DA PRESENTARE ENTRO IL GIORNO VENERDI 11 MAGGIO 2018

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1 DA PRESENTARE ENTRO IL GIORNO VENERDI 11 MAGGIO 2018 Al Servizio sociale del Comune di PASIAN DI PRATO Via Roma, Pasian di Prato (UD) Richiesta di accesso al beneficio di riduzione dei costi del servizio di fornitura di energia elettrica per l anno 2017 (L.R. 11/2006, art DPReg. 0347/Pres del 30 ottobre 2007 e successive modifiche) La/il sottoscritta/o (nome e cognome) titolare di Carta famiglia in corso di validità, Codice Fiscale nata/o a il residente a in via/piazza CAP prov. tel. cell. (Autorizzo il Comune di Pasian di Prato a trasmettere al predetto indirizzo di posta-elettronica, le comunicazioni relative all'andamento del procedimento nonché al suo esito) CHIEDE l accesso al beneficio regionale di riduzione dei costi del servizio di fornitura di energia elettrica. A tal fine, consapevole delle responsabilità penali che si assume, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del DPR 445 del 28 dicembre 2000, per le finalità e gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 445 del 28 dicembre 2000, DICHIARA a) che nel periodo compreso tra il 1 gennaio e il 31 dicembre 2017 è stata/o residente:

2 b) che il totale degli importi delle fatture per la fornitura di energia elettrica ad uso domestico EMESSE nel periodo compreso tra il 1 gennaio e il 31 dicembre 2017 (in cui NON è stato computato l importo relativo al canone di abbonamento alla televisione per uso privato) ammonta a euro: (ATTENZIONE!!!! Considerare la DATA DI EMISSIONE della fattura e NON il periodo di riferimento) c) che l importo indicato alla lettera b) è relativo alla/e seguente/i utenza/e presso la/e residenza/e indicata alla lettera a): codice POD (*) codice POD codice POD e chiede che il beneficio venga erogato al sottoscritto titolare (**) di Carta famiglia secondo le seguenti modalità: pagamento in contanti accredito in conto corrente bancario o postale intestato o cointestato al richiedente codice IBAN: e che tutte le comunicazioni inerenti il beneficio in oggetto siano inviate al seguente indirizzo (N.B. compilare soltanto se è diverso da quello di residenza) in via/piazza n. prov. Dichiara inoltre: - di aver preso visione dell Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. n. 196/ di aver preso visione dell Informativa sull avvio del procedimento ai sensi della legge 241/ di essere a conoscenza che: l'indirizzo sarà soggetto a trattamento informatizzato mediante registrazione nelle banche dati del Servizio Amministrativo Sociale comunale e del Protocollo; l'indirizzo di posta elettronica ordinaria comunicato all'ente con il presente modulo sarà utilizzato all'interno del procedimento di cui all'istanza, nonché all'interno di ulteriori procedimenti di competenza del Comune di Pasian di Prato, anche senza specifico assenso del titolare, ove tale modalità di trasmissione delle comunicazioni sia consentito dalla legge o dai regolamenti vigenti; l indirizzo non sarà comunicato ad altri soggetti pubblici o privati, fatta salva l obbligatorietà della comunicazione all Autorità giudiziaria o ai Corpi di Polizia; titolare del trattamento dei dati relativi all indirizzo di posta elettronica è il Comune di Pasian di Prato; Responsabili del trattamento dei dati relativi all indirizzo di posta elettronica, sono ognuno per le parti di propria competenza: il responsabile del Servizio Amministrativo Sociale, rag. Daniela Gigante, nonché il responsabile del procedimento successivamente avviato, tutti domiciliati ai fini della legge che qui interessa presso i rispettivi uffici del Comune di Pasian di Prato; in relazione ai dati trattati dal Comune di Pasian di Prato, all interessato sono riconosciuti tutti i diritti previsti dal Codice in materia di protezione dei dati personali. L esercizio di alcuni diritti quali la cancellazione o la modifica determinante dei dati, può non essere possibile per i procedimenti già conclusi o comportare la disattivazione o revoca dei servizi erogati.

