Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Comune / Comunità / Unione Identificativo SUAP:

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1 CODICE PRATICA *CODICE FISCALE* GGMMAAAA HH:MM Allo Sportello Unico delle Attività Produttive Comune / Comunità / Unione Identificativo SUAP: DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE O TRASFERIMENTO DELLA TITOLARITA' RELATIVA A SERVIZIO DI NOLEGGIO CON CONDUCENTE Dati del titolare Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Sesso Cittadinanza Luogo di nascita Provincia Stato Residenza Comune Provincia CAP Stato Indirizzo Civico Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Posta Elettronica Certificata (PEC) Cittadino Comunitario Non comunitario Non comunitario e residente all'estero Permesso di soggiorno / carta di soggiorno n. Rilasciato da Data di rilascio Motivo del soggiorno Estremi raccomandata Dati della ditta o società (eventuale) In qualita di Denominazione o ragione sociale Partita iva Codice fiscale Sede legale Comune Provincia CAP Stato Valido fino al Rinnovato il Indirizzo Civico Scala Piano Interno Telefono Cellulare Fax Posta Elettronica Certificata (PEC) Iscrizione al R.I. In attesa di iscrizione al R.I. CCIAA Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.I. CCIAA di Data Mod. Comunale (Modello 1165 Versione ) Identificativo: (Ai sensi dell'art. 8 della L. 15/01/1992 n. 21 e della L.R. 23/02/1995 n. 24) Marca da bollo

2 Iscrizione al R.E.A. In attesa di iscrizione al R.E.A. Non tenuto all'iscrizione in quanto Ente o altra struttura N. di iscrizione al R.E.A. CCIAA di Data Estremi dell'atto CHIEDE A NUOVA AUTORIZZAZIONE B TRASFERIMENTO DELLA TITOLARITA' per l'esercizio del servizio di noleggio con conducente svolto con il seguente veicolo/mezzo autovettura natante motocarrozzetta veicolo a trazione animale Marca Tipo Num. posti Telaio Targa Titolare di licenza per il servizio di noleggio con conducente numero del

3 SEZIONE A NUOVA AUTORIZZAZIONE Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare al concorso per il rilascio dell'autorizzazione di cui all'art. 8 della L. 15/01/1992 n. 21 per l'esercizio del servizio di noleggio con conducente Localizzazione della sede operativa attività sita in Comune Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piano Interno censito al catasto Fabbricati Sezione Foglio Mappale Subalterno Terreni Sezione Foglio Mappale RIMESSA PONTILE D'ATTRACCO Localizzazione della rimessa rimessa sita in Comune Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piano Interno censito al catasto Fabbricati Sezione Foglio Mappale Subalterno Terreni Sezione Foglio Mappale Localizzazione del pontile d'attracco pontile attracco sito in Comune Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ecc.) Num. civico Scala Piano Interno censito al catasto Fabbricati Sezione Foglio Mappale Subalterno Terreni Sezione Foglio Mappale CAP CAP CAP

4 Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell'art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, sotto la propria responsabilità, DICHIARA in riferimento ai locali destinati alla attività, compresa la rimessa in cui dovranno sostare i veicoli, di impegnarsi ad adottare, entro l'attivazione dell'esercizio, tutte le misure necessarie al fine di rispettare le norme, le prescrizioni e le autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica e igienico sanitaria, nonché le norme in materia di sicurezza e prevenzione incendi di impegnarsi a comunicare tempestivamente, e comunque entro i termini richiesti dalla normativa vigente e dai regolamenti comunali, ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato nella presente che l'autoveicolo sarà dotato di specifici requisiti e omologato per la fruizione del servizio anche da parte di soggetti portatori di handicap di particolare gravità in attuazione della L. 30/03/1971 n. 118 e del Regolamento applicativo approvato con D.P.R. 24/07/1996 n. 503 Titolo di disponibilità del locale/area per la sede operativa oppure Proprietà Affitto Altro di essere a conoscenza che per l'esercizio dell'attività dovrà avere la disponibilità dei locali adibiti a sede operativa Titolo di disponibilità del locale/area per la rimessa oppure Proprietà Affitto Altro di essere a conoscenza che per l'esercizio dell'attività dovrà avere la disponibilità dei locali adibiti a rimessa Titolo di disponibilità del locale/area per il pontile di attracco oppure Proprietà Affitto Altro di essere a conoscenza che per l'esercizio dell'attività dovrà avere la disponibilità del pontile di attracco (Si rammenta che a norma dell'art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un'azienda commerciale sono stipulati presso un notaio) di trovarsi nelle seguenti condizioni di cui allega relativa documentazione comprovante essere titolare dell'autorizzazione da almeno cinque anni aver raggiunto il sessantesimo anno di età essere divenuto permanentemente inabile o inidoneo al servizio per malattia, infortunio o per ritiro definitivo della patente di guida che a seguito del trasferimento della licenza di cui la presente domanda ha altre licenze di noleggio con conducente a lui intestate non ha più alcuna licenza di noleggio con conducente a lui intestata ed in questo caso, alla conferma dell'avvenuto trasferimento, si impegna a presentare modulo di cessazione della attività

