PASSI in breve. Sistema di sorveglianza attivo da aprile 2007: ad inizio novembre 2012 quasi 198 mila interviste raccolte nel server nazionale

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1 Sistema di sorveglianza PASSI: cosa gli altri sanno di noi? Giuliano Carrozzi, Nicoletta Bertozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi per il Gruppo Tecnico PASSI Convegno nazionale GISCoR Osservatorio Nazionale Screening Mantova, 8-9 novembre 12 PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 7: ad inizio novembre 12 quasi 198 mila interviste raccolte nel server nazionale Vi partecipano tutte le Regioni Rappresentatività regionale e aziendale Indagine telefonicain continuocon questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria Tasso di risposta*: 88 (rifiuti 9) Possibilitàdi dettaglio Aziendale e trend Circa 1. operatori coinvolti

2 TEMI MONITORATI da PASSI Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne -69 anni) - del colon-retto (-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale Condizioni socio-demografiche PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

3 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali Periodicità degli esami Fattori predittivi di adesione Persone -69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni () Pool nazionale^ Nord^ Centro Sud * ^ Escluso Piemonte Dati PASSI -11 Pool nazionale *Piemonte: Dato non confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening

4 Persone -69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni* per anno () anni Dati PASSI 7-11 Pool nazionale * È stato escluso il Piemonte Persone -69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni* per mese di intervista () esecuzione ricerca sangue occulto ultimi 2 anni Dati PASSI 7-11 Pool nazionale set 7 nov 7 gen 8 mar 8 mag 8 lug 8 set 8 nov 8 gen 9 mar 9 mag 9 lug 9 set 9 mese intervista Cambio questionario nov 9 gen mar mag lug set nov gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov 11 * Èstato escluso il Piemonte

5 Persone -69enni che hanno riferito di aver eseguito una ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni* per mese di intervista () 8 7 Nord Centro Sud Cambio questionario set 7 nov 7 gen 8 mar 8 mag 8 lug 8 set 8 nov 8 gen 9 mar 9 mag 9 lug 9 set 9 Dati PASSI 7-11 Pool nazionale mese intervista nov 9 gen mar mag lug set nov gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov 11 * È stato escluso il Piemonte Persone -69enni che hanno riferito di aver eseguito una colonscopia o rettosigmoidoscopia negli ultimi 5anni () * Pool nazionale^ Nord^ Centro Sud ^ Escluso Piemonte Dati PASSI -11 Pool nazionale *Piemonte: 23 Dato non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening

6 Persone -69enni che riferiscono di aver eseguito un esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati* () 8 7 * Pool nazionale* Nord* Centro Sud 17 * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening Dati PASSI -11 Pool nazionale Persone -69enni che riferiscono di aver eseguito un esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati* () 8 7 Nord Centro Sud Cambio questionario set 7 nov 7 gen 8 mar 8 mag 8 lug 8 set 8 nov 8 gen 9 mar 9 mag 9 lug 9 set 9 nov 9 mese intervista gen mar mag lug set nov gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov 11 * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

7 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Dove è stata effettuata la ricerca del sangue occulto? DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato

8 Persone -69enni: esecuzione della ricerca del sangue occultonegli ultimi due anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati (Proxy programma organizzato = test gratuito) Pool PASSI* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening Dati PASSI -11 Pool nazionale * Èstato escluso il Piemonte Persone -69enni: esecuzione della ricerca del sangue occultonegli ultimi due anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati Emilia-Romagna Valle d'aosta Lombardia* Veneto Toscana P.A. Trento Umbria Friuli Venezia Giulia Molise Pool nazionale Basilicata Marche Sardegna* Liguria Lazio Calabria* Campania Abruzzo P.A. Bolzano Puglia Sicilia Pool PASSI all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato * Regioni che non hanno aderito con un campione regionale

9 Persone -69enni: esecuzione della colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati (Proxy programma organizzato = test gratuito) Pool PASSI* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening Dati PASSI -11 Pool nazionale * Èstato escluso il Piemonte Persone -69enni: esecuzione della colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati P.A. Trento Abruzzo Emilia-Romagna Umbria P.A. Bolzano Friuli Venezia Giulia Veneto Marche Lazio Pool nazionale Lombardia* Valle d'aosta Toscana Puglia Calabria* Liguria Molise Basilicata Sardegna* Sicilia Campania 13 Pool PASSI all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato * Regioni che non hanno aderito con un campione regionale