3 e allega la seguente documentazione: - copia di un documento di identità valido (se l istanza non viene firmata in presenza del personale addetto) - fotocopie delle fatture relative alla fornitura di energia elettrica EMESSE dal 01/01/2017 al 31/12/2017 con relative quietanze di pagamento e la fotocopia della prima fattura emessa nell anno 2018 solo per coloro che hanno l addebito in conto corrente. Data Firma del dichiarante SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO: Si attesta che l istanza di cui sopra, contenente dichiarazioni sostitutive di certificazioni e dichiarazioni sostitutive dell atto di notorietà: è stata sottoscritta in mia presenza all atto dell inoltro, dall interessato/a riconosciuto/a come tale in seguito ad esibizione del seguente documento di identità personale: carta d identità n: patente di guida n. altro documento: è stata sottoscritta in mia presenza, all atto dell inoltro, dall interessato/a riconosciuto/a per conoscenza personale; è stata inoltrata unitamente a documento di identità personale in corso di validità, che si acquisisce agli atti. Pasian di Prato, / /2018 Il Funzionario incaricato (*) il POD è il codice alfanumerico che inizia con IT ed è riportato in ogni bolletta e nel contratto di fornitura. Se il POD è provvisto di una cifra finale tra parentesi tale cifra non va preso in considerazione. Ad es. se il POD è IT000W (2) Il n. 2 non va considerato. (**) La presente domanda può essere presentata unicamente dal titolare di Carta famiglia.

4 COMUNE DI PASIAN DI PRATO PROVINCIA DI UDINE AREA ECONOMICO-FINANZIARIA-TRIBUTI E SOCIALE UNITA OPERATIVA SERVIZIO AMMINISTRATIVO SOCIALE Via Roma, Pasian di Prato - tel fax C.F. E P.IVA sociale@comune.pasiandiprato.ud.it internet: PEC: sociale@pec.pasian.it COPIA PER L UFFICIO ISTANZA PER LA RIDUZIONE DEI COSTI SOSTENUTI PER IL SERVIZIO DI FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA PER L ANNO 2017 SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO ACCETTANTE Firma del funzionario ricevente Cognome e Nome del richiedente: COMUNICAZIONE DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO (Articoli 7 e 8 della legge n. 241/1990) In relazione all istanza di accesso al beneficio di riduzione dei costi del servizio di fornitura di energia elettrica per l anno 2017 per i titolari di Carta Famiglia, presentata a questo Comune in data / /2018, si comunica che: - l avvio del procedimento è riferito alla data di presentazione dell istanza; - Amministrazione competente: Comune di Pasian di Prato; - oggetto dell istanza: domanda di contributo per la riduzione dei costi sostenuti per il servizio di fornitura di energia elettrica nell anno 2017 dai titolari di Carta Famiglia; - Responsabile del procedimento: Daniela Gigante - Responsabile Servizio Economico Finanziario Tributi e Sociale; - Il termine di conclusione del presente procedimento è quello previsto nei rispettivi regolamenti, decorrente dalla data di presentazione della domanda, salve le dovute sospensioni dei termini per esigenze istruttorie; - ufficio in cui si può prendere visione ed estrarre copia degli atti: Servizio Amministrativo Sociale del Comune di Pasian di Prato; - rimedi esperibili in caso d inerzia dell amministrazione: ricorso dinanzi al Tribunale Amministrativo Regionale per il Friuli Venezia Giulia. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art. 13 D.Lgs. 196/2003) Tutti i dati personali forniti dal richiedente con la presente istanza, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ), sono trattati dal Comune di Pasian di Prato sia con mezzi informatici che cartacei, ai soli fini dell espletamento del procedimento oggetto della presente richiesta e degli eventuali procedimenti connessi. Il trattamento dei dati avverrà in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza. I dati contenuti nella presente istanza potranno essere comunicati ad altri Enti pubblici unicamente per i fini connessi al procedimento oggetto della presente richiesta. Il conferimento dei dati è facoltativo, ma necessario per lo svolgimento dell istruttoria preordinata alla concessione del beneficio per la riduzione dei costi sostenuti per il servizio di fornitura di energia elettrica nell anno La mancata indicazione dei dati può comportare la non ammissione al beneficio richiesto. Sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003, in particolare il diritto di accedere ai dati personali, di richiederne l aggiornamento, la rettificazione e/o l'integrazione degli stessi se incompleti e/o erronei, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Pasian di Prato in persona del suo Rappresentante legale. Responsabile del Servizio: rag. Daniela Gigante Orario di apertura al pubblico: Istruttore Amministrativo: rag. Barbara Venchiarutti lunedì, mercoledì e venerdì dalle alle Collaboratore amministrativo: sig. Antonio Vitale lunedì dalle alle 18.00

