La sindrome algico disfunzionale della A.T.M. dalla meccanica neuro-motoria alla psiconeuroendocrinoimmunologia

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Ottavia Grillo
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dalla meccanica neuro-motoria alla psiconeuroendocrinoimmunologia Dott.

1 Cefalee e nevralgie facciali in Medicina Integrata Sabato 23 Maggio 2015 Genova La sindrome algico disfunzionale della A.T.M. dalla meccanica neuro-motoria alla psiconeuroendocrinoimmunologia Dott. Roberto Giuria Medico Stomatologo Responsabile SIPNEI Liguria Dott.ssa Elettra Giuria Igienista Dentale SIPNEI Liguria

Sindrome Algico Disfunzionale dell ATM è un complesso di segni e sintomi comprendente: Cefalee muscolo-tensive Otalgie Vertigini Stanchezza visiva

2 Sindrome Algico Disfunzionale dell ATM è un complesso di segni e sintomi comprendente: Cefalee muscolo-tensive Otalgie Vertigini Stanchezza visiva Dolori condilari spontanei e provocati Difficoltà di apertura Scrosci e click (menisco) Difficoltà funzionali (masticazione, fonazione, deglutizione)

Dolori condilari spontanei e provocati Difficoltà di apertura Scrosci e

3 ATM centro dinamico multifunzionale Sede di movimenti automatici e riflessi che si dividono in Masticazione FUNZIONALI Fonazione Deglutizione Respirazione PARAFUNZIONALI Serramento Bruxismo Deglutizione atipica DISFUNZIONALI Respirazione orale Dislalia

FUNZIONALI Fonazione Deglutizione Respirazione PARAFUNZIONALI

4 ATM dal fisiologico al patologico Nella normo-postura fisiologica (posizione di riposo) le labbra sono competenti, mentre le arcate dentali non vengono in contatto ma sono separate da uno spazio libero fisiologico Nel patologico parafunzionale non c è più lo spazio libero fisiologico, ma i denti sono sempre in contatto statico con il serramento, dinamico con il bruxismo con evidente contrattura delle labbra Nel patologico disfunzionale c è una maggiore apertura con labbra incompetenti e atoniche e le arcate dentali sono separate dalla interposizione linguale con alterazione della fonetica (dislalia) e nella deglutizione atipica o infantile. Nella respirazione orale la lingua invece si trova sul pavimento della bocca aperta e labbra incompetenti (Facies adenoidea)

evidente contrattura delle labbra Nel patologico disfunzionale c è una maggiore apertura con labbra incompetenti e atoniche e le arcate dentali sono separate dalla interposizione linguale con

5 Movimenti Mandibolari La regolazione dei movimenti mandibolari che può essere riflessa, automatica e volontaria è data da recettori che si trovano: nei muscoli fusi neuromuscolari (circuito αɣ) Nelle capsule articolari organo tendineo del Golgi Comuni a tutte le articolazioni

si trovano: nei muscoli fusi neuromuscolari (circuito αɣ) Nelle

Recettori del legamento parodontale Caratteristica unica dell articolazione temporo mandibolare Rispondono a stimoli pressori, tattili, propriocettivi, nocicettivi La loro funzione è quella di

6 Recettori del legamento parodontale Caratteristica unica dell articolazione temporo mandibolare Rispondono a stimoli pressori, tattili, propriocettivi, nocicettivi La loro funzione è quella di provocare il riflesso di apertura mandibolare, attivando i muscoli abbassatori e inibendo gli elevatori, subito dopo il contatto dentale in deglutizione, oppure dopo un contatto dentale durante la masticazione. È il sistema pilota per guidare la mandibola nell ingranaggio abituale E CLINICAMENTE DIMOSTRATO CHE IL RIFLESSO DI APERTURA PUO ESSERE INIBITO O SOSTITUITO DA STATI ANSIOSO- DEPRESSIVI

gli elevatori, subito dopo il contatto dentale in deglutizione, oppure dopo un contatto dentale durante la masticazione.

Rimedi terapeutici secondo la meccanica neuro-motoria mandibolare Le linee guida seguite dallo stomatologo erano: 1 correggere l occlusione patologica (molaggio selettivo, presidi ortodontici), 2

7 Rimedi terapeutici secondo la meccanica neuro-motoria mandibolare Le linee guida seguite dallo stomatologo erano: 1 correggere l occlusione patologica (molaggio selettivo, presidi ortodontici), 2 eseguiva secondo i principi della gnatologia neuro-motoria una placca di svincolo notturna (byte) che permetteva di digrignare liberamente su un ampia superficie evitando danni sia dentali sia all ATM, quale strumento di prevenzione e terapeutico per la terapia delle disfunzioni cranio mandibolari. Questo tipo di intervento specialistico oggi appare riduzionista in quanto non prevedeva di agire sull ansia.

permetteva di digrignare liberamente su un ampia superficie evitando danni sia dentali sia all ATM, quale strumento di prevenzione e terapeutico per la

