La consulenza per esposizione a fitoterapici in gravidanza e allattamento

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1 La consulenza per esposizione a fitoterapici in gravidanza e allattamento Fabio Firenzuoli Dir Centro di Medicina Integrativa, Careggi Centro di rif. Fitoterapia, Regione Toscana Docente di Fitoterapia e Fitovigilanza Dipartimento di Farmacologia, Università di Firenze

2 ISS Campagna informativa medici di famiglia pediatri di libera scelta farmacisti

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4 da una nostra indagine bbbbbbbbb Gori et al, ecam 27;4(S1), 6. doi:1.193/ecam/nem113

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8 Sicuri ed efficaci

9 Inutili

10 Pericolosi

11 No info Una signora chiede alla sua ostetrica info sul prodotto XY, a base di erbe (malva, finocchio e liquirizia) Lo sta prendendo perchè è stitica, è al 2 mese di gravidanza, e non vuole farmaci con quello si trova bene e vorrebbe che le dicesse la sua opinione in merito Il ginecologo ha detto che non va bene, il medico di famiglia le ha detto forse sì, e di cercarlo in erboristeria ma lei non si fida Quindi?

12 Ricorso alla Fitoterapia - Italia 4.8 % - Toscana 5.6 % Fonte: Istituto Superiore di Sanità

13 Agenzia Regionale di Sanità Campione di residenti toscani Conoscenza Uso Agopuntura 14.2 % 3.7 % Omeopatia 17.8 % 8.1 % Fitoterapia 4.3 % 1.8 % Erboristeria 34.7 % 21.6 % Floriterapia 4.4 % 2.2 % Terapie manuali 7.4 % 2.7 %.. dati ARS 21

14 La Farmacopea di un tempo I semplici Mattioli, 1573

15 Come si possono usare le erbe?

16 3.3 ac: l uomo di Similaun 3. ac 2.8 ac:cina viene scritto il Pen tsao, primo erbario cinese 2.5 ac:in India viene scritto il primo libro di medicina Ayurvedica 2.1 ac: i Sumeri già utilizzavano la Mirra e il papavero da oppio 2. ac 15 dc: Galeno: prime regole di prescrizione medica 4 ac: Ippocrate cita 35 piante medicinali 15 ac:egitto viene scritto il papiro di Ebers con 5 erbe Medicina monastica 1 dc: Avicenna in Arabia riporta molte ricette a base di erbe 1. dc 1.83 dc dall oppio viene isolata la morfina La fitoterapia entra in ospedale e università 1. ac dc Pisa 175 Linneo dc il 1 orto F. Firenzuoli, codifica Fitoterapia, il sistema di AOU Careggi botanico denominazione

17 Pianta medicinale contenitore complesso e dinamico di sostanze chimiche Alcaloidi Flavonoidi Tannini Saponine Polisaccaridi Terpeni Fenoli Resine Mucillagini Lipidi Vitamine Minerali Acqua Proteine...

18 Variabilità estratti Firenzuoli, 28

19 pianta Fitoterapia droga estratto Prodotto medicinale specialità galenici

20 Vantaggi / Svantaggi?

21 Effetto sinergico fitocomplesso

22 Poli pill Antiaggregante piastrinico Ipocolesterolemizzante Ipoglicemizzante Calcio-antagonista Antiradicali liberi

23 Pro-farmaco Salicina + POLIFENOLI idrolisi ox Saligenina Acido salicilico

24 Ridotta tossicità

25 Toxicity of Estragole SULT Sulfotransferasi Paini, 21

26 Safety of Fennel tea Estragolo OH-E _ - Sult Tossicità Firenzuoli, 211

27 Safety of Fennel tea Anetolo attività anticancerogena Estragolo OH-E _ - Sult Tossicità Firenzuoli, 211

28 Safety of Fennel tea Anetolo attività anticancerogena Estragolo OH-E Flavonoidi _ - Sult Tossicità Firenzuoli, 211

29 Il rischio clinico

30 F. Firenzuoli, Fitoterapia. 4^ ed. Elsevier ed., 28

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32 Nimesulide!

