LA MEDICINA NUCLEARE E LE PRINCIPALI MALATTIE ENDOCRINE: IPERTIROIDISMO IPERPARATIROIDISMO CENNI DI TERAPIA RADIOMETABOLICA

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1 LA MEDICINA NUCLEARE E LE PRINCIPALI MALATTIE ENDOCRINE: IPERTIROIDISMO IPERPARATIROIDISMO CENNI DI TERAPIA RADIOMETABOLICA A.BALDONCINI

2 terapeutico La medicina nucleare utilizza gli isotopi radioattivi diagnostico Per eseguire studi morfo-funzionali di vari organi o apparati

3 PRINCIPALI ALTERAZIONI ENDOCRINE: tiroidee paratiroidee surrenaliche

4 LE MALATTIE TIROIDEE SONO MOLTO DIFFUSE 5-7% di noduli papabili nella popolazione europea 50% noduli nei referti autoptici neoplasie tiroidee 0.7% di tutti i tumori femminili, 0.2% di quelli maschili 4% incidenza dell ipertiroidismo

5 APPROCCIO DIAGNOSTICO DELLE TIREOPATIE Visita clinica anamnesi ALTA PERCENTUALE DEI PAZIENTI dosaggi ormonali (ft4,ft3,tsh.. anticorpi) ecografia...

6 QUANDO RICORRERE ALL IMAGING MEDICO NUCLEARE Patologia nodulare ipertiroidismi tiroiditi gozzi immersi

7 SCINTIGRAFIA TIROIDEA: PREPARAZIONE DEL PZ E PROCEDURA interferenza con sostanze iodate (l-tiroxina, mezzi di contrasto, fucus o altri prodotti a base di iodio) controindicata in gravidanza 99mTc acquisizione con gamma camera dopo dalla somministrazione dosimetria favorevole nessuna intolleranza

8 SCINTIGRAFIA E NODULAZIONI TIROIDEE Nodulo freddo sn Nodulo caldo sn

9 SCINTIGRAFIA E NODULAZIONI TIROIDEE Nodulo freddo destro Noduli Nodulo a vario caldogrado sn

10 NELLA PATOLOGIA NODULARE E POSSIBILE DISTINGUERE noduli caldi eventuale 131I,chirurgia noduli freddi eventuale citoaspirato

11 SCINTIGRAFIA E GOZZI IMMERSI Gozzo intratoracico

12 GOZZO CON DEVIAZIONE TRACHEALE A DESTRA

13 SCINTIGRAFIA E TIROIDITE Diagnosi: clinica e di laboratorio

14 PROBLEMATICHE DI DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE NELLA TIROIDITE In corso di tiroidite acuta, subacuta ( De Quervain ) cronica linfocitaria di Hashimoto Importante per diagnosticare un ipertiroidismo vero ( m di Basedow) da una tiroidite che esordisce con tireotossicosi Ridotta captazione più o meno marcata

15 IPERTIROIDISMO TIROIDITE SUB ACUTA

16 MEDICINA NUCLEARE E TERAPIA RADIOMETABOLICA

17 IPERTIROIDISMO E TERAPIA RADIOMETABOLICA Selezionare i pazienti da sottoporre a trattamento con radioiodio Tireostatici Terapia radiometabolica con 131-I Terapia chirurgica

18 TERAPIA RADIOMETABOLICA Indicazioni CON 131-I Controindicazioni assolute Morbo di basedow- Gravidanza Gozzo nodulare tossico Adenoma di plummer allattamento N.B. IL RADIOIDIO PUO ESSERE SOMMINISTRATO NEI PAZIENTI CON ALLERGIA AI MEZZI DI CONTRASTO IODATI età < 18 anni? Casistica limitata

19 TERAPIA RADIOMETABOLICA CON 131-I Condizioni in cui il radioidio non è indicato Gozzi voluminosi Noduli caldi voluminosi ( > 4-5 cm? ) Tireotossicosi senza ipertiroidismo ( sostanze iodate) Tiroiditi perché l iperfunzione è transitoria M.di basedow con noduli sospetti alla citologia

20 OBIETTIVO DELLA TERAPIA CON 131-I NEL GOZZO DIFFUSO TOSSICO Raggiungimento di una guarigione stabile in 1-2 mesi?

21 OBIETTIVO DELLA TERAPIA CON 131-I NEL GOZZO DIFFUSO TOSSICO CON OFTALMOPATIA Totale ablazione del tessuto tiroideo L oftalmopatia non rappresenta una controindicazione al radioiodio se vengono somministrati corticosteroidi (0,4-0,5 mg/kg di prednisone die) per un durata complessiva di 2-3 mesi (Bartalena 98, 2000 )

