LA PRESENTE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE CON OFFERTA DEBITAMENTE COMPILATA DOVRÀ ESSERE SOTTOSCRITTA DIGITALMENTE

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1 data di pubblicazione: 07 novembre 2017 ALLEGATO MANIFESTAZIONE DI INTERESSE: LA PRESENTE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE CON OFFERTA DEITAMENTE COMPILATA DOVRÀ ESSERE SOTTOSCRITTA DIGITALMENTE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE CON OFFERTA ALLA PARTECIPAZIONE ALL AVVISO INDAGINE DI MERCATO FINALIZZATA ALL INDIVIDUAZIONE DELLA MIGLIORE OFFERTA PER UN EVENTUALE ORDINE D ACQUISTO DIRETTO SUL MERCATO ELETTRONICO MePAT (Piattaforma Mercurio) ex art. 36 ter 1 c. 6 L.P. 23/90 PER LA COPERTURA ASCURATIVA INCENDIO FURTO KASKO VEICOLI DIPENDENTI E AMMINISTRATORI di ITEA S.p.A. per il periodo (come da Capitolato - Polizza) Il/la sottoscritto/a, C.F. nato/a a (prov., Stato ) il residente nel Comune di ;CAP ;prov. ( ); Stato ; via/piazza, ecc. ; in qualità di legale rappresentante; procuratore generale/speciale - institore; altro (specificare) ; dell Impresa/Società ; Partita IVA: ; Codice Fiscale: ; con sede legale nel Comune di, CAP,prov. ( ), Stato ; via/piazza, ecc. ; Indirizzo ; Indirizzo di posta elettronica certificata (PEC): ; Numero telefono: ; Fax: ; ai sensi della legge provinciale 23/1992 e del D.P.R. 445/2000 art. 46 e 47, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di affermazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del citato D.P.R., tutto ciò premesso e considerato il sottoscritto, consapevole che la propria manifestazione d interesse non è vincolante per I.T.E.A. S.p.A., dichiara: Istituto Trentino per l Edilizia Abitativa SpA con socio unico Sede legale Via R. Guardini, TRENTO - itea@itea.tn.it - Internet: Cap. Soc. Euro ,00 i.v. Reg. Impr. di Trento / C.F. / P. IVA REA n Tel fax Società soggetta ad attività di direzione e coordinamento da parte della Provincia Autonoma di Trento C. Fisc

2 Pag. 2 - di avere sede autonoma, propria organizzazione e attrezzature; - di essere abilitato al mercato elettronico della pubblica amministrazione trentino (MePAT (Piattaforma Mercurio)) per la seguente categoria SERVIZI DI ASCURAZIONE RCA CODICE CPV _1 - di aver valutato tutte le circostanze generali e particolari che possano influire sulla esecuzione delle prestazioni contrattuali, delle condizioni contrattuali e di aver l attrezzatura e il personale necessari per l esecuzione delle prestazioni richieste con un adeguato standard di qualità; - di essere interessato a partecipare alla presente indagine di mercato finalizzata all individuazione della migliore offerta per un eventuale ordine d acquisto diretto a mezzo del mercato elettronico trentino MEPAT (PIATTAFORMA MERCURIO) ex art. 36 ter 1 c. 6 LP 23/90 PER LA COPERTURA ASCURATIVA INCENDIO FURTO KASKO VEICOLI DIPENDENTI E AMMINISTRATORI di ITEA S.p.A. per il periodo (come da Capitolato - Polizza); - di aver preso conoscenza del Capitolato - Polizza, di approvarlo in ogni sua parte e di accettare senza riserve tutte le condizioni modalità e termini contrattuali in esso previsti; - di impegnarsi, qualora individuato come migliore offerente, a pubblicare sul MePAT (Piattaforma Mercurio) la qui presente offerta riportando le specifiche del Capitolato Polizza entro 3 giorni dalla semplice comunicazione a mezzo pec al fine di permettere l effettuazione dell Ordine di Acquisto diretto; - di impegnarsi a costituire la garanzia fideiussoria denominata "garanzia provvisoria" sotto forma di cauzione / fideiussione di importo pari ad Euro 881,06.= come previsto dall art. 93 comma 1 del D.Lgs. 50/2016 fatte salve le riduzioni di legge, nonché l eventuale garanzia definitiva ex art. 103 del citato decreto, a semplice richiesta a mezzo pec da parte di ITEA S.p.A.; e quindi OFFRE: DESCRIZIONE PREMIO ANNUO LORDO OFFERTO Per la copertura assicurativa Incendio Furto Kasko dei veicoli di proprietà dei dipendenti e degli amministratori di ITEA S.p.A. autorizzati allo svolgimento di missioni di servizio per il periodo come definita nel Capitolato-Polizza: il seguente importo pari ad Euro (in cifre) diconsi Euro (in lettere). L operatore economico dichiara quanto segue: Assenza motivi di esclusione L operatore economico dichiara l assenza dei motivi di esclusione di cui all art. 80 del D.Lgs. 50/2016? In caso di risposta negativa indicare la relativa situazione giuridica con riferimento al motivo di esclusione:

