MODELLO B (in carta semplice)

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1 MODELLO B (in carta semplice) ENTE PER IL DIRITTO ALLO STUDIO UNIVERSITARIO DEL PIEMONTE Ufficio Tecnico via Madama Cristina n Torino - C.F P.I telefono fax tecnico@edisu-piemonte.it - C.U.P. [ I 65D ] C.I.G. [ CB5 ] Oggetto: VERIFICHE PERIODICHE E INTERVENTI DI MANUTENZIONE URGENTI, STRAORDINARI, NON PREVEDIBILI E RESI NECESSARI NELLE SEDI DELL E.DI.S.U. PIEMONTE Istanza di partecipazione (Avvertenza: La presente dichiarazione deve essere presentata da ciascun prestatore, raggruppato o consorziato. Nella compilazione del presente modulo è possibile sbarrare o stralciare le parti che non interessano direttamente il concorrente) Il sottoscritto nato a residente nel Comune di Via, Codice Fiscale nella sua veste di (indicare se legale rappresentante o procuratore) dell impresa/consorzio con sede in Via Partita IVA Codice Fiscale INAIL (codice ditta) INAIL (posiz. Assic. territoriale) INPS (matricola azienda) INPS (sede competente) INPS (posiz. contrib. ) INPS (sede competente) CASSA EDILE (codice impresa ) CASSA EDILE (codice cassa) tel. fax e mail, CHIEDE/CHIEDONO di partecipare alla procedura aperta per l affidamento di cui all oggetto 1

2 (Indicare se:) A. IMPRESA SINGOLA B. FACENTE PARTE DI ASSOCIAZIONE TEMPORANEA O CONSORZIO: o o già costituito ancora da costituire, in qualità di (indicare se Capogruppo/Mandataria o se Mandante) con le seguenti altre imprese: denominazione, indirizzo e P.IVA delle altre imprese) (indicare a). b). c). DICHIARA/DICHIARANO ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n. 445, che, in relazione alla partecipazione alla gara d appalto in oggetto: 1. Dichiarazione di essere il legale rappresentante della ditta partecipante e di avere idonei poteri per la sottoscrizione degli atti; 2. Dichiarazione di essere iscritta al Registro delle imprese della CCIAA; riportate i seguenti dati essenziali: generalità dell impresa: (ovvero denominazione, forma giuridica) ragione sociale: sede sociale: durata: (N.B.: questo dato non va riportato per le sole ditte individuali) specifica attività dell impresa: generalità del titolare o del legale o legali rappresentanti ed ambito dei poteri di gestione e rappresentanza: generalità (nome e cognome, luogo e data di nascita) dei Soci (per le Società in Nome Collettivo), generalità (nome e cognome, luogo e data di nascita) dei Soci Accomandatari (per le Società in Accomandita Semplice): inoltre dichiara che: - non si trova in stato di liquidazione, fallimento, amministrazione controllata, cessazione di attività; - eventuali procedure di fallimento concordate non si sono verificate nel quinquennio anteriore alla data fissata per la presentazione dell offerta. 3. Dichiarazione di essere in possesso di SOA in corso di validità (riportante tutte le indicazioni contenute nel certificato di attestazione rilasciato dalla SOA. secondo Categorie e Classi richieste dall art. 5 e TAB.II del Disciplinare) 2

3 4. Dichiarazione concernente l inesistenza delle cause di esclusione dalle gare di appalto per l esecuzione di contratti pubblici di lavori, servizi e forniture, di cui all art. 38, comma 1, lett. a), d), e), f), g), h) i), l), m), m-bis) D.Lgs. n. 163/2006, a) non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e nei suoi riguardi non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una delle situazioni succitate; d) non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della legge n. 55, ovvero detta violazione non è stata definitivamente accertata nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; e) non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultante dai dati in possesso dell Osservatorio; f) non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la presente gara; non ha inoltre commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante che bandisce la presente gara; g) non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse; h) nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non ha presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento di subappalti, risultanti dai dati in possesso del casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, del D.Lgs. n.163/2006; i) non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita; l) di non essere soggetto o di essere in regola con le disposizioni di cui all art. 17 della Legge 12/03/1999, n. 68, in tema di avviamento al lavoro dei disabili; m) non è stata sottoposta alla sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettere a) e c) del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231, o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del D.L. 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla L. 4 agosto 2006 n m-bis) che, ai sensi dell art.40, comma 9-quater, del D.Lgs.n.163/2006, nei confronti dell Impresa non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all art. 7, comma 10, del D.Lgs. n. 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA. 5. Dichiarazione concernente la situazione di controllo - ai sensi dell art.2359 del codice civile - contemplata dal 1 comma, lettera mquater), dell art. 38 del D.Lgs. n.163/2006; a) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; ovvero: b) di non essere a conoscenza della partecipazione alla procedura di gara in oggetto, di soggetti che si trovino, rispetto alla sottoscritta impresa, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; ovvero: c) di essere a conoscenza della partecipazione, alla procedura di gara in oggetto, dei sottoelencati soggetti che si trovano, rispetto alla sottoscritta impresa, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, 1) (specificare nome ed indirizzo dell altra impresa partecipante alla stessa gara) 2) (specificare nome ed indirizzo dell altra impresa partecipante alla stessa gara) 3

