Applicazioni in protesi rimovibile di resine. biocompatibili.

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1 petrullo: biocompatibilità, articolo resina dentale tecnico il nuovo laboratorio odontotecnico il nuovo laboratorio I odontotecnico I Applicazioni in protesi rimovibile di resine biocompatibili Massimiliano Petrullo Titolare di laboratorio odontotecnico Nel presente articolo sono illustrate le applicazioni in protesi rimovibile di una nuova generazione di resine fotopolimerizzanti (VLC), le quali oggi sono in grado di sostituire radicalmente il metil-metacrilato auto e termopolimerizzante (PMMA) in tutti gli ambiti in cui è attualmente impiegato. Queste procedure sono inserite nel programma di ricerca applicata TRE, che prevede l utilizzo di tali materiali anche in protesi fissa e in ortodonzia. In questo lavoro verranno approfonditi gli aspetti relativi alla protesi rimovibile, evidenziando le differenze salienti tra i materiali VLC e quelli a base di PMMA. Massimiliano Petrullo Ha conseguito il diploma di odontotecnico nel Dal 1992 è titolare di laboratorio odontotecnico specializzato in protesi rimovibile. Dallo stesso periodo ricopre importanti incarichi dirigenziali, sia regionali che nazionali, nell ANTLO. Membro ANTLO Formazione e già membro SITET. In qualità di relatore tiene di frequente, in ambito nazionale e internazionale, corsi e conferenze inerenti la protesi rimovibile e le resine dentali, in tutti i loro campi di applicazioni. È autore di pregevoli pubblicazioni scientifi - che su riviste specializzate del settore. Dal 2006 è titolare di una ricerca applicata su resine dentali di nuova generazione estremamente biocompatibili. Ha collaborato con diverse importanti aziende del settore come consulente tecnico-scientifi co; attualmente collabora con il gruppo Dentsply nelle divisioni Prosthetics Italia e International. 45

2 articolo petrullo: tecnico biocompatibilità, I resina dentale I il nuovo laboratorio odontotecnico il nuovo laboratorio odontotecnico FiG. 1 FiG. 2 FiG. 3 FiG. 4 Fig. 1 - Protesi montata in cera prima della finalizzazione. Fig. 2 - Protesi trasformata in resina prima della polimerizzazione. Fig. 3 - Protesi polimerizzata. Fig. 4 - Protesi ultimata. introduzione le resine dentali sono tra i materiali più diffusi per la realizzazione di protesi dentarie e apparecchi ortodontici. Senza alcun dubbio, le più diffuse in questo campo sono le resine a base PMMA che, come è noto, presentano una serie di problematiche operative e un basso livello di biocompatibilità per pazienti 1-3 e operatori 4-6. negli anni ci sono stati molti tentativi di sostituire le resine a base di PMMA per i motivi qui sopra elencati, ma i risultati ottenuti sono stati sempre insoddisfacenti. oggi sulla base di un lavoro svolto nell arco di diversi anni dal programma di ricerca applicata tre, che è accompagnato da ampia casistica e supportato da dati sperimentali 7-12, riteniamo di poter affermare che la tecnologia da noi utilizzata consenta questa rivoluzione, ovvero il poter entrare in un nuova epoca nelle produzioni di dispositivi realizzati con resine dentali. di seguito sono descritti gli aspetti più vantaggiosi e preminenti dei dispositivi realizzati in protesi rimovibile con le resine vlc. Materiali e metodi uno dei maggiori campi di impiego delle resine dentali, è la realizzazione di protesi rimovibili nelle seguenti procedure: protesi totale; overdenture; protesi immediata/ preestrattiva; protesi parziale e combinata; riparazione e ribasatura. i lavori qui presentati hanno un vasta casistica e sono realizzati con protocolli a nome dell autore, Massimiliano Petrullo, certificati dal produttore della tecnologia 46