33 F. Firenzuoli, Fitoterapia. 4^ ed. Elsevier ed., 28

34 Gravi danni renali da Ac. aristolochici

35 F. Firenzuoli, Fitoterapia. 4^ ed. Elsevier ed., 28

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38 Embriotossicità Un bambino fu partorito alla 38 settimana di gestazione con una grossa massa cistica nella regione occipitale. Era affetto da meningoencefalocele occipitale e atrofia cerebrale La madre aveva assunto il Tripterigio per trattare l artrite reumatoide fin dall inizio della gravidanza. Il Tripterigio si usa come antinfiammatorio e per contraccezione maschile, ma è una ben nota sostanza teratogena è il suo uso in gravidanza è sconsigliato. Meningoencephalocele associated with Tripterygium wilfordii treatment. Pediatr Neurosurg 1997 ;27:45-8

39 Un neonato la cui madre aveva assunto un estratto di pianta medicinale a base di Caulofillo per stimolare le contrazioni uterine Ha presentato un infarto acuto del miocardio con grave insufficienza cardiaca e shock. Il bambino rimase critico per diverse settimane. Altre cause che potevano provocare l infarto furono escluse. Il Caulophyllum thalictroides, contiene glicosidi cardioattivi e un alcaloide tossico sul miocardio negli animali da esperimento. Blu Cohosh Profound neonatal congestive heart failure caused by maternal consumption of blue cohosh herbal medication.j Pediatr 1998 ;132:55-2

40 F. Firenzuoli, Fitoterapia. 4^ ed. Elsevier ed., 28

41 Caso n.1 34 F 53 kg caucasica Ipervitaminosi D Ipercalcemia Nefrocalcinosi con insufficienza renale x x Novembre 28 x x Eco renale, Rx torace e addome Dosaggio elettroliti e Vit D3 x x x XXXXXXXXVIS (olio di fegato di merluzzo), 6 cps/die ott7-apr8, dic8-mar9 (11 mesi) Trattamento osteoporosi e dermatite atopica in paziente celiaca

42 Analisi HPLC-MS del campione relativo al caso n Time 5 (min) Punto 3 curva di calibrazione Cromatogramma dello ione m/z Punto 3 curva di calibrazione Cromatogramma dello ione m/z Time 5 (min) Merluzzovis Cromatogramma dello ione m/z xxxxx Merluzzovis Cromatogramma dello ione m/z xxxxx Il contenuto di Vitamina D3 per 5 capsule di prodotto risulta essere di 6,6 mg, cioè 88 volte superiore a quanto dichiarato 264. IU /die

43 F. Firenzuoli, Fitoterapia. 4^ ed. Elsevier ed., 28

44 Spray alla propoli

45 Aborti ripetuti

46 F. Firenzuoli, Fitoterapia. 4^ ed. Elsevier ed., 28

47 Interazione tra farmaci - Farmacocinetica INDUZIONE ENZIMATICA CYP45

48 Soia e derivati fitoterapici Indicazioni Avvertenze Debole attività estrogenica Interagisce con il Tamoxifene Sindrome climaterica Controindicata tumori estrogeno dipendenti Prevenzione Osteoporosi Riduce l assorbimento della Tiroxina Dixon RA. Phytoestrogens. Firenzuoli F, Gori L, Corti G, Manetti Annu Rev Plant Physiol Plant M. Interferenza dei fitoestrogeni con Mol Biol. 24;55: il tamoxifene citrato nel trattamento del cancro mammario. Gazz. Med. Ital., 23, 162, 4, 97-1

49 F. Firenzuoli, Fitoterapia. 4^ ed. Elsevier ed., 28

50 Donna di 53 anni, operata al seno un mese prima per un tumore, inviataci dall'oncologo prima di iniziare i cicli di chemioterapia. Motivo della visita: un parere sulla "terapia naturale" che la paziente stava seguendo già da otto mesi, su indicazione di un non-medico che le preparava e le vendeva, una tintura madre di Tasso (Taxus baccata) Ritardo diagnosi e cura Ritardo diagnostico e terapeutico di 7 mesi Assunzione di numerosi altri prodotti "naturali" privi di qualunque utilità, quali olio di fegato di merluzzo, germanio, macerato glicerinato di Betulla, Lampone e Prugnolo...

