IL RUOLO DELL OSPEDALE DI COMUNITA NELLA RETE DEI SERVIZI SANITARI TERRITORIALI E OSPEDALIERI

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1 IL RUOLO DELL OSPEDALE DI COMUNITA NELLA RETE DEI SERVIZI SANITARI TERRITORIALI E OSPEDALIERI Dr.Yvonne Caruso Convegno: Evoluzione della organizzazione sanitaria territoriale 1 guigno 28 Siena

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5 Distribuzione degli Ospedali di Comunità sul territorio nazionale

6 LIVELLO DI EFFICIENZA DEI SERVIZI TERRITORIALI SOCIO-SANITARI differenziato per aree geografiche del nostro paese (regionalizzazione dei modelli assistenziali) MAGGIORE CONSAPEVOLEZZA delle soluzioni ai suoi bisogni da parte del cittadino (nuove opportunità di accesso alle informazioni ed alle comunicazioni sociali) MAGGIORE FRAGILITA dell anziano (patologie croniche) NECESSITA di una rete di servizi socio-saniatari alternativi al ricovero ospedaliero (alto profilo specialistico-tecnologico)

7 SISTEMA DELLA RESIDENZIALITÀ C O N D I Z I O N E S O C I A L E C O N D I Z I O N E S O C I A L E

8 CARATTERE SPERIMENTALE DELL OSPEDALE DI COMUNITA Ospedale di distretto Unità di degenza territoriale Country Hospital Presidio territoriale integrato di assistenza residenziale

9 MODELLI ORGANIZZATIVI Rurale Metropolitano (ad accesso) Misto Ospedaliero Ospedale di Comunità con modulo hospice

10 Normativa Regione Toscana I a Delibera Regione Toscana 24/11/1997 n. 384 Sperimentazione di nuovi modelli organizzativi Linee di indirizzo alle Aziende Sanitarie. Piano Sanitario Regionale 1999/21 Piano Sanitario Regionale 22/24 Sperimentazione ed ampliamento della rete territoriale di supporto agli anziani fragili, alternativa all ospedalizzazione, con il coinvolgimento dei MMG.

11 Piano Sanitario Nazionale Piano Sanitario Nazionale 2-28 Indirizzo culturale per la promozione di soluzioni organizzative e modelli gestionali socio-sanitari territoriali alternativi. Collocazione dell Ospedale di Comunità nelle cure intermedie

12 Necessità di modelli riconducibili su scala nazionale con la definizione di: targets, indicatori, strumenti condivisi.

13 COMUNICATO N. 77 del 17/4/27 del Ministero della Salute Ministero dello Sviluppo Economico. Stanziamento da parte della Unione Europea di 3 miliardi di euro per lo sviluppo dei modelli assistenziali territoriali innovativi (case per la salute Ospedale di Comunità) Sono coinvolte 8 regioni del sud: Abruzzo Basilicata Calabria Campania Molise Puglia - Sardegna e Sicilia.