3 petrullo: biocompatibilità, articolo resina dentale tecnico il nuovo laboratorio odontotecnico il nuovo laboratorio I odontotecnico I utilizzata, dentsply int. Prosthetics division. Protesi totale la procedura prevede i passaggi usuali della tecnica lineare, realizzati con materiali vlc anche nelle loro fasi intermedie (portaimpronte, placche base) che con la loro precisione rendono più precisi e predicibili gli esiti delle varie registrazioni sino alla prova definitiva. una volta avuto il riscontro positivo da quest ultima prova, si passa alla finalizzazione delle protesi con gli specifici materiali vlc. la trasformazione non prevede utilizzo di stampi ed è controllabile in ogni fase, data l assoluta precisione e la ripetibilità della procedure in tutte le fasi operative. risultati di tale precisione e affidabilità, evitano i consueti reinterventi a protesi finita, interventi che inficerebbero la qualità del lavoro ultimato, in particolare per quanto concerne le superfici dei denti (Figg. 1-4). Overdenture tramite questa procedura c è la possibilità di fissare gli attacchi sul modello, in modo da verificare già nelle fasi preliminari la precisa collocazione degli stessi; la possibilità di fissaggio degli attacchi in laboratorio, evita complicate fasi di ribasatura in cavo orale con resine che il più delle volte FiG. 5 FiG. 6 Fig. 5 - Protesi overdenture prova in cera. Fig. 6 - Protesi ovedenture finita. 47

4 articolo petrullo: tecnico biocompatibilità, I resina dentale I il nuovo laboratorio odontotecnico il nuovo laboratorio odontotecnico Fig. 7 - Modelli in articolare. Fig. 8 - Protesi superiore immediata ultimata. Fig. 9 - Scheletrato con resina applicata. Fig Scheletrato finito. vengono polimerizzate in maniera non corretta (Figg. 5, 6). Protesi immediata/preestrattiva l assenza di monomero residuo è fondamentale in questa tipologia di protesi, poiché, anche nel caso di ferite aperte e consegna immediata delle protesi, si garantisce una guarigione ottimale dei tessuti. il sistema prevede anche nella successiva fase di post-intervento chirurgico, la possibilità di utilizzare materiali di ribasatura privi di monomero. Queste procedure possono essere utilizzate indifferentemente in protesi a supporto mucoso o implantare (Figg. 7, 8). Parziale durante la modellazione diretta è possibile controllare la resina prima della polimerizzazione; grazie a questa possibilità, si possono gestire al meglio gli spessori. Altro vantaggio significativo è riuscire ad evitare che la resina penetri nei sottosquadri; all atto della rimozione del dispositivo polimerizzato, questo problema generalmente comporta la perdita dei riferimenti del modello, durante le fasi di ultimazione del lavoro (Figg. 9, 10). Combinata in protesi combinata le caratteristiche di questi materali consentono di avere delle eccellenti connessioni tra parte fissa e parte rimovibile (Figg. 11, 12). Riparazione FiG. 7 FiG. 8 FiG. 9 FiG

5 petrullo: biocompatibilità, articolo resina dentale tecnico il nuovo laboratorio odontotecnico il nuovo laboratorio I odontotecnico I una caratteristica fondamentale che devono avere le protesi in generale è la possibilità di facili riadeguamenti e semplici riparazioni; con questa tipologia di resine tutto ciò è molto semplice e le riparazioni danno ottimi risultati in termini di resistenza e durabilità (Figg. 13, 14). Ribasatura Quanto detto per le riparazioni vale anche per le ribasature; adottando il programma tre, si impiegano materiali che possono essere utilizzati in modo diretto dal clinico oppure in modo indiretto in laboratorio. entrambe le procedure garantiscono risultati perfetti sia in termine di precisione che di adesione. da sottolineare il fatto che la procedura diretta con questi prodotti, evita al paziente le spiacevoli sensazioni provocate dai materiali autopolimerizzanti a base di PMMA (Figg. 15, 16). Discussione dal punto di vista tecnico le procedure descritte nell utilizzo dei materiali vlc risultano semplificate rispetto ai materiali convenzionali e non condizionano in alcun modo le abituali procedure cliniche; le protesi consegnate al paziente risultano essere più precise, quindi si riducono i controlli per eventuali interventi di ritocco sia occlusali che sulle basi protesiche. le protesi realizzate con materiali vlc, inoltre, offrono un elevatissimo grado di biocompatibilità che, unito alle miglio- Fig Protesi combinata finita. Fig Giunzione fissa, rimovibile. Fig Protesi rotta. Fig Protesi riparata. FiG. 11 FiG. 12 FiG. 13 FiG