22 OBIETTIVO DELLA TERAPIA CON 131-I NEL GOZZO CON AREE DI AUTONOMIA FUNZIONALE SINGOLE O MULTIPLE ablazione delle aree autonome con raggiungimento e mantenimento dell eutiroidismo

23 TERAPIA RADIOMETABOLICA: PREPARAZIONE DEL PAZIENTE Eventuale sospensione dei tireostatici ( 4-5 giorni) PROBLEMA DEL POSSIBILE EFFETTO oppure pretrattamento con antitiroidei negli CARCINOGENO DELLE RADIAZIONI NEI anziani, con grave ipertiroidismo o con malattie PAZIENTI IPERTIROIDEI TRATTATI CON 131-I cardiovascolari EFFETTI SULLE CELLULE GERMINALI: LA DOSE ASSORBITA A LIVELLO GONADICO E SIMILE A QUELLA DI ALCUNE INDAGINI RADIOLOGICHE FOLLOW-UP MOLTO PROLUNGATI valutare NON se HANNO somministrare (ES EVIDENZIATO TC ADDOME beta bloccanti ) INCREMENTI o cortisonici SIGNIFICATIVI 0.8% E IL RISCHIO Dobyns 1974 SPONTANEO consigli per le norme ( di Robertson) radioprotezionistica Holm 1980 e 1991 curva di captazione Hoffmann con 131-I 1982 Goldman1988 Hall 1993 INCREMENTO DEL RISCHIO GENETICO CALCOLATO 0,003%

24 TERAPIA RADIOMETABOLICA NEI PAZIENTI ONCOLOGICI SI ESEGUE DOPO: Chirurgia radicale sospensione di tutte le sostanze iodate total body con 131-I dopo circa giorni dalla chirurgia

25 TERAPIA RADIOMETABOLICA NEI PAZIENTI ONCOLOGICI PER RADICALIZZARE IL RESIDUO

26 TERAPIA RADIOMETABOLICA NEI PAZIENTI CHE PRESENTANO FORME AGGRESSIVE CON LOCALIZZAZIONI LINFONODALI O A DISTANZA Per questi trattamenti è necessario, il ricovero dei pazienti in opportune stanze protette (motivi radioprotezionistici)

27 LA PET NEI TUMORI TIROIDEI SOLO IN PZ SELEZIONATI

28 LA POSITIVITÀ ALLA PET DIPENDE DAL GRADO DI SDIFFERENZIAZIONE CELLULARE

29 PET POS, 131-I NEG

30 STUDIO DELLE PARATIROIDI

31 IPERPARATIROIDISMO IPERPARATIROIDISMO PRIMITIVO- uno o più adenomi delle paratiroidi IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO-nelle insufficienza renale IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO - una sorta di autonomizzazione di una paratiroide in pz con insufficienza renale

32 IPERPATIROIDISMO PRIMITIVO adenoma paratiroideo singolo ( 80-85%) adenomi multipli (15%) PTH (A) Ca++ (A) P (D)

33 IPERPATIROIDISMO SECONDARIO insuficcienza renale malassorbimento rachitismo osteomalacia PTH (A) Ca++ (D/N) P (A/N)

34 IPERPATIROIDISMO TERZIARIO autonomizzazione di una o più paratiroidi in pz.con insuficcienza renale cronica PTH (A) Ca++ (A) P ( D/N)

35 SCINTIGRAFIA NELL IPERPARATIROIDISMO Iniezione di 99mTc-MIBI acquisizioni sotto gamma camera con inclusione del mediastino a vari intervalli di tempo ( ). Eventuale sottrazione con 99mTc Qual è il ruolo fondamentale della scintigrafia paratiroidea? Localizzazione delle paratiroidi patologiche

36 IMAGING SCINTIGRAFICO DELL IPERPARATIROIDISMO

37 LA SCINTIGRAFIA PARATIROIDEA E UTILE AL CHIRURGO PER EFFETTUARE INTERVENTI MININVASIVI CON L AUSILIO DEL GAMMAPROBE

38 CHIRURGIA MINI-INVASIVA DELLE PARATIROIDI

39 CONCLUSIONI IPERTIROIDISMO IPERPARATIROIDISMO Il DANNO METABOLICO ALLO SCHELETRO E CARATTERIZZATO DA UN GRADO PIU O MENO MARCATO DI DECALCIFICAZIONE : OSTEOPOROSI SECONDARIA

40 METODICHE MEDICO NUCLEARI O AFFINI Livelli Essenziali Assistenza REGIONE TOSCANA

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