto elettronico su tutte le diagnosi nuove e modificate. L attuale formato consente ai membri che non sono in grado di partecipare alla conferenza biennale di NAN- DA International di contribuire al lavoro dell organizzazione attraverso un accurata revisione e votazione delle diagnosi nuove e di quelle modificate. Per il lavoro svolto allo scopo di preparare tale formato elettronico voglio ringraziare Mary Hemminger, titolare di Coherence Communications, LLC. In futuro il nuovo processo ci consentirà di revisionare le diagnosi non appena entrano nel ciclo del DDC, invece di dover attendere la fine del periodo di due anni, come è sempre avvenuto in precedenza. In questo modo le diagnosi nuove o modificate che vengono approvate saranno rese disponibili per gli iscritti in qualsiasi momento dell anno attraverso il sito web di NANDA-I. Vorrei elogiare i componenti del Board of Directors, tutti i membri dei comitati NANDA-I e i loro responsabili per l energia e l entusiasmo che hanno messo nel lavoro dell organizzazione negli ultimi due anni. NANDA-I è un organizzazione guidata dai suoi componenti, su base volontaria, il cui successo dipende dalla loro competenza e da quella degli utilizzatori finali del loro lavoro. L impegno in termini di tempo richiesto ai componenti del Board è rilevante, così come quello richiesto ai membri e ai responsabili dei comitati. Ho avuto l onore di servire come presidente questa importante organizzazione e ho apprezzato l opportunità di rappresentare in tale ruolo i suoi iscritti. Infine, vorrei sottolineare il ruolo essenziale svolto dai componenti del Comitato per lo sviluppo delle diagnosi nella revisione di diverse diagnosi comprese in questa edizione e delle diagnosi nuove o modificate in generale, oltre al ruolo di mentoring richiesto loro dai presenta- xxiv Prefazione ISBN

7 tori delle proposte di diagnosi. Queste persone svolgono un ruolo chiave nel portare avanti il lavoro dell associazione, per cui il loro impegno non deve essere sottovalutato. Mi preme rivolgere un ringraziamento particolare alle corresponsabili del comitato, Leann Scroggins e Geralyn Meyers, per la dedizione, l organizzazione e l impegno con cui hanno lavorato al miglioramento continuo delle diagnosi che trovate in questo testo. Leann Scroggins conclude quest anno il secondo mandato di presidente del DDC; voglio ringraziarla di nuovo per il suo grande impegno nel lavoro di NANDA-I, e del DDC in particolare, durante tutti questi anni. Sebbene alla fine del ciclo i membri abbiano votato un totale di 21 nuove diagnosi, occorre far notare che in realtà il comitato ha lavorato su molte più diagnosi, insieme ai loro proponenti; una parte di questo lavoro è ancora in corso e continuerà con le proposte del nuovo ciclo. Per questo motivo e a nome del Board of Directors dedico la presente edizione di Definizioni e classificazione ai membri e alle corresponsabili del Comitato per lo sviluppo delle diagnosi. La mia speranza è che questa edizione del libro si riveli fondamentale per la vostra pratica infermieristica qualunque sia il vostro ruolo (infermieri clinici, studenti, formatori, informatici, dirigenti o ricercatori). Definire la conoscenza infermieristica : non vi è dubbio che questo è il compito di NANDA International. T. Heather Herdman, PhD, RN Presidente di NANDA International ISBN Prefazione xxv

