Unità Chirurgia Protesica

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1 ISTITUTI ORTOPEDICI DEL MEZZOGIORNO D ITALIA F. SCALABRINO - MESSINA F. FAGGIANA - REGGIO CALABRIA Direttore: Dott. Pietro CAVALIERE Unità Chirurgia Protesica LA CHIRURGIA PROTESICA DEL GINOCCHIO

2 Libretto informativo a cura della Dott.ssa Loredana Sorbello e del Dott. Michele Sorbello. Segreteria scientifica dell Istituto Ortopedico Franco Scalabrino di Messina

3 INTRODUZIONE L opuscolo ha lo scopo di dare al paziente che si sottoporrà all intervento chirurgico di artroprotesi del ginocchio alcune significative informazioni su una patologia di evidente importanza, nonché dei consigli utili alla sua preparazione ed alla gestione del post operatorio. Il ginocchio, oltre ad essere una delle più complesse articolazioni, è anche una delle più delicate: deve sostenere il peso del corpo, peso che durante la deambulazione si raddoppia e si triplica durante l attività sportiva.

4 ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO Il sistema articolare del ginocchio è costituito da 3compartimenti: FEMORO - TIBIALE MEDIALE FEMORO - TIBIALE LATERALE FEMORO - PATELLARE Dalla perfetta armonia di queste unità articolari dipende: STABILITÀ TRASMISSIONE DEI CARICHI MOTILITÀ

5 CHE COSA E LA GONARTROSI La Gonartrosi, o Artrosi di ginocchio, è una patologia dovuta al consumo dei capi articolari, che rende difficile la normale deambulazione e riduce in maniera sensibile la qualità di vita. Ginocchio sano Ginocchio artrosico La sintomatologia consiste essenzialmente nel dolore all articolazione interessata, più intenso al mattino, che diminuisce con il movimento, che si riacutizza a seguito di sforzo e che,solitamente, si attenua durante il riposo notturno.

6 La riduzione della rima articolare è il primo segno radiologico di danno cartilagineo. La presenza di osteofiti e la deformità dell articolazione, visibili agli esami strumentali, sono segno di artrosi di vecchia data, destinata ad evolvere in anchilosi dell articolazione se non tempestivamente trattata.

7 CHE COSA E LA CHIRURGIA PROTESICA DEL GINOCCHIO Per protesi si intende un articolazione parzialmente o interamente artificiale, in grado di ridare un movimento fisiologico in assenza di dolore. La protesi, costituita da una componente femorale e da una componente tibiale, è di materiale metallico. Tra le due componenti è presente un inserto in polietilene. A seconda dell età del paziente ed al grado di artrosi si interverrà chirurgicamente, o con una protesi parziale (protesi monocompartimentale) che sostituirà solo il compartimento interessato, o con una protesi totale, che sostituirà integralmente l articolazione. PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE PROTESI TOTALE

8 PROTESI TOTALE PRIMA DELL INTERVENTO DOPO DELL INTERVENTO PROTESI MONOCOMPARTIMERNTALE PRIMA DELL INTERVENTO DOPO DELL INTERVENTO

9 L INTERVENTO L intervento verrà eseguito o in anestesia spinale o in anestesia generale, secondo le indicazioni del medico anestesista; generalmente si ricorre all anestesia integrata: anestesia spinale in combinazione con una blanda anestesia generale. L intervento avviene con il paziente in posizione supina, attraverso un incisione cutanea anteriore mediana ed una artrotomia pararotulea mediale. Incisione chirurgica

10 DECORSO POST-OPERATORIO Ad intervento eseguito il paziente sarà accolto in sala sub-intensiva, per circa 4 ore, dove verranno monitorizzati i parametri vitali: pressione sanguigna, polso, respirazione, temperatura e diuresi. Le prime 24 ore dopo l intervento verranno trascorse a letto in assoluto riposo. Per il dolore verranno utilizzati presidi, quali borsa di ghiaccio e terapia antalgica. Verrà eseguita la terapia antitromboembolica con eparina a basso peso molecolare, da proseguire anche dopo la dimissione e per almeno 40 giorni dall intervento. Importante sarà l uso della calza elastica per prevenire problemi circolatori.

11 RIABILITAZIONE IN OSPEDALE La riabilitazione, molto importante per il recupero dell articolarità e del tono muscolare, andrà iniziata SUBITO dopo l intervento chirurgico. Alle 24 ore dall intervento il paziente inizierà la fase riabilitativa con l aiuto del fisioterapista. Flesso-estensione del ginocchio: è la fase riabilitativa più importante e richiede la massima collaborazione del paziente con il fisioterapista. Deambulazione con l ausilio di girello ascellare odi stampelle. Contrazione del muscolo gluteo: serrare le natiche l una contro l altra in modo che le anche siano leggermente sollevate dal letto per 10 secondi, quindi riposarsi per 6 secondi. L esercizio va ripetuto per 10 volte consecutive ogni ora.

12 Contrazione del quadricipite: premere la parte posteriore del ginocchio sul letto, contraendo la parte anteriore della coscia per 10 secondi, quindi riposarsi per 6 secondi. L esercizio va ripetuto 10 volte consecutive ogni ora.