6 articolo petrullo: tecnico biocompatibilità, I resina dentale I il nuovo laboratorio odontotecnico il nuovo laboratorio odontotecnico FiG. 15 FiG. 16 FiG. 17 Fig Impronta per ribasatura indiretta. Fig Protesi ribasata. Fig All on four (R. Masci). ri proprietà chimico-fisiche rispetto alle tradizionali resine, permette di fornire ai pazienti protesi rimovibili adeguate ai nostri tempi, realizzate con le più moderne tecnologie. Conclusioni riteniamo che il risultato del lavoro di ricerca tre sia una svolta epocale per quanto riguarda la tematica delle resine dentali, per tutte le figure del settore (odontotecnici e odontoiatri) e, in special modo, per i pazienti. il sistema prevede applicazioni per tutte le tipologie di protesi: rimovibile, fissa (tradizionale e/o implantare), ortodonzia. di fatto è possibile sostituire il PMMA in tutti i campi del settore dentale in cui esso venga utilizzato. le immagini che presentiamo di seguito sono alcune tipologie di dispositivi di protesi fissa e ortodonzia realizzati con resine vlc, a integrazione di quelli sin qui presentati e che riguardano la protesi rimovibile (Figg ). Nota: i dispositivi realizzati con resine vlc,sono riparabili e ribasabili anche con le tradizionali resine a base di PMMA. 50

7 petrullo: biocompatibilità, articolo resina dentale tecnico il nuovo laboratorio odontotecnico il nuovo laboratorio I odontotecnico I FiG. 18 Fig Toronto bridge (M. Broglio). Fig Provvisorio (B. Guida). Fig Bite (F. Ferrara). Fig Disgiuntore (F. Rinaldin). Fig Placca di espansione (F. Fantozzi). FiG. 19 FiG. 20 FiG. 21 FiG

8 articolo petrullo: tecnico biocompatibilità, I resina dentale I il nuovo laboratorio odontotecnico il nuovo laboratorio odontotecnico Nota merceologica le linee di prodotti vlc cui facciamo riferimento sono: triad, radica, eclipse, in JoY. Questi materiali sono prodotti e distribuiti da dentsply. Ringraziamenti Per la collaborazione fornita allo sviluppo del sistema tre e per la concessione del materiale iconografico, si ringraziano i colleghi: raffaele Masci, bruno Guida, Marco broglio, Fabio Ferrara, Franco rinaldin, Fabio Fantozzi. Bibliografia 1. Steendahl U., Prescot E., Damsgaard MT. Methylmethacrylate and organic dementia. A dose response analysis among dental technicians and opticians. Ugeskr Laeger Farli M., Gasperini M., Francalacci S., Gola M., Sertoli A. Occupational contact dermatitis dental technicians. Contact Dermatitis Estandler T., Kanerva L., Kari O., Jolanki R., Molsa K. Occupational conjunctivis associated type IV allergy to methacrilates. Allergy Baker S., Brooks SC., Walker DM. The release of residual monomeric methyil methacrylate from acrylic appliances in the human mouth: an assay for monomer in saliva. J Dent Res 1988 Oct; 67 (10): Jorge JH, Gianpaolo ET, Machado AL, Vergani CE. Cytotoxcity of denture base acrylic resin: a literature revieww. J Prosthet Dent 2003 Aug; 90 (2): Y-L Lai, YT Chen, SY Lee, TM Shieh, SL Hunh. Cytotoxic effects of dental resin liquids on primary gingival fi broblasts and periodontal ligament cells in vitro Journal of Oral Rehabilitation ; Kuno Frass. Am anfag steht das material Dental dialogue Malterud M. Sequential dental treatment using visible light cured (VLC) resin materials for special needs patients. Prosthetics International. Profi cence continuing education. 9. Petrullo M. Evoluzione dei materiali e delle metodologie nella costruzione delle placche base in protesi mobile totale - Pagine d album Odontotecnica Italiana Petrullo M. Innovazioni tecnologiche e operative in protesi mobile totale. Il Nuovo laboratorio odontotecnico, Wirz J. L importanza del portaimpronta individuale. La Quintessenza Odontotecnica, 16, 6, S. Shaffer, V. Sundar, N. Ewoldsen. The next generation of highly durable, esthetic provisional and diagnostic restorations. Prosthetics International. 52