10 Persone -69enni: esecuzione della colonscopia/rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati* Cambio questionario set 7 nov 7 gen 8 * Èstato escluso il Piemonte mar 8 mag 8 lug 8 set 8 nov 8 gen 9 mar 9 mag 9 lug 9 set 9 nov 9 mese intervista colonscopia/rettosigmoidoscopia all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening gen mar mag lug set nov gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov 11 Persone -69enni che riferiscono di aver eseguito un esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati () Pool nazionale* Nord* Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

11 8 Persone -69enni che riferiscono di aver eseguito un esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati* 7 Valle d'aosta 6 61 Lombardia^ Veneto P.A. Trento Toscana Umbria Friuli Venezia Giulia Molise Pool nazionale Piemonte Basilicata Marche Abruzzo Lazio Sardegna^ 37 Pool PASSI 5 Liguria Calabria^ P.A. Bolzano Campania Puglia Sicilia all'interno screening organizzato al di fuori dello screening organizzato ^ Regioni che non hanno aderito con un campione regionale * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening Persone -69enni che riferiscono di aver eseguito un esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati* () set 7 nov 7 gen 8 mar 8 mag 8 lug 8 set 8 nov 8 gen 9 mar 9 mag 9 lug 9 set 9 nov 9 Cambio questionario mese intervista esame per la prevenzione dei tumori colorettali all'interno dei programmi di screening al di fuori dei programmi di screening gen mar mag lug set nov gen 11 mar 11 mag 11 lug 11 set 11 nov 11 * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

12 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera Maggiore tra i -69enni Pool nazionale PASSI -11 Gradiente per status economico riferito Minore negli stranieri 7 8

13 Regressione logistica: ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni Minore nei -69enni Gradiente per status economico riferito Esecuzione delle ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per livello d istruzione negli UOMINI M-59 M ,1 28,8 28,5 31,8 32, 35,1 35,2 32,1 15 No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione Dati PASSI -11 Pool nazionale

14 Esecuzione delle ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per livello d istruzione nelle DONNE F-59 F ,9 29,4 28, 25,9 34,2 33,1 35,6 35,2 15 No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione Dati PASSI -11 Pool nazionale Esecuzione delle ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per difficoltà economiche negli UOMINI M-59 M ,3 42,7 23,4 21,1 27,7 17,5 15 Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Dati PASSI -11 Pool nazionale Difficoltà economiche riferite

15 Esecuzione delle ricerca del sangue occulto negli ultimi 2 anni per livello d istruzione nelle DONNE F-59 F ,8 44,3 19,5 22,3 22,4 29,4 15 Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Dati PASSI -11 Pool nazionale Difficoltà economiche riferite Colonscopia o rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni* TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera Maggiore tra i -69enni Maggiore tra gli uomini Gradiente per status economico riferito Minore negli stranieri Dati PASSI -11 Pool nazionale * Escluso il Piemonte

16 Colonscopia o rettosigmoidoscopia negli ultimi 5 anni* Maggiore tra i -69enni Maggiore tra gli uomini Gradiente per status economico riferito Minore negli stranieri Dati PASSI -11 Pool nazionale * Escluso il Piemonte TOTALE CLASSI D'ETA' SESSO uomini donne ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera Esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati* Dati PASSI -11 Pool nazionale Maggiore tra i -69enni Maggiore tra gli uomini Gradiente per status economico riferito Minore negli stranieri * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening

17 Esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati* Dati PASSI -11 Pool nazionale Maggiore tra i -69enni Gradiente per status economico riferito Minore negli stranieri * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

18 Periodicitàdella ricerca del sangue occulto ultimo anno tra 1 e 2 aa fa ultimi 2 anni come raccomandato più di 2 aa fa 7 mai eseguito Dati PASSI -11 Pool nazionale PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

19 Interventi di promozione per l esecuzione della ricerca del sangue occulto Campagna informativa 38 Lettera ASL 35 Consiglio medico 25 nessun intervento Dati PASSI -11 Pool nazionale Esecuzione della ricerca del sangue occulto negli ultimi due anni per interventi di promozione lett+cons lett+cons+camp cons+camp solo lett solo cons lett+camp solo camp 7 ness. intervento Dati PASSI -11 Pool nazionale

20 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della ricerca del SANGUE OCCULTO Proxy: aver ricevuto almeno il di lettere di invito nella regione Regioni con programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni senza programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 35 ultimo anno 8 tra 1 e 2 aa fa 22 tra 1 e 2 aa fa 4 più di 2 aa fa 8 più di 2 aa fa 7 mai eseguito 35 mai eseguito con la periodicità consigliata 12 con la periodicità consigliata Pool nazionale - PASSI -11 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della ricerca del SANGUE OCCULTO nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 8 Δ=-11 Δ=23 59,5 58,2 56,2 53,4 11,3 11,9 11,6 14,7 No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione Pool nazionale - PASSI -11

