Effetti degli steroidi topici. Corticosteroidi topici. Attività antinfiammatoria non specifica. Attività antimitotica

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1 Corticosteroidi topici Effetti degli steroidi topici! Si tratta dei farmaci più frequentemente prescritti e usati in ambito dermatologico.! Attività antinfiammatoria! Attività antimitotica! Attività antisintetica! Attività immunosupressiva ebk corticosteroidi topici 2 Attività antinfiammatoria non specifica Blocco dei differenti stadi dell infiammazione con vasocostrizione, effetto usato in vitro per determinare la potenza di azione del corticosteroide Attività antimitotica Inibizione della moltiplicazione cellulare dell epidermide e del derma ebk corticosteroidi topici 3 ebk corticosteroidi topici 4

2 Attività antisintetica Inibizione della sintesi del DNA, depressione della melanogenesi, della sintesi delle fibre di collagene, elastiche Attività immunosupressiva Inibizione tanto a livello cellulare che a livello umorale ebk corticosteroidi topici 5 ebk corticosteroidi topici 6 Farmacocinetica(1)! Dopo applicazione di uno steroide topico, lo strato corneo funge da riserva e assicura un passaggio continuo e prolungato della molecola nel derma.! Vi sono più fattori che influiscono il passaggio della barriera cutanea Farmacocinetica (2)! Potenza dello steroide! Veicolo (eccipiente acquoso o oleoso)! Estensione della superficie trattata! Spessore della pelle a seconda della regione del corpo e dell età del paziente ebk corticosteroidi topici 7 ebk corticosteroidi topici 8

3 Classificazione degli steroidi topici Si tratta di derivati semisintetici dell idrocortisone, modificando alcune valenze in particolare fluorandole si aumenta la potenza di azione Classificazione! Esistono 4 classi a seconda in genere del potere di vasocostrizione! Tabelle per confronto! Conoscere e usare uno steroide per classe! ebk corticosteroidi topici 9 ebk corticosteroidi topici 10 Classificazione steroidi! Classe 1: Idrocortisone-acetato! Classe 2: clobetasone, Idrocortisonebutirato! Classe 3: Betametasone, Mometasone! Classe 4: Betametasone, Clobetasolo, Alcidonide ebk corticosteroidi topici 11 galenica! Soluzioni olio in acqua! Soluzioni acqua in olio! Creme! Pomate! Soluzioni alcoliche! Gel! Paste ebk corticosteroidi topici 12

4 Indicazione! Eczemi(da contatto, numulari, da essicazione, tossici irritativi, da stasi, atopici! Lichen ruber planus! Psoriasis! Lichen sclero-atrophicans! Tossidermie! Alopecia areata ebk corticosteroidi topici 13 Effetti collaterali secondari! Atrofia cutanea (pelle fine, teleangiectasie, porpora, smaglliature)! Ritardi di cicatrizzazione! Acromia! Ipertricosi locale! Acne, POD, rosacea! Granuloma infantile, allergia da contatto, effetto rebound ebk corticosteroidi topici 14 Effetti collaterali sistemici! Sono rari, ma possibili in caso di utilizzazione frequente, prolungata su zone estese.! Rare nell adulto, possibili nei bambini.! Grande prudenza nei neonati Controindicazioni! Dermatosi infettive: batteriche(impetiggine, follicolite, pyodermie) virali(h. zoster,h.simplex) micosi(candida, dermatofiti)! Acne! Rosacea! Neonati! Zone con pelle sottile: cave: viso, pieghe, genitali, polpastrelli delle dita ebk corticosteroidi topici 15 ebk corticosteroidi topici 16

5 Regole di prescrizione dei corticosteroidi topici! Porre una diagnosi precisa!! Scegliere la classe 1,2,3,4,? Ev. diminuire progressivamente! Scegliere la forma galenica! Precisare quantità(30 o 100g), frequenza (1o2x/di), arresto progressivo, Quando uso che classe! Classe 1: viso, genitali, bambini, grandi superfici! Classe 2: dermatosi più importanti! Classe 3: dermatosi acute per pochi giorni, terapia d attacco di dermatosi croniche! Classe 4:come 3, zone con pelle spessa, per pochi giorni i.v. di ter. p.os ebk corticosteroidi topici 17 ebk corticosteroidi topici 18 Quando uso che formula galenica! Pomate: zone spesse, dermatosi croniche, la notte! Crema: pieghe, pelle fine, dermatosi acute con secrezione! Lozioni alcoliche: cuoio capelluto, ev zone interdigitali! Paste: zone delle pieghe! Gel: zone pelose Quanto prescrivere! Quantità: 20 gr dose per una volta per tutto il corpo, per il corpo prescrivere g! Mani: 30 g trattamento d attacco, per ungere 100 g! Piedi: v. mani! Viso: 30 g ev g ebk corticosteroidi topici 19 ebk corticosteroidi topici 20

6 Per quanto tempo! In trattamento d attacco prevedere se steroide classe 4 due-tre giorni max. una settimana! Per trattamento dermatosi croniche e cuoio capelluto prevedere 3-4 fino a 6 settimane! Dopo un trattamento acuto prevedere una fase di riduzione più lunga! Arresto progressivo per evitare fenomeno di rebound ebk corticosteroidi topici 21 ebk corticosteroidi topici 22 Prodotti combinati! Non eleganti (diagnosi!!)! Spesso associati a sensibilizzatori (cave eczema da contatto!)! Combinazione a 2 o antibiotico o antimicotico Eczema da contatto! Gli steroidi topici possono sensibilizzare e provocare allergie da contatto!! Allergie da contatto provocate da conservanti, emulsionanti, antibiotici topici e dal corticosteroide stesso!! Test Epicutanei in caso di peristenza di eczemi! ebk corticosteroidi topici 23 ebk corticosteroidi topici 24

7 Inibitori della calcineurina! Pimecrolimo, e tacrolimo! Vanno bene per zone rischio effetti collaterali e atrofia! 3 settimane prima di un effetto clinico, cari! Steroidi sistemici in dermatologia ebk corticosteroidi topici 25! Vengono usati nelle malattie autoimmuni. Se malattie croniche spesso in combinazione o sostituiti con altri immuno modulatori (azatioprina,imurek, biologicals,..)! Spesso come terapia d attacco o in caso di dermatosi acute gravi: p. es. Orticaria acuta, eczema acuto, reazione medicamentosa! Prednisone 50mg al di per 3-7giorni, preso al mattino poi ridurre in 1-3 settimane, accompagnare medicamento con protezione gastroduodenale.! Se periodi prolungati Calcort! Steroidi in bolo in vena per esempio in caso di alopecia areata (in genere terapia stazionaria)! Synachten i.m. o i.v. ebk corticosteroidi topici 27 ebk corticosteroidi topici 28

8 Diagnosi : lipodistrofia dopo iniezione di corticosteroide! Paziente, 1950, giocastrice di tennis, 1x infiltrazione al gomito per epicondilite:! Terapia:! 1. Eluage corps(avène) retinaldeide, Vea cream (vitamina E acetato)! 2. Ev Liposuzione con trapianto di tessuto adiposo?! Retitutio ad integrum????? ebk corticosteroidi topici 29 ebk corticosteroidi topici 30

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