5 Domicilio elettronico di eleggere domicilio speciale per tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo: la Posta Elettronica Certificata del richiedente che sta presentando autonomamente l'istanza. la Posta Elettronica Certificata del delegato alla presentazione dell'istanza indicata nella Procura Speciale (vedere sezione Elenco allegati). Rispetto della normativa sulla privacy di aver letto e sottoscritto la sezione Informativa privacy Note aggiuntive ed eventuali comunicazioni IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE (Il possesso dei requisiti della idoneità morale continua a non essere soddisfatto fintantoché non sia intervenuta la riabilitazione, ovvero una misura di carattere amministrativo con efficacia riabilitativa) che non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 159 del 06/09/2011 (codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli artt. 1 e 2 della legge 13/08/2010 n. 136 e s.m.i.) di non aver riportato, per uno o più reati, una o più condanne irrevocabili alla reclusione in misura superiore complessivamente ai due anni per delitti non colposi di non aver riportato una condanna irrevocabile a pena detentiva per delitti contro la persona, il patrimonio, la fede pubblica, l'ordine pubblico, l'industria e il commercio di non aver riportato condanna irrevocabile per reati puniti a norma degli artt. 3, 4 L. 26/02/1958 n. 75 di non essere sottoposto con provvedimento esecutivo a una delle misure di prevenzione previste dalla L. 27/12/1956 n e s.m.i. di essere in possesso dei requisiti e delle condizioni previsti nel Regolamento Comunale per il Servizio di Noleggio con Conducente di non essere titolare di licenza per l'esercizio del servizio di taxi di non aver trasferito una autorizzazione per noleggio con conducente nei 5 anni antecedenti la pubblicazione del bando di essere a conoscenza che per l'esercizio dell'attività dovrà avere la disponibilità del veicolo/mezzo che viene adibito al servizio noleggio con conducente in proprietà o in leasing di essere stato dipendente di impresa di noleggio con conducente nei seguenti periodi di essere in possesso della patente di guida Tipo Ente di rilascio Data di essere a conoscenza che il possesso della patente di guida costituisce requisito indispensabile per il rilascio dell'autorizzazione per l'esercizio del servizio di noleggio con conducente di essere in possesso del Certificato di Abilitazione Professionale (CAP) rilasciato dalla M.C.T.C. di QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE di essere a conoscenza che il possesso del CAP costituisce requisito indispensabile per il rilascio dell'autorizzazione per l'esercizio del servizio di noleggio con conducente Data

6 di essere iscritto al Ruolo Provinciale dei conducenti di veicoli presso la C.C.I.A.A. di Data inizio di essere a conoscenza che l'iscrizione al Ruolo Provinciale dei conducenti di veicoli costituisce requisito indispensabile per il rilascio dell'autorizzazione per l'esercizio del servizio di noleggio con conducente (Non necessarie nel caso in cui venga allegata relazione di tecnico abilitato che contiene già dichiarazioni/certificazioni inerenti questi argomenti) relativamente alla destinazione d uso dei locali destinati alla attività, che i locali sono muniti di destinazione d uso compatibile con l attività in oggetto Destinazione d uso in atto relativamente alla agibilità edilizia dei locali destinati alla attività che i locali sono muniti di agibilità edilizia Estremi num. che i locali non sono muniti di certificato di agibilità edilizia Data Titolo o motivazione della esenzione dal possesso del certificato di agibilità In caso di rilascio di autorizzazione Allegato ELENCO ALLEGATI Titolo di disponibilità dei locali sede operativa (atto di proprietà dei locali o contratto di locazione o dichiarazione di disponibilità dei locali ad altro titolo) Titolo di disponibilità dei locali rimessa o pontile (atto di proprietà dei locali o contratto di locazione o dichiarazione di disponibilità dei locali ad altro titolo) Iscrizione al ruolo dei conducenti di veicoli (l'iscrizione al ruolo sottointende il possesso della patente di guida e del certificato di abilitazione professionale CAP) Documentazione attestante la proprietà o disponibilità in leasing di veicolo adibito al noleggio con conducente Polizza assicurativa del veicolo adibito al noleggio con conducente Elenco dei collaboratori familiari e/o dei dipendenti impiegati nella guida dei mezzi (in caso di altre persone impiegate nelle guida dei mezzi) In caso di trasferimento della titolarità Allegato Documentazione attestante la titolarità della licenza per almeno cinque anni Documentazione attestante la permanente inabilità o inidoneità al servizio di taxi

7 Altri allegati Allegato 1166 Dichiarazione del soggetto designato a ottenere il trasferimento dell'autorizzazione 0070 Procura speciale / Delega Attestazione pagamento diritti suap (se richiesti) Data pagamento Importo Quietanza n Scansione marca da bollo annullata inserita nella domanda Altri allegati INFORMATIVA SULLA PRIVACY (art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196) Ai sensi dell art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni: Finalità del trattamento I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell abito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Modalità Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici. Ambito di comunicazione I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della L. 7/08/1990 n. 241, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n Diritti Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, rivolgendo le richieste al SUAP/SUE. Titolare SUAP/SUE di:

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