DOMANDA DI FINANZIAMENTO DI PERCORSI FORMATIVI INDIVIDUALI DI INSERIMENTO SU DOMANDA AZIENDALE A FAVORE DI DISABILI E SVANTAGGIATI (INTERVENTO 3.

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1 Via Guardini, Trento numero verde Tel. 0461/ Fax 0461/ Ufficio inserimento lavorativo soggetti svantaggiati e.mail certificata: collocamentomirato.adl@pec.provincia.tn.it Alla PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO AGENZIA DEL LAVORO Marca da bollo. 14,62 Ufficio inserimento lavorativo soggetti svantaggiati Via Guardini, TRENTO TN DOMANDA DI FINANZIAMENTO DI PERCORSI FORMATIVI INDIVIDUALI DI INSERIMENTO SU DOMANDA AZIENDALE A FAVORE DI DISABILI E SVANTAGGIATI (INTERVENTO 3.13) Il/La sottoscritto/a Cognome Nome _ nato/a a (prov. _) il // residente a (prov. _) CAP Codice Fiscale loc. Nella sua qualità di Titolare dell impresa individuale Legale rappresentante della Società/Ente (o suo delegato): _ (indicare la corretta denominazione) con sede legale a (Comune) (prov. ) CAP _ loc. telefono _/ fax _/ cellulare _ eventuale sede operativa a (Comune) _ (prov. ) CAP_ loc. codice fiscale / partita IVA _ telefono _/_ fax / indirizzo di posta elettronica /posta elettronica certificata sito web www. C H I E D E

2 l ammissione ai benefici previsti dal Documento degli interventi di politica del lavoro , per interventi formativi individuali di inserimento (intervento 3.13) in base al: Regolamento (CE) 800/2008 oppure Regolamento (CE) 1407/2013 a titolo di de minimis per il corso formativo a favore di: Nome e cognome partecipante: Tipologia: disabile iscritto elenco L. 68/99 svantaggiato e in stato di disoccupazione disabile assunto ai fini della L. 68/99 Durata complessiva del percorso formativo individuale: n. ore Sede/i del percorso: di poter affidare l attività/quote di attività, in forma di prestazioni di servizio rese dalla/e Società/Ente formativo incaricato denominato: con sede in via A tal fine ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r 445/2000, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, nonché dalla decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese (art. 75 d.p.r. 28 dicembre 2000, n.445) D I C H I A R A che il corsista è occupato prevalentemente (almeno per il 60% del tempo lavorativo) nella seguente unità produttiva localizzata in Provincia di Trento: Comune di in via _ (dichiarazione da rendere solo nel caso di formazione in costanza di rapporto di lavoro); che il corsista - è dipendente dell Impresa (dichiarazione da rendere solo nel caso di formazione in costanza di rapporto di lavoro); - non è coniuge, convivente, parente o affine entro il 2 grado del datore di lavoro; - non è coniuge, convivente, parente o affine entro il 2 grado del titolare della Società o dei soci della medesima (dichiarazione da rendere nel caso di società non cooperativa);

3 che l Impresa/la società richiedente non è un ente pubblico, una società a totale o prevalente partecipazione pubblica e non è una società controllata da enti pubblici o da società a totale o prevalente partecipazione pubblica; che l Impresa/la società richiedente ha: sede legale in provincia di _, nel Comune di e/o sede produttiva in provincia di _, nel Comune di ; che fra l Impresa e la/le Società/Ente formativo incaricato non sussistono forme di controllo o di collegamento a norma dell articolo 2359 del Codice Civile (qualora l attività esternalizzata inerisca servizi che si configurano in termini di attività formativa o prestazioni a questa direttamente complementari); sussistono forme di controllo e di collegamento a norma dell articolo 2359 del Codice Civile, e quindi le attività di formazione e le attività ad esse complementari non sono oggetto di ulteriore affidamento e i costi dei docenti, codocenti, tutor, progettisti, gestori e docenti incaricati dell elaborazione dei materiali didattici, corrispondono al costo orario del personale interno incaricato; che l Impresa/la società richiedente è in regola con la disciplina contrattuale prevista dalla normativa vigente in materia di lavoro e con il versamento degli obblighi contributivi ed assicurativi; che le attività assegnate alla/le Società/Ente formativo fornitore/rici di servizi non sono oggetto di ulteriore affidamento ad altre società di capitali; di non percepire altre contribuzioni per le stesse voci di spesa inerenti l attività formativa oggetto della presente domanda, presso altri Enti od organismi; che l Impresa rientra nella seguente dimensione* (dichiarazione da rendere solo nel caso di opzione di concessione del finanziamento in base al Regolamento (CE) 800/2008): micro piccola media grande *micro Impresa: occupa meno di 10 persone e realizza un fatturato annuo e/o un totale di bilancio annuo non superiore a 2 milioni di euro; piccola Impresa: occupa meno di 50 persone e realizza un fatturato annuo e/o un totale di bilancio annuo non superiore a 10 milioni di euro; media Impresa: occupa dalle 50 alle 250 persone e realizza un fatturato annuo che non supera i 50 milioni di euro e/o il cui totale di bilancio annuo non supera i 43 milioni di euro; grande Impresa: occupa più di 250 persone, e realizza un fatturato annuo supera i 50 milioni di euro e/o il cui totale di bilancio annuo supera i 43 milioni di euro.