51 Stregoni in camice bianco

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53 Indagine eseguita dall Associazione delle ostetriche americane Su 5 ostetriche a cui è stato inviato un questionario 9 hanno risposto che usano fitoterapici per stimolare il parto e 82 che non lo usano. Caulophyllum thalictroides Actaea racemosa Foglie di lampone Olio di ricino Olio di Enotera. Il motivo più frequente per cui lo somministrano è perché naturale Il 69% ha imparato a usare le erbe medicinali da altre colleghe. Il 78% lo usava per stimolare il parto direttamente, il 7% lo prescrive, il 22% lo ha incluso nei protocolli terapeutici scritti. Addirittura il 75% lo somministra prima del farmaco convenzionale.

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58 Oli essenziali Tutti... Oli essenziali ricchi in chetoni (ruta, salvia, assenzio, rosmarino ) Prezzemolo Cannella Aglio Arnica...

59 Piante ad Alcaloidi pirrolizidinici FARFARA CONSOLIDA PETASITES...

60 Stimolanti la contrattilità uterina Antrachinoni Prezzemolo Ruta Timo Zenzero Borsa del pastore Angelica Arnica Aglio

61 Ginkgo

62 Iperico 4 topi CD-1 divisi in 2 gruppi di 2 Un gruppo 18 mg/kg die di Iperico, l altro gruppo placebo per 2 settimane prima del concepimento e per tutta la gravidanza Non c era nessuna differenza tra i due gruppi anche come livello successivo di sviluppo Effect of prenatally administered hypericum (St John's wort) on growth and physical maturation of mouse offspring. Am J Obstet Gynecol. 21;184:191-5.

63 Echinacea

64 Ginseng

65 Zenzero 8652 donne in puerperio intervistate fra 1998 e 21, lo zenzero ha rappresentato il supplemento più utilizzato in gravidanza, con una frequenza di assunzione incrementata da,6% in 1988 a 2,4% in 21. In uno studio condotto in Oslo, in Norvegia, sono state intervistate 4 donne in puerperio, 36% delle quali aveva assunto fitoterapici in gravidanza e, fra questi, lo zenzero è risultato uno dei più utilizzati. In Adelaide, Australia, lo zenzero è stato assunto in gravidanza dal 21% di 211 donne intervistate in puerperio.

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71 Allattamento Il 43 % delle donne durante l allattamento del primo bambino usa erbe galattogoghe (Nordeng, Pharmacoepidemiol Drug Saf, 24) Durante l allattamento possono alterare il sapore del latte piante contenenti sostanze molto amare, quali la Genziana, il Lichene islandico, la China, ecc. Cautela poi con le piante contenenti salicilati e lattoni sesquiterpenici, responsabili facilmente di reazioni allergiche. Nel latte passano anche altre sostanze attive quali fitoormoni, come ad esempio gli isoflavoni della soia.

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73 Allattamento Evitare: Amari Antrachinonici Salicilati Piante ad alcaloidi finocchio anice verde anice stellato verbena fieno greco silimarina ritenute tradizionalmente utili

74 Galega officinalis La mamma ricorre frequentemente a vari rimedi per aumentare la produzione di latte. E tra questi anche tisane e fitoterapici, in particolare semi di Finocchio e di Anice, coni di Luppolo, sommità di Verbena e di Galega. Proprio alla Galega (Galega officinalis) però sono stati attribuiti casi di intossicazioni in animali (pecore e bovini), i quali, nutritisi di tale pianta hanno presentato insufficienza respiratoria fino alla morte, dovuta alla galegina.

75 Erbe in gravidanza salvo casi particolari

76 Grazie