8 Nuove Diagnosi infermieristiche, Diagnosi approvate (nuove) Inefficace pianificazione delle attività Autonegligenza Compromissione del benessere Disponibilità a migliorare il processo della gravidanza e della maternità Ittero neonatale Rischio di disturbo per la diade madre/feto Disfunzionale motilità gastrointestinale Rischio di disfunzionale motilità gastrointestinale Inefficace perfusione tissutale periferica Rischio di diminuzione della perfusione tissutale cardiaca Rischio di inefficace perfusione tissutale cerebrale Rischio di inefficace perfusione gastrointestinale Rischio di inefficace perfusione renale Proponenti France Maltais BSc, MEd Susanne Gibbons, C-GNP Mary Killeen PhD, RN; Kathy Kolcaba, PhD, RN Yasuko Aoki, RN, RMW; Mitsuko Katayama, RN, RMW, PhD; Atsuko Kikuchi, RN, RMW; Minayo Kumazawa, RN, RMW, Med; Atsuko Koyama, RN, RMW; Masuko Saito, RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasaki, RN, RMW, MPH; Shigemi Kamitsuru, RN, PhD David Wilson, MS, RNC Sheri Holmes, MSN, APRN BC Joan Klehr, RNC, MPH Joan Klehr, RNC, MPH TNCC TNCC TNCC TNCC TNCC xxvi Prefazione ISBN

9 Diagnosi approvate (nuove) Disponibilità a migliorare le relazioni Compromessa resilienza della persona Disponibilità a migliorare la resilienza Rischio di compromissione della resilienza Rischio di sanguinamento Rischio di shock Rischio di squilibrio elettrolitico Rischio di trauma vascolare Proponenti Yasuko Aoki, RN, RMW; Mitsuko Katayama, RN, RMW, PhD; Atsuko Kikuchi, RN, RMW; Minayo Kumazawa, RN, RMW, MEd; Atsuko Koyama, RN, RMW; Masuko Saito, RN, RMW, DrMS; Toyo Yamazaki, RN, RMW; Mayumi Hamasaki, RN, RMW, MPH; Shigemi Kamitsuru, RN, PhD Angela Oldenburg, BA, RN, Shelly Eisbach, PhDc, MSN, RN; Melissa Lehan-Mackin, RN, BSN Angela Oldenburg, BA, RN; Shelly Eisbach, PhD, MSN, RN; Melissa Lehan-Mackin, RN, BSN Angela Oldenburg, BA, RN; Shelly Eisbach, PhDc, MSN, RN; Melissa Lehan-Mackin, RN, BSN Sheri Holmes, MSN, APRN BC TNCC TNCC; Leah Mylrea Speltz BSN, RNC, ACCE, STABLE, ACLS, NNR; Kathy Weaver, RN Chistina Arreguy-Senna, Nurse, Master, PhD, Post-PhD; Emilia Campos de Carvalho, Nurse, Master, PhD ISBN Prefazione xxvii

10 Diagnosi infermieristiche modificate, Diagnosi approvate (modificate) Autostima cronicamente scarsa Comportamento relativo alla salute che può causare rischi Coping difensivo Rischio di compromissione della funzionalità epatica Disturbo dell identità personale Rischio di squilibrio nel volume dei liquidi Inefficace autogestione della salute Disturbo del modello di sonno Proponenti Céline Larouche DDC minor editing Céline Larouche DDC minor editing Heidi Bjorge, RN, MNSc; Céline Larouche, Francine Fiset, BSN, MA, RN Louise Ritchie, MSc, BNur, RN; Geralyn Meyer, PhD, RN Margaret Lunney, PhD, RN DDC Diagnosi infermieristiche escluse dalla Tassonomia NANDA-I Incontinenza urinaria totale Sindrome da trauma da stupro (reazione composita) Sindrome da trauma da stupro (reazione silenziosa) Efficace gestione del regime terapeutico Inefficace gestione del regime terapeutico: comunità Disturbo dei processi di pensiero* Queste diagnosi costituiscono la quarta parte del libro. Il comitato di NANDA-I che si occupa dello sviluppo delle diagnosi esorta gli iscritti e gli utilizzatori delle diagnosi infermieristiche a lavorare su queste diagnosi e a formulare proposte per la loro reintroduzione nella tassonomia. * I lavori su questa diagnosi sono ancora in corso. xxviii Prefazione ISBN