14 OSPEDALI DI COMUNITA ITALIANI CITTÀ PROVINCIA ATTIVAZIONE PREMILCUORE FO MAR MODIGLIANA FO GEN. 199 FOIANO DELLA CHIANA AR GEN MONTALCINO SI GIU CASTELFIDARDO AN SET CASCINA (Privato) PI NOV SAN GIOVANNI VALDARNO AR GEN GALLICANO LU 1999 PASSIGNANO SUL TRASIMENO PG FEB ARCEVIA AN GIU FIRENZE (CAMERATA) FI OTT CISTERNINO BR FEB. 2 SAN SEPOLCRO AR FEB. 2 AREZZO AR APR. 2 MARSCIANO PG LUG. 2 MANIAGO PN SET. 2 LEVANTO SP MAG. 23 BITONTO BA GIU. 23 CASALBELTRAME NO NOV. 23 NOVARA NO NOV. 23 SAVIGNANO SUL RUBICONE FC MAR. 24 TORREMAGGIORE FG GIU. 24 GROSSETO GR GIU. 24 VICO DEL GARGANO FG GIU. 24 GRUMO APPULA BA LUG. 24 RUTIGLIANO BA AGO. 24 VIESTE FG SET. 24 SANTERAMO IN COLLE BA OTT. 24 MERCATO SARACENO FC OTT. 24 LOCOROTONDO BA FEB. 25 AURONZO DI CADORE BL MAR. 25 SAN NICANDRO GARGANICO FG MAR. 25 SIENA (CAMPANSI) SI GEN. 21 COPPARO FE GEN. 21 CODROIPO UD GIU. 21 SANTHIÁ VC SETT. 21 BARDI PR SET. 21 VARSI PR SET.21 VARALLO VC DIC. 21 PERUGIA PG FEB.22 CORI LT MAG. 22 DEMONTE CN OTT. 22 CECINA LT FEB. 23 CAMPI SALENTINA LE MAR. 23 BICCARI FG 25 PANNI FG 25 BOVES CN MAG. 25 CITTA DELLA PIEVE PG GIU.25 PADOVA PD 2 TREGNAGO VR 2 ORZINUOVI BS DIC. 2 CASCIANA TERME PI OTT. 2 CAPRINO VERONESE VR GEN. 27 VALDAGNO VI FEB. 27 POGGIBONSI CAMPO STAGGIA SI MAG. 27

15 27 O.C. CHE HANNO ADERITO ALL INDAGINE: NOME REGIONE NOME REGIONE MONTALCINO TOSCANA MODIGLIANA EMILIA ROMAGNA CECINA TOSCANA PREMILCUORE EMILIA ROMAGNA CAMERATA TOSCANA MERCATO SARACENO EMILIA ROMAGNA AREZZO TOSCANA SAVIGNANO EMILIA ROMAGNA FOIANO DELLA VICO DEL TOSCANA CHIANA GARGANO PUGLIA GROSSETO TOSCANA VIESTE PUGLIA VALDARNO TOSCANA BITONTO PUGLIA CODROIPO NAVACCHIO TOSCANA MANIAGO FRIULI VENEZIA GIULIA GALLICANO TOSCANA VALDAGNO VENETO CAMPANSI TOSCANA AURONZO DI CADORE VENETO MAGLIANO TOSCANA NOVARA PIEMONTE MARSCIANO UMBRIA TRIVERO PIEMONTE ARCEVIA MARCHE CORI LAZIO

16 GRAFICO 1: TIPOLOGIA DELLA STRUTTURA 2,% 44,3% PRESIDI POLIFUNZIONALI AUTONOMO AZIENDA OSPEDALIERA RSA 2,% 3,7%

17 MERCATO SARACENO (FC) SAVIGNANO (FC) TRIVERO (BI) PREMILCUORE (FO) MANIAGO (PN) ARCEVIA (AN) VIESTE (FG) VICO DEL GARGANO (FG) VALDARNO (AR) BITONTO (BA) GALLICANO(LU) MODIGLIANA (FO) CECINA (LI) MARSCIANO (PG) VALDAGNO (VI) MONTALCINO (SI) AREZZO FOIANO DELLA CHIANA (AR) CORI (LT) CAMPANSI (SI) CAMERATA (FI) AURONZO DI CADORE (BL) NOVARA GROSSETO NAVACCHIO (PI) MAGLIANO (LU) CODROIPO (UD) TOSCANA EMILIA ROMAGNA LAZIO PUGLIA VENETO UMBRIA FRIULI PIEMONTE MARCHE MOD.HOSPICE