4 3) (specificare nome ed indirizzo dell altra impresa partecipante alla stessa gara) e di aver comunque formulato l'offerta autonomamente. 6. Dichiarazione (redatta con le modalità di cui all'allegato MODELLO "B1") concernente l'inesistenza di cause di esclusione dalle gare d'appalto per l'esecuzione di contratti pubblici di lavori, servizi, forniture di cui alle lettere b), c) ed m-ter) - comma 1 - dell'articolo 38 del D.Lgs. n.163/ Dichiarazione(redatta con le modalità di cui all'allegato MODELLO "B2") concernente l'inesistenza di soggetti cessati dalla carica di legale rappresentante o direttore tecnico nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara in oggetto, ovvero l'inesistenza di cause d'esclusione dalle gare d'appalto per l'esecuzione di contratti pubblici di lavori, servizi e forniture di cui alla lettera c), comma 1, dell'articolo 38 del D. Lgs. n. 163/2006; 8. Dichiarazione di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio, ovvero sia in forma individuale che quale componente di un raggruppamento tempoaneo di imprese o consorzio; 9. Dichiarazione concernente l accertamento che le offerte non sono imputabili ad un unico centro di costo come previsto dal comma 2, secondo paragrafo dell art. 38 del medesimo Dlgs. 163/2006; 10. Dichiarazione che nei suoi confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 11. Dichiarazione di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 12. Dichiarazione che l impresa non è, negli ultimi tre anni incorsa - a causa di inadempimenti contrattuale - in risoluzione di contratti stipulati con Amministrazioni Pubbliche per i lavori e le prestazioni analoghe a quelle oggetto della presente procedura di affidamento; 13. Dichiarazione dell insussistenza delle cause di esclusione dalle procedure di appalto di cui all art. 44 del D.Lgs. 286/1998 (Testo Unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell immigrazione e norme sulle condizioni dello straniero); 14. Dichiarazione dell insussistenza delle cause di esclusione dalle procedure di appalto di cui all art. 41 del D. Lgs. 198/2006 (Codice delle pari opportunità tra uomo e donna); 15. Dichiarazione che a carico del concorrente non è stato irrogato alcun provvedimento interdittivo alla contrattazione con le pubbliche amministrazione ai sensi dell art. 14 D. Lgs. 9 aprile 2008, n.81 e ss m. e i.; 16. Dichiarazione di essere in possesso o in alternativa di impegnarsi a costituire, entro il termine perentorio di 30 giorni dalla data di aggiudicazione, una sede operativa sul territorio; 17. Dichiarazione di rispettare ed applicare presso la propria azienda la normativa vigente in materia di tutela della sicurezza ai sensi del D. Lgs 81/2008 e s.m.i con specifico riferimento all Allegato XVII, e D.P.R. 222/2003 e di non essere oggetto di provvedimenti di sospensione o interdittivi di cui all art. 14 del D. Lgs 81/2008 e s.m.i; 18. Dichiarazione di aver effettuato la valutazione dei rischi di cui all art. 17, comma 1, lettera a) del D. Lgs 81/2008 e s.m.i.; 19. Dichiarazione di impegnarsi ad ottemperare alle prescrizioni di sua competenza di cui all art. 26 del D. Lgs 81/2008 e s.m.i. cooperando con il SPP dell Amministrazione; 20. Dichiarazione di aver tenuto conto nell offerta degli oneri previsti per i piani della sicurezza fisica dei lavoratori; 4

