QUANDO IL CUORE FA DA PRIMADONNA. Dott.ssa Gaia Cattadori UO Cardiologia Riabilitativa H San Giuseppe IRCCS - Multimedica MILANO

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1 QUANDO IL CUORE FA DA PRIMADONNA Dott.ssa Gaia Cattadori UO Cardiologia Riabilitativa H San Giuseppe IRCCS - Multimedica MILANO

2 Wasserman K et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation.

3 Test da sforzo cardiopolmonare

4 European Respiratory Society 2018

5 INDICAZIONI CPX Cardiologia - cardiopatia ischemica (diagnosi e prognosi) - scompenso cardiaco (limitazione funzionale, indicazione al trapianto cardiaco) - problemi aritmici da sforzo - malattie congenite Pneumologia - danno respiratorio (diagnosi e quantificazione) - asma da sforzo (diagnosi) - ipertensione polmonare (diagnosi precoce) - necessità di ossigeno-terapia Efficacia della terapia (sia in C che in P) Programma riabilitativo (sia in C che in P) D.D. dispnea Medicina sportiva (massimo carico di lavoro, efficacia training, ) Valutazione preoperatoria (resezione polmonare, trapianto cuorepolmone) Definizione invalidità

6 CONTROINDICAZIONI CPX Cuore: scompenso cardiaco non stabilizzato, IMA in atto o recente, angina instabile, aritmie severe, trombo intraventricolare o tromboflebite, episodio embolico recente, sincope, endocardite, pericardite, miocardite, stenosi aortica severa sintomatica Sospetta dissezione aortica o di aneurisma Polmone: asma, scompenso respiratorio, SatO 2 <85% a riposo Febbre Disturbi metabolici o elettrolitici severi Problematiche mentali (assenza di collaborazione)

7 COMPLICANZE DURANTE SFORZO Ipotensione Scompenso cardiaco congestizio Infarto miocardico acuto Aritmie cardiache severe Arresto cardiaco Eventi di pertinenza del sistema nervoso centrale (sincope, stroke, ) Trauma fisico accidentale Morte (2-5: )

8 PROTOCOLLI CPX CARICO COSTANTE CARICO CRESCENTE ( multistage o ogni 2-3 ) CARICO CRESCENTE (a rampa o ogni minuto)

9 DURATA DEL CPX VO 2 max dipende dalla durata del test Per ottenere il maggior VO 2 max bisogna selezionare un incremento di carico tale da portare il soggetto a compiere un test massimale in 10± 2 minuti

10 Test da sforzo cardiopolmonare

11 Osservazione e Confronto Analisi e identificazione

12 Test da sforzo cardiopolmonare NORMALE peakvo 2

13 Test da sforzo cardiopolmonare PATOLOGICO peakvo 2 DISPNEA

14 Test da sforzo cardiopolmonare: peakvo 2 PATOLOGICO DISPNEA

15 VO2 Classificazione di Weber Class Severity VO 2 max (ml/kg/min) A None to mild > 20 B Mild to moderate C Moderate to severe D Severe < 10

16 VO2 VO 2 <14 ml/kg/min

17 Test da sforzo cardiopolmonare peakvo 2 HR polsoo 2

18 VO 2 = Estrazione Periferica O 2 x Gettata Cardiaca

19 15 VO2 = C.O. x C(a-v)O2 Gettata Cardiaca (L/min) 12,5 10 7,5 5 2,5 0 Sedentario Sano Scompenso Cardiaco Estrazione Periferica (ml/100 ml) 2,5 5 7, , ,5 20 2,00 1,75 1,50 1,25 1,00 0,75 0,50 0,25

20 VO2 Pred = 2120 VO2 Measured 1080 (51%pred) Gettata Cardiaca (L/min) VO 2 (L/min ) Estrazione Periferica (ml/100 ml) 1,5 1 0,5 0,3

21 Test da sforzo cardiopolmonare: peakvo 2 PATOLOGICO DISPNEA

22 Pattern ventilatorio da sforzo VC (L) CV Plot 7 MVV IC Normale VE (L/min) VC (L) CV IC Plot 7 VE (L/min) MVV Pneumopatia Ostruttiva (erosione della riserva respiratoria) Nelle sindromi polmonari ostruttive la ventilazione all apice dell esercizio si avvicina alla MVV. In tal modo la riserva respiratoria (BR=MVV-VE) risulta essere approssimativamente uguale a zero. BR al picco Normale >20% VC (L) CV IC Plot 7 MVV Pneumopatia Restrittiva (raggiungimento precoce della capacita inspiratoria e aumento cospicuo della frequenza respiratoria) VE (L/min) Nel caso di sindrome polmonare restrittiva il Volume Corrente può avvicinarsi alla capacità inspiratoria a bassi carichi di lavoro e la frequenza ventilatoria può alla fine aumentare oltre ai 50 o 60.

23 Test da sforzo cardiopolmonare: peakvo 2 PATOLOGICO DISPNEA

24 Test da sforzo cardiopolmonare: ventilazione PAH slope VE/VCO 2 VCO2 x 863 VE = [PaCO2 x (1- VD/VT)] Neder et al. AnnalsATS Vol 12 n.4 April 2015

25 Anamnesi Paziente di 67 anni, ricoverato per la comparsa da alcuni mesi di dispnea da sforzo. Paziente affetto da cardiopatia ischemica con anamnesi positiva per IMA anteriore e successiva PTCA + stent su IVA prossimale. Recente test da sforzo in terapia risultato non indicativo di ridotta riserva coronarica.

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27 VE/VCO 2 Slope

28 Ecocardiogramma

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30 Post Terapia

31 Post Terapia Ecocardiogramma

32 Test da sforzo cardiopolmonare: peakvo 2 PATOLOGICO DISPNEA / AFFATICABILITA

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36 Test da sforzo cardiopolmonare: peakvo 2 PATOLOGICO DOLORE TORACICO

37 VO 2 / Work BASALE APICE Work (watt) VO2 (L/min) 2.0 S 1 S 2 S 1 = 11.2 S 2 = 4.1 HR (bpm) O2 pulse (ml/beat) Work (Watt)

38 3 A 3 C 3 B

39 VO 2 / Work Pre PTCA Post PTCA VO2 (L/min) VO2 (L/min) S 1 S S Work (Watt) Work (Watt) S 1 = 11.2 S 2 = 4.1 S= HR (bpm) HR (bpm) Work (watt) Work (watt) O2 pulse (ml/beat) O2 pulse (ml/beat)

40 TC CORONARICA Somministrazione di mdc Dose radiante

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47 INDICAZIONI Probabilità pre-test lieve-moderata (15-85%) di coronaropatia FC non elevata e regolare (attenzione alle extrasistoli!) Paziente collaborante GFR > 30 ml/min Attenzione alle allergie

48 LIMITI TECNICI FC (ed extrasistoli) Artefatti da presenza di calcio o metalli (effetto blooming)

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52 TC CORONARICA Esame rapido e non invasivo Poche controindicazioni Alta sensibilità Alto VPN ( -> prognosi)

53 grazie per l attenzione.

54 VO 2 / Work

55 NORMALE Test da sforzo cardiopolmonare: soglia anaerobica

56 Test da sforzo cardiopolmonare: soglia anaerobica NORMALE Wasserman K et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation

57 AT Classificazione di Weber Class Severity VO 2 max VO 2 -AT (ml/kg/min) (ml/kg/min) A None to mild > 20 > 14 B Mild to moderate C Moderate to severe D Severe < 10 < 8