18 T. ATTESA D. MAX D. MEDIA MEDIA 7 33,2 19,23 MAX MIN ,4 MODA , , , ,5 15 1, ,8 2 15,3 1 15,9 14,2 8,5 7 2,5 3 2,2, 2 2, 18, 15, 13,39 15, ,5 1, 7,7,, 4, 2,2, 3, Degenza massima Degenza media Tempi di attesa Lineare (Tempi di MONTALCINO CECINA CAMERATA Firenze AREZZO FOIANO DELLA CHIANA CORI Latina Vico del Gargano (FG) Arcevia GALLICANO MERCATO SARACENO SAVIGNANO VALDAGNO (VI) VIESTE (Foggia) GROSSETO MARSCIANO MANIAGO VALDARNO NOVARA BITONTO (Bari) AURONZO DI CADORE TRIVERO Biella NAVACCHIO Pisa PREMI IL CUORE Forli' MAGLIANO CODROIPO (UD) CAMPANSI MODIGLIANA Forli'

19 Gravità clinica Data Richiesta Complessità Socio-assistenziale Complessità Soc-assist. Gravità clinica Gravità clinica Data Rich. C. s.a. Data Rich. 33,3% 4,1% 21% Altro:,%

20 Responsabilità clinica MMG per Ogni paziente: 2,2% 9,4%,2% 91,% 9,% Med. Distr. Altro MMG MMG associato

21 Responsabilità organizzativa MEDICO DI 8,4% 25,5% DISTRETTO,1% 8,9% 19,1% Impegno orario MMG Altro < 15 ore 38 ore

22 Numero MMG afferenti Media accessi/sett per paziente: * *non sono stati riscontrati O.C. con numero di MMG tra 2 e 3.

23 Il Coordinatore infermieristico è presente negli Ospedali di Comunità : 1, Tempo pieno 8,4 Part-time 75 < ore settimanali

24 Codroipo Magliano 12 Premilcuore Navacchio 1 4 Trivero Auronzo Bitonto Novara Valdarno Marsciano Grosseto Vieste Gallicano Valdagno 12 8 Arcevia Vico del Gargano Cori Foiano Arezzo Camerata Cecina Montalcino Modigliana Campansi TOTALE OSS INFERMIERI POSTI LETTO ORGANICO INFERMIERISTICO

25 POSTI LETTO INFERMIERI OSS TOTALE Montalcin o Arezzo Foiano Cori Auronzo di Cadore

26 Scarsa omogeneità tra dotazione del personale infermieristico e numero di posti letto Variegato rapporto tra personale infermieristico e di supporto con una conseguente differenziazione di assistenza In alcune realtà, impossibilità di ripartizione del personale infermieristico nelle 24 con mancata copertura notturna (organizzazione tipo RSA)

27 Specialisti ed altre figure professionali negli Ospedali di Comunita % STRUTTUTATI (%) NON STRUTTUTATI (%) GERIATRA 54.1% 1% 39% FISIATRA 83.3% 55% 45% FISIOTERAPISTA 91.1% 85.7% 14.3% ASSISTENTE SOCIALE 7.8% 7.5% 29.5% ONCOLOGO 58.3% 5% 5% Esiguo il ricorso ad altri specialisti (Palliativista, Nutrizionista, Cardiologo, Pneumologo etc.).

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29 Maniago (PN) Arcevia (AN) Marsciano (PG) Cori (LT) Auronzo di Cadore (BL) Codroipo (UD) Novara Trivero (BI) Gallicano (LU) Magliano (LU) Modigliana (FO) Mercato Saraceno(FC) Savignano(FC) Premilcuore (FO) Vico del Gargano (FG) Vieste (FG) Bitonto(BA) Novacchio (PI) Valdarno (AR) Foiano della Chiana (AR) Arezzo Camerata (FI) Cecina (LI) Montalcino (SI) INDICATORI DI ATTIVITA indice di turnover indice di rotazione rotazione tasso di occupazione Siena Campansi

