ESOFAGO. Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia A.A Dott. Antonio Facciorusso

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "ESOFAGO. Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia A.A 2015-2016. Dott. Antonio Facciorusso"

Cinzia Raimondi
8 anni fa
Visualizzazioni

1 Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia A.A ESOFAGO Dott. Antonio Facciorusso Corso di Gastroenterologia Presidente: Prof. Gaetano Serviddio

2 L esofago Antonio Facciorusso

3 Anatomia funzionale

4 Giunzione esofago-gastrica

5 Pressione LES Pressione basale: 25 (15-35) mmhg Concorrono alla competenza del LES: legamento freno-esofageo, angolo di His, posizione transdiaframmatica, pinza diaframmatica TLESR: rilasciamenti indipendenti dalla deglutizione oltre i 10 secondi Controllo neurologico inibitorio da fibre NANC, eccitatorio da fibre muscariniche

diaframmatica TLESR: rilasciamenti indipendenti dalla deglutizione oltre i 10

6 Manometria esofagea Manometria classica Manometria ad alta risoluzione

7 Diverticoli esofagei l Diverticolo di Zenker (acquisito, nel triangolo del Killian) l Diverticoli del corpo esofageo (da trazione o pulsione) l Diverticoli epifrenici (da trazione o pulsione)

8 SINTOMI: suggestivi di l Anomala progressione dei boli l Disfagia l Bolo l Anomalo ritorno l Pirosi l Rigurgito l Ruminazione l Vomito

9 l Difficoltà a deglutire DISFAGIA l Molto comune l 12% ospedale per acuti l 50% RSA l Due principali tipi l Alta (ORL o neurologica) l Bassa (esofagea).

10 Disfagia Alta l Il paziente non riesce a far progredire il bolo da bocca/ipofaringe disfagia entro 1-2 secondi dalla deglutizione l Dopo liquidi, inalazione l Dopo solidi, l crisi di soffocamento l accessi di tosse

1-2 secondi dalla deglutizione l Dopo liquidi,

11 Disfagia esofagea l Cause: ostruzioni meccaniche (neoplasie, stenosi infiammatorie, diverticoli) o alterazioni neuromotorie («paradossa»: acalasia, SED) l Diagnosi: Rx apparto digerente superiore con mdc baritato e EGDS (seconda linea: manometria)

neuromotorie («paradossa»: acalasia, SED) l Diagnosi: Rx

12 Disturbi motori dell esofago l Acalasia l Spasmo esofageo diffuso l Esofago a schiaccianoci l Ipocontrattilità (Connetivopatie, Miopatie, Neuropatie, Ipotiroidismo)

13 Acalasia Incompleto rilasciamento del LES in risposta alla deglutizione e mancata peristalsi Incidenza: 0.5/100000/anno. Prevalenza: 8/ Eziologia ignota. Deplezione delle fibre NANC

14 Disfagia Clinica dell acalasia Rigurgito Dolore Toracico Calo ponderale

15 Diagnosi dell Acalasia Rx baritato EGDS

16 Diagnosi dell acalasia Manometria

17 Terapia dell acalasia l Farmacoterapia: nitrati o calcioantagonisti l Terapia endoscopica (iniezione di tossina botulinica o dilatazione pneumatica) l Miotomia di Heller

18 Spasmo Esofageo Diffuso l Eziologia sconosciuta l Contrazioni simultanee non peristaltiche l Dolore, disfagia l Diagnosi: Rx baritato, EGDS, manometria l Terapia: calcioantagonisti

19 Spasmo esofageo diffuso: Manometria Contrazioni sincrone non peristaltiche Aumentata ampiezza e durata delle contrazioni Non alterazioni del LES

20 Esofago a schiaccianoci l Eziologia ignota l Contrazioni peristaltiche, ma di aumentata ampiezza l Clinica: dolore l Terapia: calcioantagonisti

21 MRGE: Definizione The Montréal definition of GERD GERD is a condition which develops when the reflux of stomach content causes troublesome symptoms and/or complications Esophageal Syndromes Extra-esophageal Syndromes Symptomatic Syndromes Typical Reflux Syndrome Reflux Chest Pain Syndrome Syndromes with Esophageal Injury Reflux Esophagitis Reflux Stricture Barrett s Esophagus Adenocarcinoma Established Associations Reflux Cough Reflux Laryngitis Reflux Asthma Reflux Dental Eros. Proposed Associations Pharyngitis Sinusitis Idiopathic Pulmonary Fibrosis Recurrent Otitis Media 90% specificità 40% sensibilità Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:

22 EPIDEMIOLOGIA DELLA MRGE Prevalenza: 10% della popolazione Correlazione con l età e l obesità Fattore di rischio per l adenocarcinoma esofageo

23 Patogenesi

24 Ernia iatale Da scivolamento o da Rotolamento Elevata prevalenza nella popolazione oltre i 50 anni

25 Classificazione morfologica della MRGE MRGE NERD (60-65%) ERD (30-35%) Esofago ipersensibile NERD: EGDS negativa, ph metria positiva ERD: EGDS e phmetria positiva Esofago ipersensibile: EGDS e phmetria negative