8 Nuove prospettive in ambito PNEI Con le conoscenze in ambito psiconeuroendocrinoimmunitario sul sistema dello stress anche per la sindrome algicodisfunzionale dell ATM si possono prospettare piani terapeutici integrati per una cura più completa della persona.

per la sindrome algicodisfunzionale dell ATM si possono

9 PSICONEUROENDOCRINOIMMUNOLOGIA Un ampliamento delle conoscenze per arrivare alla radice del problema Sistema nervoso Sistema endocrino Sistema immunitario Contrapposizione al modello riduzionista concetto di complessità

Sistema nervoso Sistema endocrino Sistema immunitario

10 Ho condotto uno studio sperimentale osservazionale trasversale analitico sulla correlazione tra stato ansioso-depressivo e malattia parodontale Correlazione tra parametri clinici in malattie di interesse odontoiatrico e profilo psicopatologico: dalle teorie della psico-neuro-endocrino-immunologia a uno studio osservazionale trasversale analitico dott.ssa Elettra Giuria, prof.ssa Ilaria Demori, prof. Giovanni Del Puente, dott. Nicola Bragazzi DEPRESSIONE: UMORE sensazione tristezza FISICO disturbi del sonno, dell appetito COGNIZIONE scarsa concentrazione, idee di suicidio Iperfunzionamento asse Ipotalamo-Ipofisi-Surrene (HPA) con produzione finale di cortisolo

trasversale analitico dott.ssa Elettra Giuria, prof.ssa Ilaria Demori, prof. Giovanni Del Puente, dott.

11 Stimola sistema limbico l amigdala (memoria emozionale) Squilibra assetto Immunitario verso il profilo TH2 Cortisolo Modula lo stato Sonno/veglia Provoca il riassorbimento osseo altera la disponibilità di triptofano e tirosina Danneggia ippocampo (memoria)

Modula lo stato Sonno/veglia Provoca il riassorbimento osseo

12 PARODONTITE Ipertrofia gengivale Sanguinamento Distruzione del legamento parodontale Retrazione gengivale Mobilità

13 Materiali e metodi 91 pazienti: 47 gruppo sperimentale 44 gruppo di controllo Sottoposti a visita odontoiatrica con compilazione cartella clinica Compilazione di un questionario di valutazione psicologica composto da 3 scale

odontoiatrica con compilazione cartella clinica

14 Scale di valutazione Hamilton Scala per individuare la malattia depressiva Secondo il punteggio avremo assenza di malattia, depressione lieve, depressione moderata, depressione grave Si divide in Locus interno ed esterno Locus of Control Briefe COPE Interno: persone che credono nelle proprie capacità Esterno: persone che credono nella casualità per tutti gli eventi Insieme di comportamenti per fronteggiare i problemi composto da 14 sottoscale Coping adattivo saper affrontare le situazioni Coping maladattivo rinuncia ad affrontare il problema

credono nelle proprie capacità Esterno: persone che credono nella casualità per tutti gli eventi Insieme di comportamenti per

15 RISULTATI HAMILTON EXTERNAL LOCUS OF CONTROL INTERNAL LOCUS OF CONTROL MALADAPTIVE COPING

16 Correlazione tra Brief cope (comportamenti) e parametri parodontali Variabili Numero di denti perso Sondaggio tasca Indice placca(%) Indice sanguin.(%) Numero denti presenti Ipertrofia gengivale Comportamento attivo Supporto strumentale pianificazione Supporto emotivo umorismo Valutazione positiva eventi religione Disimpegno comportamentale negazione distrarsi Uso di sostanze Manifestazione sentimenti Retrazione gengivale

244-0.270-0.297 0.643 0.269 0.245 Supporto emotivo 0.061 0.149 0.010-0.118 0.073 0.079-0.143 umorismo -0.047-0.059-0.029 0.018 0.034-0.086 0.001 Valutazione positiva eventi 0.208 0.157 0.055 0.007 0.

CONCLUSIONE Gli stati ansioso-depressivi rappresentano un fattore di rischio per la parodontite e viceversa Nella malattia parodontale è importante considerare la distruzione del legamento

17 CONCLUSIONE Gli stati ansioso-depressivi rappresentano un fattore di rischio per la parodontite e viceversa Nella malattia parodontale è importante considerare la distruzione del legamento parodontale e con esso anche la perdita dei recettori parodontali! I recettori parodontali sono fondamentali per il riflesso di apertura mandibolare infatti salvaguardano l apparato stomatognatico : denti, supporto mascellare e articolazione temporomandibolare Alla luce della psiconeuroendocrinoimmunologia la sindrome algico disfunzionale dell ATM può rientrare nell ambito delle malattie multifattoriali curati della medicina integrata

I recettori parodontali sono fondamentali per il riflesso di apertura mandibolare infatti salvaguardano l apparato stomatognatico : denti, supporto

18 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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La Gnatologia è la scienza che si occupa della chiusura dei denti (ovvero dei rapporti tra mandibola e mascella tramite l occlusione dentale).

La Gnatologia è la scienza che si occupa della chiusura dei denti (ovvero dei rapporti tra mandibola e mascella tramite l occlusione dentale). Chiusura dei denti = Occlusione Dentale La chiusura dei denti