5 COMUNE DI PASIAN DI PRATO PROVINCIA DI UDINE AREA ECONOMICO-FINANZIARIA-TRIBUTI E SOCIALE UNITA OPERATIVA SERVIZIO AMMINISTRATIVO SOCIALE Via Roma, Pasian di Prato - tel fax C.F. E P.IVA sociale@comune.pasiandiprato.ud.it internet: PEC: sociale@pec.pasian.it COPIA PER IL RICHIEDENTE ISTANZA PER LA RIDUZIONE DEI COSTI SOSTENUTI PER IL SERVIZIO DI FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA PER L ANNO 2017 SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO ACCETTANTE Firma del funzionario ricevente Cognome e Nome del richiedente: COMUNICAZIONE DI AVVIO DEL PROCEDIMENTO (Articoli 7 e 8 della legge n. 241/1990) In relazione all istanza di accesso al beneficio di riduzione dei costi del servizio di fornitura di energia elettrica per l anno 2017 per i titolari di Carta Famiglia, presentata a questo Comune in data / /2018, si comunica che: - l avvio del procedimento è riferito alla data di presentazione dell istanza; - Amministrazione competente: Comune di Pasian di Prato; - oggetto dell istanza: domanda di contributo per la riduzione dei costi sostenuti per il servizio di fornitura di energia elettrica nell anno 2017 dai titolari di Carta Famiglia; - Responsabile del procedimento: Daniela Gigante - Responsabile Servizio Economico Finanziario Tributi e Sociale; - Il termine di conclusione del presente procedimento è quello previsto nei rispettivi regolamenti, decorrente dalla data di presentazione della domanda, salve le dovute sospensioni dei termini per esigenze istruttorie; - ufficio in cui si può prendere visione ed estrarre copia degli atti: Servizio Amministrativo Sociale del Comune di Pasian di Prato; - rimedi esperibili in caso d inerzia dell amministrazione: ricorso dinanzi al Tribunale Amministrativo Regionale per il Friuli Venezia Giulia. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art. 13 D.Lgs. 196/2003) Tutti i dati personali forniti dal richiedente con la presente istanza, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ), sono trattati dal Comune di Pasian di Prato sia con mezzi informatici che cartacei, ai soli fini dell espletamento del procedimento oggetto della presente richiesta e degli eventuali procedimenti connessi. Il trattamento dei dati avverrà in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza. I dati contenuti nella presente istanza potranno essere comunicati ad altri Enti pubblici unicamente per i fini connessi al procedimento oggetto della presente richiesta. Il conferimento dei dati è facoltativo, ma necessario per lo svolgimento dell istruttoria preordinata alla concessione del beneficio per la riduzione dei costi sostenuti per il servizio di fornitura di energia elettrica nell anno La mancata indicazione dei dati può comportare la non ammissione al beneficio richiesto. Sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003, in particolare il diritto di accedere ai dati personali, di richiederne l aggiornamento, la rettificazione e/o l'integrazione degli stessi se incompleti e/o erronei, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Pasian di Prato in persona del suo Rappresentante legale. Responsabile del Servizio: rag. Daniela Gigante Orario di apertura al pubblico: Istruttore amministrativo: rag. Barbara Venchiarutti lunedì, mercoledì e venerdì dalle alle Collaboratore amministrativo: sig. Antonio Vitale lunedì dalle alle 18.00