13 IL RITORNO A CASA ESERCIZI DA ESEGUIRE A DOMICILIO IN POSIZIONE SUPINA 1) Per il quadricipite: Arti inferiori distesi, punte dei piedi rivolte verso l addome, spingere il ginocchio verso il basso contraendo il quadricipite (muscolo della coscia). Mantenere la posizione per 5 secondi quindi rilasciare per 10 secondi. Ripetere l esercizio 10 volte sia a destra che a sinistra. 2) Per i glutei: Arti inferiori distesi, contrarre i glutei. Mantenere la posizione 10 secondi, quindi rilasciare. Ripetere l esercizio 10 volte. 3) Per i muscoli del polpaccio: Arti inferiori distesi, muovere la caviglia spingendo le punte dei piedi verso di sé e poi verso il basso. Tenere le ginocchia diritte. Ripetere l esercizio 10 volte a destra e a sinistra.

14 4) Flessione del ginocchio: Arti inferiori distesi, piegare il ginocchio lentamente facendo scivolare il tallone verso i glutei e tornare alla posizione di partenza. Ripetere l esercizio 10 volte sia a destra che a sinistra. 5) Estensione del ginocchio: In posizione supina: posizionare un cuscino sotto il ginocchio. Sollevare il tallone senza staccare il ginocchio dal cuscino. Ripetere l esercizio 10 volte sia a destra che a sinistra. POSIZIONE PRONA 1) Flessione del ginocchio: Da sdraiati e a pancia sotto flettere le ginocchia. Mantenere 5 secondi e rilasciare.

15 DA SEDUTI 1) Estensione del ginocchio: Seduti su una sedia stendere in avanti la gamba sollevando bene il piede. Mantenere 5 secondi la posizione e rilasciare. 2) Flessione del ginocchio: Seduti su una sedia piegare il ginocchio facendo scivolare indietro il piede. Mantenere 5 secondi la posizione e rilasciare. IN PIEDI 1) Estensione dell anca: Appoggiarsi ad un tavolo o ad una parete, gambe dritte e parallele, tenere la schiena dritta, spostare indietro una gamba. Mantenere 5 secondi e tornare alla posizione di partenza. 2) Flessione del ginocchio: Appoggiarsi ad un tavolo o ad una parete, gambe parallele, mantenere la schiena dritta, spostare in avanti una gamba piegando il ginocchio. Mantenere 5 secondi e tornare alla posizione di partenza.

16 RIPRESA DELLE ATTIVITA QUOTIDIANE COSE DA NON FARE Non fare il bagno. Fare la doccia solo se assistiti. Non guidare fino ad autorizzazione del medico. Non sedersi su piani troppo bassi o morbidi. Non accavallare le gambe. Non svolgere lavori pesanti. Non restare troppo in piedi per non affaticare l articolazione. COSE DA FARE Per ridurre od evitare il gonfiore, sollevate la gamba appoggiandola, per esempio, ad uno sgabello ed usate la borsa del ghiaccio. Portare le calze elastiche. Assumere i farmaci prescritti. Dormire supini. Usare una toilette con sedile rialzato.

17 RIPRESA DELLE ATTIVITA QUOTIDIANE PESO CORPOREO E importante non aumentare di peso o, in caso di sovrappeso, cercare di dimagrire seguendo le indicazioni di un dietologo: il peso eccessivo del corpo sovraccarica la protesi e ritarda il recupero funzionale dell arto. CAMMINARE Passeggiare per tratti brevi più volte al giorno con le stampelle, evitando le superfici irregolari. Indossare scarpe senza lacci e le calze elastiche antitrombo bianche. Quando a riposo tenere le stampelle lateralmente in posizione avanzata rispetto alla punta dei piedi. Deambulare appoggiandosi alle apposite maniglie delle stampelle, caricando il peso sulle mani e non sulle ascelle.

18 SALIRE LE SCALE E SCENDERE LE SCALE Per salire e scendere le scale seguire la regola qui sintetizzata: sale l arto sano e scende l arto malato SEDERSI Per sedersi indietreggiare verso la sedia, fino a toccarla con la parte posteriore delle gambe. Appoggiarsi ai braccioli portando il peso sulle braccia e sull arto sano. Allungare la gamba operata e sedersi lentamente, successivamente piegare il ginocchio e l anca del lato operato. Le anche si devono trovare più in alto delle ginocchia. L altezza della sedia deve essere di circa 70 cm ed avere i braccioli.

19 ALZARSI Spostare la gamba operata in avanti. Alzarsi facendo forza sui braccioli, caricando il peso sulle braccia e sull arto sano. Cercare l equilibrio prima di prendere le stampelle.

20 CONTROLLI CLINICI Dopo la dimissione il paziente dovrà eseguire dei controlli clinici presso lo studio dell ortopedico operatore o presso gli ambulatori convenzionati dell Istituto Ortopedico, con scadenze determinate: a distanza di 3 mesi, di 6 mesi e di 12 mesi dall intervento. Successivamente, una volta l anno. Durante le visite il paziente sarà chiamato a rispondere ad alcune domande utili a valutare la ripresa funzionale dell articolazione ed il grado di soddisfazione. La sistematicità di questi controlli è fondamentale per una buona guarigione; il monitoraggio costante, oltre ad essere garanzia di miglior risultato, offre l opportunità di rilevare precocemente eventuali criticità dell impianto protesico. Sarà necessario contattare l operatore per concordare le modalità dell appuntamento, nel rispetto delle esigenze personali e dell organizzazione del servizio.

21 SCHEDA INTERVENTO

22 ADESIVI DISPOSITIVI IMPIANTATI

23 CALENDARIO CONTROLLI CLINICI 3 mesi dall intervento Visita + RX 6 mesi dall intervento Visita + RX 12 mesi dall intervento Visita + RX 2 anni dall intervento Visita 3 anni dall intervento Visita 4 anni dall intervento Visita

24 NOTE