11 Introduzione Q uesto libro è diviso in cinque parti. La prima come già indicato nella prefazione comprende un capitolo della dottoressa Margaret Lunney sul giudizio clinico e l accertamento e sul ruolo di ciascuno per un uso clinico esatto delle diagnosi. Un capitolo scritto da Leann Scroggins (pubblicato dapprima nella rivista dell associazione) spiega in dettaglio l iter da seguire per proporre una diagnosi infermieristica al Comitato per lo sviluppo delle diagnosi di NANDA-I. Altri capitoli aiutano a comprendere l utilizzazione e l applicabilità delle diagnosi infermieristiche nella formazione, nella documentazione computerizzata, nella ricerca infermieristica e nella direzione dei servizi infermieristici. Queste informazioni hanno la forma di una breve introduzione all importanza delle diagnosi in ciascuna delle suddette aree essenziali dell attività professionale, in particolare perché è stato evidenziato un maggiore interesse per tali aree da parte di persone che cominciano a ritenere necessario guardare oltre la più ovvia applicabilità clinica delle diagnosi. Il contenuto della seconda parte aggiorna quello tradizionale, che ha caratterizzato le precedenti edizioni di questo testo: si tratta dei titoli delle diagnosi, seguiti dalle definizioni e, a seconda dei casi, dalle caratteristiche definenti e dai fattori correlati oppure dai fattori di rischio. Le diagnosi sono elencate in ordine alfabetico all interno di un dominio e poi di una classe (raggruppamenti della Tassonomia II). Questa è una novità della presente edizione, che è stata introdotta per venire incontro alle richieste degli utilizzatori la cui prima lingua non è l inglese, i quali saranno così facilitati nella ricerca delle diagnosi all interno del libro. La Tassonomia II scinde le diagnosi in assi (si veda la pagina 410 per la spiegazione completa). La terza parte del libro descrive la struttura della tassonomia e come si è sviluppata: a tale scopo sono molto importanti una figura e due tabelle. La figura 3.1 mostra i domini e le classi della Tassonomia II, la tabella 3.1 i domini, le classi e le diagnosi della stessa tassonomia e la tabella 3.2 la collocazione delle diagnosi nella Tassonomia NNN della pratica infermieristica. La quarta parte contiene le diagnosi di cui nel testo del era stata prevista l esclusione se il lavoro per portarle al livello di evidenza uguale o superiore a 2.1 non fosse stato completato. Per alcune ISBN Introduzione xxix

12 di queste diagnosi è iniziata una revisione, che non era ancora conclusa al momento delle votazione per questa edizione del libro. Comunque tali diagnosi sono qui elencate nella speranza che qualche iscritto a NANDA-I o qualche utilizzatore finale voglia modificarle in modo tale da rendere possibile il loro reinserimento nella tassonomia in vista della prossima edizione del testo. Infine, la quinta parte comprende: le linee guida per proporre le diagnosi; la procedura di appello nei confronti di decisioni del Comitato per lo sviluppo delle diagnosi; un glossario assai utile; l elenco dei componenti del Board of Directors di NANDA-I e dei comitati per la tassonomia e per lo sviluppo delle diagnosi; un invito a iscriversi a NANDA-I; gli indici. Come usare questo libro Come segnalato in precedenza, le diagnosi infermieristiche sono elencate in ordine alfabetico per dominio e quindi per classe. Per esempio, Inefficace mantenimento della salute fa parte del Dominio 1 (Promozione della salute), Classe 2 (Gestione della salute). Analogamente, Disturbo del modello di sonno figura nell elenco del Dominio 4 (Attività/Riposo), Classe 1 (Sonno/Riposo). Ci auguriamo che l organizzazione di questo libro si dimostri efficiente ed efficace per chi ne farà uso; a tale proposito le vostre risposte saranno gradite. Se avete suggerimenti, vi preghiamo di inviarceli per posta elettronica all indirizzo president@nanda.org o telefonando all ufficio (USA), il cui numero è +1 (920) xxx Introduzione ISBN