30 Classi di età < >85 Campansi (SI) 4,3 11,3 39,7 44,7 Cecina (LI) 5,5 18, ,7 Camerata (FI) 1,3 18,5 35,7 35,5 Arezzo 8,7 15,7 42,8 32,8 Vico del Gargano 38,2 52,4 9,4 Arcevia Gallicano 7,3 22, 51,9 18 Novara,5 22,5 48,5 24,5 Bitonto Aurozo di Cadore 7,3 24,3 43,7 2,7 Trivero (BI),2 15,5 57,7 2, Navacchio (PI) 1,1 22,2 42,2 2,5 Magliano (LU) 19 12,9 47,5 2, Vieste (FG) 1,3 33,3 4, 27,5 Codroipo (UD) 11,8 2,9 39,8 27,7

31 8% % 4% 2% % Classi di età > <5 Vieste Codroipo Magliano (LU) Arcevia Gallicano Nova ra Bitonto Aurozo di Cadore Trive ro (BI) Navacchio (PI) Arezzo Vico del Gargano Camerata (FI) Cecina (LI) Campansi (SI)

32 Campansi (SI) Cecina (LI) Camerata (FI) Vico del Gargano Arcevia Gallicano Novara Bitonto Aurozo di Cadore Trivero (BI) Navacchio (PI) Magliano (LU) Valdarno Montalcino Premilcuore Modigliana Valdagno Grosseto Codroipo Marsciano DISTRIBUZIONE PER SESSO MASCHI 34 38,3 34, ,9 4,4 3 32, ,9 47, ,5 42,8 48, ,3 4 FEMMINE 1,7 5, ,1 53, 7 7,3 77 7,1 52, ,5 57,2 51,2 5 1,7

33 DISTRIBUZIONE PER SESSO 1% 8% % 4% Femmine Maschi 2% % Campansi (SI) Cecina (LI) Camerata (FI) Vico del Gargano Arcevia Gallicano Novara Bitonto Aurozo di Cadore Trivero (BI) Navacchio (PI) Magliano (LU) Valdarno Montalcino Premilcuore Modigliana Valdagno Grosseto Marsciano Codroipo

34 CAMPANSI MODIGLIANA F N.V.A. Stati Vegetativi Cardiovascolari Ortopediche Oncologiche Terminali Internistiche Psichiatriche S. allettamento 21,9 18,8 11,8 7 1,5 1 1, MONTALCINO CECINA 33,9 1,4 19,3 27,2 1,3 1,5 CAMERATA Firenze 4,5 34,3,7 14,19 3,8 1,9 3,2 AREZZO 17 1, 21,1 11,7 12,4 17,1 8,7 FOIANO DELLA CHIANA CORI Latina Vico del Gargano (FG) Arcevia 3,1 29, 5,7 52,1,3 VALDAGNO (VI) GALLICANO (LU) MERCATO SARACENO (FC) SAVIGNANA (FC) VIESTE (Foggia) GROSSETO 15, ,8, 9, ,5 14,5 1,4,7 25,4 12,3 12,4 43,8 21,4 1,2 1,2 7, MARSCIANO MANIAGO VALDARNO NOVARA 41,7,4,7 17,9 2 14,3 1,2 2,9 BITONTO (Bari) AURONZO DI CADORE TRIVERO Biella NAVACCHIO Pisa PREMI IL CUORE Forli' MAGLIANO (LU) CODROIPO ,7 57,1,3 4,7 7,1,

35 1% 8% % 4% 2% CAMPANSI MODIGLIANA Forli' MONTALCINO CECINA CAMERATA Firenze AREZZO FOIANO DELLA CHIANA CODROIPO Vico del Gargano (FG) Arcevia VALDAGNO (VI) GALLICANO (LU) MERCATO SARACENO (FC) VIESTE (Foggia) GROSSETO % S. allettamento Psichiatriche Internistiche * Terminali Oncologiche Ortopediche Cardiovascolari Stati Vegetativi NEUROLOGICHE NOVARA MAGLIANO (LU) PREMI IL CUORE Forli' NAVACCHIO Pisa TRIVERO Biella VALDARNO MARSCIANO *Comprende M.resp., Gen.urin, gastro-ent.,ematologiche e metaboliche.