3 Pag. 3 Iscrizione al R.E.I. / C.C.I.A.A. L operatore economico è iscritto al Registro delle Imprese o equivalente registro professionale o commerciale del paese di stabilimento, per attività adeguata a quella oggetto dell appalto? Se diverso da Camera di commercio indicare Albo o Registro professionale di iscrizione: Numero e data di iscrizione: N. : data: Eventuali note Iscrizione all IVASS L operatore economico possiede l autorizzazione IVASS (ex ISVAP) all esercizio dell attività assicurativa ai sensi degli artt. 13 e 14 e ss. del D.Lgs. 209/2005 per i rami assicurativi relativi al presente Avviso Indagine di Mercato ovvero, per le imprese comunitarie operanti in Italia l iscrizione agli elenchi delle imprese ammesse ad operare in regime di stabilimento o di libera prestazione di servizi ai sensi dell art. 26 del medesimo decreto nella quale risulti l autorizzazione all esercizio della attività oggetto del presente Avviso Indagine di Mercato? Motivi di non iscrizione Qualora l impresa non sia tenuta all iscrizione dovrà specificare i motivi, indicando eventuale altra documentazione che legittima il concorrente alla esecuzione della prestazione in appalto: Requisiti di capacità tecnico-professionale L operatore economico possiede i requisiti di capacità tecnico-professionale necessari per l esecuzione del servizio oggetto del presente Avviso Indagine di Mercato in quanto, nel triennio precedente la pubblicazione del presente Avviso ha raccolto, in ciascuno degli ultimi tre esercizi finanziari, un portafoglio premi nel ramo danni non inferiore a Euro ,00 (Euro cinque milioni/00)? Rapporti di lavoro con ex dipendenti Ai sensi di quanto previsto dall art. 53, comma 16 ter) del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165 e ss. mm. nonché dall art. 21 del D.Lgs. 39/2013, che ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, che ha attribuito incarichi ad ex dipendenti di ITEA S.p.A. o dipendenti PAT messi a disposizione della Società che hanno cessato il loro rapporto di lavoro da meno di tre anni e che negli ultimi tre anni di servizio hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto della stessa stazione appaltante nei confronti del medesimo operatore economico? Codice di Comportamento di ITEA S.p.A. L operatore economico con la partecipazione alla presente indagine di mercato dichiara di prendere atto che la Società ha approvato, con deliberazione del Consiglio di amministrazione in data 18 giugno 2015, il Codice di comportamento degli amministratori dei dipendenti e dei collaboratori di ITEA S.p.A.. Detto codice è pubblicato sul sito istituzionale di ITEA S.p.A. area Società trasparente, sezione Disposizioni generali Atti generali. Dà quindi atto di averne preso visione e conoscenza integrali dal citato sito internet (sezione Società trasparente ), e qualora affidatario dell appalto si impegna ad osservare e a far

4 Pag. 4 osservare ai propri collaboratori a qualsiasi titolo, per quanto compatibili con il ruolo e l attività svolta, gli obblighi di condotta previsti dal Codice di comportamento stesso vigente per ITEA S.p.A.. Altresì, si impegna a trasmettere copia di quest ultimo ai propri collaboratori a qualsiasi titolo o, in alternativa, a far loro prendere visione e piena conoscenza del medesimo tramite il sito internet di ITEA S.p.A.. La violazione degli obblighi del Codice di comportamento può costituire causa di risoluzione del contratto. La Società, verificata l eventuale violazione contesta per iscritto alla controparte il fatto, assegnando un termine non superiore a 10 giorni per la presentazione di eventuali controdeduzioni. Ove queste non fossero presentate o risultassero non accoglibili, procederà alla risoluzione del contratto, fatto salvo il risarcimento dei danni. Per i contratti stipulati con soggetti rientranti nell ambito soggettivo del D.Lgs. 231/2001, come previsto dall art. 19 c. 3 del Codice di comportamento, costituiscono violazione anche le ipotesi di rilascio di dichiarazioni false, incomplete, non corrette o non accurate. Quindi in ottemperanza a quanto previsto dal Codice di comportamento di ITEA S.p.A. che afferma di aver letto compreso ed accettato anche con riferimento alla previsione della risoluzione del rapporto contrattuale in caso di violazione degli obblighi derivanti dal Codice medesimo, ex art. 2, comma 2, con la presentazione della presente manifestazione di interesse dichiara di prendere atto di quanto stabilito sopra - compresa la clausola risolutiva - approvandolo senza riserve. A tal fine, qualora la presente dichiarazione sia resa da uno dei soggetti indicati all art. 1, comma 2, del D.lgs. 231/2001, ai fini dell applicazione della richiamata sanzione della risoluzione contrattuale, l operatore economico dichiara che: ha procedimenti pendenti, condanne passate in giudicato o misure interdittive anche di tipo cautelare ex D.lgs. 231/2001? (*) In caso di RISPOSTA AFFERMATIVA indicare di seguito gli estremi e tutti i dati utili relativi ai procedimenti pendenti e/o le condanne passate in giudicato e/o le misure interdittive anche di tipo cautelare applicate all operatore economico in applicazione del D.lgs. 231/2001: (*) Si riporta il testo di quanto dispone l'art. 1 comma 2 del D.Lgs. 231/2001: 2. Le disposizioni in esso previste si applicano agli enti forniti di personalita giuridica e alle società e associazioni anche prive di personalità giuridica. Per l eventuale presentazione delle garanzie provvisoria e definitiva: L'operatore economico dichiara di essere una microimpresa, piccola o media impresa o di far parte di un raggruppamento di operatori economici o consorzio ordinario costituiti esclusivamente da microimprese, piccole e medie imprese ai fini dell esenzione dalla presentazione dell impegno di un fideiussore per la cauzione definitiva ex art. 93 c.8?