21 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione della ricerca del SANGUE OCCULTO nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche 8 Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Δ=23 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Δ=32 48,6 55,1, 11,1 14,7,3 Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Pool nazionale - PASSI -11 Difficoltà economiche riferite Esecuzione della ricerca del sangue occultonegli ultimi 2 anni per Regioni CON/SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Δ=66 Δ= Italiani Stranieri Italiani Stranieri

22 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening colonrettale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Impatto dei programmi di screening organizzati sull effettuazione degli esami per la ricerca dei tumori colorettali persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Motivi della non esecuzione della ricerca del sangue occulto negli ultimi due anni Penso di non averne bisogno Nessuno me l'ha consigliato Per pigrizia 7 Non ho avuto tempo No ho ricevuto convocazione Consigliato colonscopia Ho paura dei risultati dell'esame Mi sento imbarazzata Sono già stata operata o per altri motivi sanitari Esame fastidioso/doloroso E' difficile contattare l'asl per informazioni Sede/data/orario non mi andavano bene Altro motivo ,2, non ha mai fatto una ricerca del sangue occulto o l ha fatta più di due anni fa

23 Conclusioni La copertura riferita della ricerca del sangue mostra un gradiente geografico Nord-Sud La quota stimata di esami effettuati al di fuori del programma di screening è molto ridotta Conclusioni La copertura riferita della ricerca del sangue occulto mostra un gradiente per difficoltà economiche riferite ed è minore tra gli stranieri I programmi di screening organizzati e funzionanti sono associati a maggior adesione e riducono, senza annullare, le differenze per status economico e cittadinanza

24 Conclusioni Lettera d invito e consiglio, in particolare se congiunti, si associano ad una maggiore adesione La non effettuazione dell esame pare associata ad una molteplicità di fattori, tra cui una non corretta percezione del rischio sembra giocare il ruolo principale Grazie dell attenzione a nome di tutto il Gruppo Tecnico PASSI

25 Persone -69enni che riferiscono di aver eseguito un esame per la ricerca dei tumori colorettali nei tempi raccomandati* () Pool nazionale Nord Centro Sud * * Il dato relativo al Piemonte non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening; per questo il Piemonte contribuisce al dato di Pool con un algoritmo dedicato che tiene conto del diverso protocollo di screening Dati PASSI -11 Pool nazionale Persone -69enni che hanno riferito di aver eseguito una colonscopia o rettosigmoidoscopia negli ultimi 5anni () * Pool nazionale* Nord* Centro Sud 9 * Escluso Piemonte Dati PASSI -11 Pool nazionale *Piemonte: 23 Dato non è confrontabile con quello delle altre Regioni per le diverse modalità di organizzazione dello screening

26 Validità dei dati riferiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale In collaborazione con M. Zappa e A. Federici Confronto ONS-PASSI: in sintesi

27 Confronto ONS-PASSI Valutata per Regione la discordanza di PASSI con l ONS in termini assoluti percentuali relativi Considerate solo le Regioni in cui la copertura PASSI fosse completa (escluse: Lombardia, Calabria e Sardegna) o vi fosse una qualche forma di programmi organizzati Per lo screening colorettale: non considerato il Piemonte per il diverso protocollo di screening adottato (diverso test primario e soprattutto diversa fascia di popolazione interessata) Validità dei dati riferiti Confronto ONS-PASSI Differenza assoluta Differenza relativa Totale Regioni confrontate 1,4 21,4 Regioni con copertura ONS < 33 2,6,4 Regioni con copertura ONS > 33 -,4 -,

28 Validità dei dati riferiti Confronto ONS-PASSI 8 ONS PASSI V. d'aosta E-R Veneto Toscana Molise Umbria PA Trento Friuli V. G. Basilicata Abruzzo Campania Lazio Liguria Confronto ONS-PASSI: in sintesi La sorveglianza PASSI rappresenta uno strumento che integra le informazioni già esistenti a livello regionale ed aziendale e fornisce: - una stima della copertura di popolazioneinformazioni sui fattori condizionanti l esecuzione dell esame - informazioni utili al monitoraggio di interventi specifici Gli studi di validazione del dato PASSI con quelli dei flussi screening indicano una buona qualità dei dati riferiti (lieve tendenza alla sovrastima).