4 che l Impresa non si trova in stato di difficoltà ai sensi (dichiarazione da rendere solo nel caso di opzione di concessione del finanziamento in base al Regolamento (CE) 800/2008): - dell art. 1, paragrafo 7, del Regolamento CE n. 800/2008 della Commissione del (se trattasi di PMI); - del punto 2.1 della Comunicazione della Commissione Orientamenti comunitari sugli aiuti di stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficoltà (2004/C 244/02) (se trattasi di grande impresa); Il sottoscritto comunica inoltre: di essere a conoscenza di tutte le norme e condizioni che regolano il finanziamento di Interventi formativi di inserimento individuale su domanda aziendale a favore di disabili e svantaggiati, previsti dall intervento 3.13 del Documento degli interventi di politica del Lavoro del triennio 2011/2013 e dalle disposizioni attuative approvate dal Consiglio di Amministrazione dell Agenzia del Lavoro; che in caso di formazione in pre-rapporto di lavoro, si rende disponibile all assunzione del/la Sig./ra _ purché superi positivamente il periodo della formazione che le ore di formazione formale, per la quale si chiede il finanziamento (minimo n. 80) sono ; che i costi da sostenere per lo svolgimento di tale iniziativa, sono i seguenti: Voce di spesa Nominativo docente e Costo ora N. ore Totale Nome società/ente formativo (*) docente interno docente esterno docente interno docente esterno (nel caso ve ne sia più di uno) TOTALE RICHIESTO: _ (*) da calcolare secondo le istruzioni contenute nello schema per il calcolo del costo orario (per docente interno) o secondo il preventivo (per docente esterno) Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo , n. 196, Le forniamo le seguenti indicazioni: 1. i dai forniti verranno trattati esclusivamente con riferimento al procedimento riguardante l Intervento 3.13 Interventi formativi di inserimento individuale su domanda aziendale a favore di disabili e svantaggiati. 2. il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico; 3. il conferimento di dati è obbligatorio per dar corso alla procedura di Suo interesse; 4. titolare del trattamento è la Provincia Autonoma di Trento; 5. responsabile del trattamento è la Dirigente Generale dell Agenzia del Lavoro; 6. in ogni momento Lei potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, si sensi dell art. 7 del D.Lgs. 196/2003. Luogo e data Timbro e firma del legale rappresentante dell Impresa

5 Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la presente dichiarazione è stata: sottoscritta, previa identificazione del richiedente, in presenza del dipendente addetto (indicare in stampatello il nome del dipendente) sottoscritta e presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. Si allega la seguente documentazione: Progetto formativo; Dichiarazione sostitutiva per l applicazione della giurisprudenza Deggendorf ai fini della concessione di aiuti ai sensi del Regolamento (CE) N. 800/2008; Dichiarazione de minimis Regolamento (CE) N. 1407/2013; Preventivo redatto secondo le istruzioni contenute nello schema per il calcolo del costo orario dei formatori interni. In caso di personale esterno allegare i CV dei docenti e i relativi preventivi; Dati statistici facoltativi INFORMAZIONI GENERALI Settore di appartenenza: 1 Agricoltura codice ISTAT 2 Industria 3 Terziario Attività economica svolta: _ Dimensioni aziendali: 1 da 1 a 5 addetti 2 da 6 a 9 addetti 3 da 10 a 15 addetti 4 da 16 a 49 addetti 5 da 50 a 49 addetti 6 da 250 a 499 addetti 7 oltre i 500 addetti Come è venuto a conoscenza dell iniziativa dell Agenzia? 1. associazione di categoria 2. operatori Agenzia del lavoro 3. società interinali e centri per l impiego privati 4. mass media/internet e altre forme pubblicitarie 5. altri enti pubblici 6. da strutture formative pubbliche private 7. amici/conoscenti 8. altro (specificare) _