5 Pag. 5 L operatore economico dichiara di volersi avvalere della riduzione dell importo della garanzia provvisoria e della garanzia definitiva, nonché per i loro eventuali rinnovi (barrare la/le ipotesi che ricorre/ono): del 50 per cento in quanto in possesso della certificazione, rilasciata da organismi accreditati ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000, del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000 (non cumulabile con quella per micro piccola media impresa) del 50 per cento, non cumulabile con quella di cui sopra, in quanto microimpresa, piccola o media impresa o in quanto facente parte di un raggruppamento di operatori economici o consorzio ordinario costituiti esclusivamente da microimprese, piccole e medie imprese; del 30 per cento, cumulabile solo con la prima delle due riduzioni del 50 per cento, in quanto in possesso di registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS), ai sensi del regolamento(ce) n. 1221/2009 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre 2009; del 20 per cento (in alternativa a quella del 30 per cento di cui sopra), cumulabile solo con la prima delle due riduzioni del 50 per cento, in quanto in possesso di certificazione ambientale ai sensi della norma UNI ENISO 14001; del 20 per cento, anche cumulabile con una delle due riduzioni del 50 per cento di cui sopra, nei contratti relativi ai soli servizi o forniture, in quanto in possesso, in relazione ai beni o servizi che costituiscano almeno il 50 per cento del valore dei beni e servizi oggetto del contratto stesso, del marchio di qualità ecologica dell'unione europea (Ecolabel UE) ai sensi del regolamento(ce) n. 66/2010 del Parlamento europeo e del Consiglio, del 25 novembre 2009; del 15 per cento, anche cumulabile con una delle due riduzioni del 50 per cento, con quella del 30 o 20 % e con quella del 20% di cui sopra in quanto operatore economico che sviluppa un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO o un'impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067; del 30 per cento, non cumulabile con le riduzioni di cui ai punti precedenti e valevole nei soli contratti di servizi e forniture, in quanto operatore economico in possesso del rating di legalità o della attestazione del modello organizzativo, ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001 o di certificazione social accountability 8000, o di certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori, o di certificazione OHSAS 18001, o di certificazione UNI CEI EN ISO riguardante il sistema di gestione dell'energia o UNI CEI riguardante la certificazione di operatività in qualità di ESC (Energy Service Company) per l'offerta qualitativa dei servizi energetici o in possesso della certificazione ISO riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni. Dichiarazioni finali (*****) Il sottoscritto dichiara formalmente che le informazioni riportate nelle precedenti parti nonché negli allegati A-bis ed A-ter eventualmente allegati e compilati sono veritiere e corrette e che il sottoscritto è consapevole delle conseguenze di una falsa dichiarazione. Il sottoscritto dichiara formalmente di essere in grado di produrre su richiesta e senza indugio i certificati e le altre forme di prove documentali nel caso in cui l'amministrazione aggiudicatrice non abbia la possibilità di acquisire direttamente la documentazione accedendo ad una banca dati che sia disponibile gratuitamente. Luogo data / / Documento firmato digitalmente (****) Ai sensi dell art. 80, comma 12 del D.Lgs. 50/2016, in caso di presentazione di falsa dichiarazione o falsa documentazione, la stazione appaltante ne dà segnalazione all'autorità che, se ritiene che siano state rese con dolo o colpa grave in considerazione della rilevanza o della gravità dei fatti oggetto della falsa dichiarazione o della presentazione di falsa documentazione, dispone l'iscrizione nel casellario informatico ai fini dell'esclusione dalle procedure di gara e dagli affidamenti di subappalto ai sensi del comma 1 fino a due anni, decorso il quale l'iscrizione è cancellata e perde comunque efficacia. Tale disposizione troverà applicazione anche nell ipotesi in cui si riscontri la mancata indicazione, in sede di offerta, anche di una sola sentenza di condanna passata in giudicato, di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o di sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del c.p.p., ivi comprese quelle riportanti la non menzione.