26 Esofagite: classificazione endoscopica di Los Angeles

27 MRGE: indicazioni a EGDS Sintomi di «allarme» (disfagia, calo ponderale, anemia, sanguinamento) Familiarità per K esofageo Malattia di lunga durata o refrattaria a PPI Follow-up esofagite severa (2 mesi dopo la diagnosi)

28 ph-metria delle 24 ore l l l Studia la comparsa e durata degli episodi di reflusso. Correla reflusso e sintomi. Parametri: numero e durata di episodi di ph < 4; % del tempo in cui ph < 4 (vn 4-5.5%); correlazione con la postura; numero di episodi > 5 minuti

29 ph-impedenziometria delle 24 h l Valuta il calo di impedenza (incremento della conduttività) fra due sensori contigui l Distingue reflussi acidi e non-acidi, liquidi, solidi o gassosi l Utile in pz con sintomi refrattari ai PPI

30 Indicazioni ai test ph-metrici l NERD (dati spesso non conclusivi) l Prima e dopo fundoplicatio l Pz refrattari a terapia (on PPI) l Sintomi extraesofagei

31 Algoritmo diagnostico

32 l Caffeine Dieta e sintomi di MRGE l Heavy meals l Fatty foods l Spicy foods l Alcohol weak evidence Meining & Classen 2000

33 Altre norme comportamentali l Calo ponderale l Cessazione dell abitudine tabagica l Alzare la testata del letto l Evitare di coricarsi subito dopo i pasti

34 MRGE: opzioni terapeutiche

35 MRGE: Terapia

36 MRGE: terapia chirurgica l Pz refrattari a PPI l Pz con scarsa compliance a terapia medica l Gravi sintomi extraesofagei

37 Esofago di Barrett Metaplasia intestinale specializzata con goblet cells in sostituzione dell epitelio esofageo Short (< 3 cm) o long (> 3 cm) Barrett Classificazione di Praga [Estensione circonferenziale (C) e mucosale (M)]

38 Prevalence in GERD Patients Author Spechler (1994) Weston (1996) Johnston (1996) Chalasani (1997) Hirota (1999) Average LSBE 1% 7% 1% 6% 2% SSBE 12% 8% 2% 8% 6% ALL BE 13% 15% 3% 14% 8% 3.4% 7.2% 10.6%

39 Fattori di rischio Spechler SJ et al, NEJM 2014

40 Management dell esofago di Barrett Spechler SJ et al, NEJM 2014

41 Esofagite eosinofila l Prevalenza: 6-30/ l Infiltrato infiammatorio prevalentemente eosinofilo (>15/HPF) l Eziologia ignota (escludere altre cause di ipereosinofilia), spesso associata ad atopia l Sintomi: disturbi esofagei, disfagia

42 Esofagite Eosinofila

43 Diagnosi Esofagite Eosinofila l EGDS con biopsie esofagee (2-4 in esofago prossimale e distale) l Utile conta eosinofila, IgE totali l Escludere MRGE!!

44 Esofagite da caustici l In seguito ad ingestione di caustici (15000 casi/ anno in Italia) l Soluzioni alcaline più pericolose perché raggiungono meno velocemente lo stomaco, maggior azione destruente l Ulcere, emorragie, perforazioni l Terapia di supporto ed eventualmente chirurgica

45 Esofagiti infettive l Principali agenti: Candida albicans e agenti virali (CMV e HSV) l Principale fattore di rischio: immunodepressione l Sintomi: odinofagia, sanguinamenti l Terapia antinfettiva specifica

46 Lesioni particolari l Lacerazione di Mallory-Weiss Lacerazione della giunzione esofago-gastrica che normalmente si estende all interno di un ernia iatale l Sindrome di Boerhaave Lacerazione transmurale con perforazione dovuto a brusco incremento del gradiente pressorio fra esofago intra-addominale ed intra-toracico.

47 Carcinoma esofageo l Incidenza di 1-2/100000/anno in Italia l Due tipi principali: squamoso e adenok l Fattori di rischio: MRGE, fumo, alcol, obesità, dieta povera di vitamine, acalasia, m. di Plummer-Vinson l Correlazione inversa con l infezione da

48 Epidemiologia

49 Sintomi l Spesso sfumati e tardivi l Disfagia in genere primo sintomo l Calo ponderale, sanguinamento

50 Stadiazione Rustgi AK et al, NEJM 2014

51 Diagnosi e terapia Rustgi AK et al, NEJM 2014

52 Immagini Endoscopiche

53 Prognosi l Sopravvivenza a 5 anni: 17% l 5-year survival rate del 39% se malattia localizzata, <5% se metastatica

Documenti analoghi

NELLE PATOLOGIE GASTROINTESTINALI PIROSI E MALATTIA DA REFLUSSO. Antonio Verginelli

NELLE PATOLOGIE GASTROINTESTINALI PIROSI E MALATTIA DA REFLUSSO Antonio Verginelli pirosi definizione sensazione di bruciore percepito nell area retrosternale indica una disfunzione dell apparato digerente