36 Socio-familiare Riabilitazione Cure palliative Diagnostico terapeutico MAGLIANO (LU) PREMI IL CUORE Forli' NAVACCHIO Pisa TRIVERO Biella AURONZO DI CADORE BITONTO (Bari) NOVARA VALDARNO MARSCIANO VIESTE (Foggia) MERCATO SARACENO (FC) GALLICANO (LU) VALDAGNO (VI) Arcevia Vico del Gargano (FG) FOIANO DELLA CHIANA AREZZO CAMERATA Firenze CODROIPO MONTALCINO MODIGLIANA Forli' CAMPANSI

37 MAGLIANO (LU) PREMI IL CUORE Forli' TRIVERO Biella BITONTO (Bari) NOVARA VALDARNO MANIAGO MARSCIANO GROSSETO VIESTE (Foggia) MERCATO SARACENO (FC) GALLICANO (LU) CODROIPO Arcevia Vico del Gargano (FG) CORI Latina FOIANO DELLA CHIANA AREZZO CAMERATA Firenze CECINA MONTALCINO MODIGLIANA Forli' CAMPANSI non autosufficienti autosufficienti alto impegno medio impegno basso impegno

38 2,,8 79,3 11,2 1 4,3 34,7 Codroipo DIMISSIONE PROVENIENZA Navacchio 2,2 25 8, Trivero 9 12,2 4,9 13,9 2,1 18, 79,3 Auronz di Cadore 4,7 7 83,3 5 17,5 82,5 Magliano Premilcuore 3,9 8, Bitonto 14, , 14,2 81,2 Novara 17,2 1, Valdarno,4,4 87, Maniago 12,5 17 7, Marsciano 21,4 9, Grosseto 4,8 95,2 1,3 9,5 2,2 Vieste Savignano,8 4,1 78, Mercato Saraceno 4 2,7 83,3 1,7 12, 8, Gallicano Valdagno 7, ,5,4 99, Arcevia 3,8 7,8 83, Vico del Gargano 8 1,4 8 4, Cori 1,3 15,8 3, 1,3 34,5 5,5 Foiano 12,4 8,9,7 4 Arezzo 5 4,1 81,8 9,1 4,1 92,1 3,8 Camerata 23,5, , 35,,7 Cecina 7,4 89,1 3,5 9 1 Montalcino 7,5 9 2,5 7 3 Modigliana 13,2 21, 47,7 17,5 5 32,9 2,1 Campansi Decessi RSA Domicilio Ospedale RSA Domicilio Ospedale

39 DIMISSIONI decessi D.RSA D.domicilio D.ospedale Magliano Premilcuore Navacchio Trivero Auronzo di Cadore Bitonto Novara Valdarno Maniago Marsciano Grosseto Vieste Savignano Mercato Saraceno Gallicano Valdagno Arcevia Vico del Gargano Codroipo Foiano Arezzo Camerata Cecina Montalcino Modigliana Campansi 2 1 P.RSA P.domicilio P.ospedale PROVENIENZA

40 DECESSO INCONTINENZA PROTOCOLLI OPERATIVI ACCOGLIENZA GESTIONE CVC DECUBITI TERAPIA DEL DOLORE RISCHIO CADUTA ACCOMPAGNAMENTO ALLA MORTE ALIMENTAZIONE ATIFICIALE GESTIONE STOMIE

41 Costo per giornata di degenza MERCATO SARACENO SAVIGNANO MAGLIANO PREMI IL CUORE Forli' NAVACCHIO Pisa BITONTO (Bari) NOVARA VALDARNO MARSCIANO GROSSETO Gallicano VALDAGNO (VI) Arcevia Vico del Gargano (FG) FOIANO DELLA CHIANA AREZZO CAMERATA Firenze CECINA MONTALCINO MODIGLIANA Forli' CAMPANSI ,5 12, , , , , MEDIA 14,

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