6 Pag. 6 Ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali, si informa l interessato che le finalità del trattamento dei dati richiesti riguardano lo svolgimento delle funzioni statutarie di ITEA S.p.A. (ex L.P. n. 15/2005 e D.P.G.P. n /Leg./2006) ai sensi delle leggi vigenti, in particolare in materia di contratti pubblici e precisamente per la partecipazione alla procedura di affidamento/aggiudicazione e dell assenza di cause ostative alla sottoscrizione del contratto. Il trattamento riguarda anche dati giudiziari, ai sensi di quanto disposto dal D.P.P Leg./2013 e ss. mm. e ii., dal D.Lgs. 50/2016, dal D.P.R. 207/2010 e ss.mm. e ii., dalla L.P. n. 23/1990 e ss.mm e i., dal D.P.G.P. n Leg/1991 e ss. mm. e i., dalla L.P. 2/2016, dal D.Lgs. 159/2011 e ss.mm. e ii. e dal D.L. 223/2006 conv. in L. 248/2006, nonché dall autorizzazione n. 7/2016 di data 15 dicembre 2016 rilasciata dal Garante per la protezione dei dati personali. Il trattamento dei dati viene effettuato con strumenti manuali e/o informatici, attraverso procedure adeguate a garantire la sicurezza e la riservatezza. Il conferimento dei dati, è obbligatorio ai sensi della normativa sopracitata al fine di partecipare alla gara e pervenire alla stipulazione del contratto di appalto ed eventuali successivi atti aggiuntivi; le conseguenze di un eventuale rifiuto a fornire i dati sono le seguenti: impossibilità di ammettere l Impresa alla procedura di gara, impossibilità di stipulare il contratto per fatto imputabile all aggiudicatario con conseguente possibilità di escussione della cauzione provvisoria da parte della Stazione Appaltante, fatta salva l irrogazione delle sanzioni previste dalle altre leggi vigenti in materia. Il conferimento dei dati richiesti ai sensi dell art. 3 della legge n. 136/2010 e ss. mm. e ii. è obbligatorio anche per poter ricevere i pagamenti conseguenti alla commessa ricevuta. I dati personali rilasciati potranno essere comunicati ai soggetti esterni ad ITEA S.p.A. previsti dalla legge ed esclusivamente in base ad obbligo di legge (normativa sopraccitata) o in relazione alla verifica della veridicità di quanto dichiarato (D.P.R. 445/2000) o al Committente per poter assumere atti inerenti l incarico (es. pagamenti); i dati raccolti non saranno oggetto di diffusione; è fatto salvo in ogni caso il diritto d accesso ai documenti amministrativi ai sensi della L. 241/1990 e ss.mm. e ii. e L.P. 23/1992 e ss.mm. e ii.; spettano all interessato i diritti di cui all art. 7 del Codice; titolare del trattamento è l ITEA S.p.A. con sede legale in Trento, Via Guardini n. 22; i dati possono essere conosciuti dal responsabile del trattamento, dagli incaricati del Settore Amministrazione e dagli incaricati dell Ufficio ICT e dell Ufficio Approvvigionamenti e Supporto Amministrativo, oltre ai funzionari di altri Uffici anche del Committente incaricati di svolgere funzioni inerenti la procedura di affidamento/aggiudicazione; responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore che svolge la procedura di cui si tratta. In relazione ai dati conferiti in base alla legge n. 136/2010 e ss. mm. e ii. il responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore Amministrazione. N..: allegare alla presente fotocopia documento d identità in corso di validità se firma olografa. (eventualmente, se RTI:) Il sottoscritto, in qualità di dell Impresa Il sottoscritto, in qualità di dell Impresa Il sottoscritto, in qualità di dell Impresa