5 21. Dichiarazione di impegnarsi ad applicare le disposizioni di cui alla legge 136/2010 e alle Determinazioni n. 8 (10A14316) 18 novembre 2010 e n. 10 del 22 dicembre 2010 della Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici di lavori, servizi e forniture Prime indicazioni sulla tracciabilita' finanziaria ex articolo 3, legge 13 agosto 2010, n. 136, come modificato dal decreto-legge 12 novembre 2010, n. 187 ; 22. Dichiarazione di impegnarsi, per garantire la massima fluidità ed efficacia dei rapporti reciproci nell esecuzione del presente affidamento, ad indicare al momento della stipula del contratto un Coordinatore che lo rappresenterà nei confronti del Responsabile del Procedimento, come meglio illustrato nel Capitolato speciale di appalto all art. 7; 23. Dichiarazione dell intendimento a voler ricorrere o meno al subappalto ed in caso affermativo indicare la quota di appalto che il concorrente intenda subappaltare, in ogni caso non superiore al 30% riferito all importo complessivo del contratto così come stabilito dall art. 118 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i indicando anche per quali lavori o parti intenda affidare in subappalto o nolo (rif. art. 9 del presente Disciplinare). Si ricorda che non è ammesso il subappalto di mera manodopera. Eventuali Opere di cui si richiede il Subappalto: 24. Dichiarazione di impegnarsi a presentare la documentazione eventualmente richiesta dall Amministrazione relativa al possesso dei requisiti economico-finanziari e tecnico-amministrativi di cui all art. 40 del D.Lgs. 163/2006; 25. Dichiarazione di avere (eventualmente) intenzione, ai sensi dell art. 49 del D. Lgs. 163/2006 e art. 88 del D.P.R. n. 207/2010 di avvalersi della procedura di avvalimento nelle forme indicate nell art Sez I p.to 4.4 del presente Disciplinare; 26. di dare il proprio consenso al trattamento dei dati previsto dalla L. 196/2003 sulla tutela della privacy ALLEGA/ALLEGANO ALLA PRESENTE ISTANZA A. Originale o copia conforme ai sensi di legge, in bollo competente, della Procura Notarile e/o atto di conferimento dei poteri in caso di persona autorizzata alla firma diversa dal legale rappresentante o titolare dell Impresa concorrente; B. Garanzia provvisoria di Euro ,59 e cioè pari al 2% (due per cento) dell importo a base d appalto, sotto forma cauzione o fideiussione, a scelta dell offerente, nelle forme e nei modi previsti all art. 75 del D.Lgs. 163/06 s.m.i.; C. copia del disciplinare e del capitolato speciale d appalto, controfirmati in ogni pagina dal legale rappresentante delle imprese raggruppate, consorziate o in altre forme associative ammesse per legge (o da tutti i legali rappresentanti delle imprese raggruppande, consorziande o in altre forme associative ammesse per legge), quale piena ed integrale accettazione di tutte le condizioni contrattuali ivi riportate; D. Documentazione comprovante il versamento del contributo di Euro 140,00a favore dell Autorità per la Vigilanza sui contratti pubblici, servizi, forniture, dovuto ai sensi dell art. 1 comma 65 e 67 della legge n.266, nonché della deliberazione del dell Autorità stessa. E. Eventuale certificato, in originale di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura - in data non anteriore a sei mesi rispetto a quella fissata per la gara; F. Eventuale attestazione rilasciata da SOA in originale oppure fotocopia dell attestato rilasciato da una S.O.A., in corso di validità, timbrata e firmata, per copia conforme all originale, dal legale rappresentante, corredata da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore. (Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate o da associarsi, più attestazioni SOA, che documentino il possesso della loro qualificazione per la classifica adeguata ai sensi dell art. 92 del D.P.R. n. 207/2010); 5

6 G. Eventuale copia rilasciata dalla Stazione Appaltante quale attestazione di aver eseguito il sopralluogo negli immobili dell Ente; H. MODELLO C, relativo all acquisizione di alcuni dati concernenti l applicazione della normativa antimafia (legge n. 726 e legge n. 410) sottoscritto dal legale rappresentante dell Impresa; I. MODELLO E, relativo alla indicazione del domicilio eletto per le comunicazioni inerenti la gara, con particolare riferimento alle comunicazioni di cui all art.79 del D.Lgs. n. 163/2006. Luogo, data Timbro/i e firma/e Avvertenza: Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità di ciascuno dei soggetti dichiaranti ai sensi del combinato disposto dagli artt. 35 e 38 del DPR 445/2000; In tal caso le firme non dovranno essere autenticate. La dichiarazione deve essere siglata in ogni pagina, 6