Il sottoscritto codice fiscale n. nato il in qualità di dell impresa con sede in in via n. Cap. che partecipa alla procedura aperta in oggetto

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1 (llegto 2) Dichirzioni sostitutive ( 1 ) i sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 con cui si ttest l inesistenz delle cuse di esclusione di cui ll rt. 38, comm 1, lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006 LAVORI DI ADEGUAMENTO IMPIANTISTICO BLOCCO OPERATORIO OSPEDAL CIVILE DI IMOLA INTERVENTO L 21. Numero di riferimento ttribuito l dossier gr n. 13/2011 in qulità di dell impres in vi n. Cp. che prtecip ll procedur pert in oggetto Visto qunto richiesto ll rt. 16 del disciplinre di gr - punto 2) dei documenti d inserire nell bust A - Documentzione ; Ai sensi degli rticoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, conspevole delle snzioni penli previste dll'rticolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di flsità in tti e dichirzioni mendci ivi indicte; che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'ppliczione di un delle misure di prevenzione di cui ll'rticolo 3 dell legge 27 dicembre 1956, n o di un delle cuse osttive previste dll rticolo 10 dell legge 31 mggio 1965, n. 575; che nei propri confronti non è stt pronuncit sentenz di condnn psst in giudicto, non è stto emesso decreto penle di condnn divenuto irrevocbile, oppure sentenz di ppliczione dell pen su richiest, i sensi dell'rticolo 444 del codice di procedur penle, per reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle; che nei propri confronti non è stt pronuncit sentenz di condnn psst in giudicto per uno o più reti di prtecipzione un orgnizzzione criminle, corruzione, frode, riciclggio, quli definiti dgli tti comunitri citti ll rticolo 45, prgrfo 1, direttiv Ce 2004/18; i sensi dell rt. 38, comm 2, del D.Lgs. 163/2006 si dichir ltresì: ( 1 ) Il presente modulo Allegto 2 deve essere prodotto d prte dei seguenti soggetti: titolre e direttore/i tecnico/i in cso di impres individule; il socio e direttore/i tecnico/i in cso di società in nome collettivo; i soci ccomndtri e direttore/i tecnico/i in cso di società in ccomndit semplice; gli mministrtori muniti di potere di rppresentnz e direttore/i tecnico/i se si trtt di ltro tipo di società o consorzio; \\Srvdti\uoptisrv\ARCHIVIO_UOPTI_SERVER\02_gre-proced\2011\013011p_Sle_Opertorie\pubblicità\llegto2.doc Pgin 1 di 5

2 che nei propri confronti non sono stte emesse sentenze di condnn con il beneficio dell non menzione nei certificti del csellrio giudizile; oppure in lterntiv le seguenti condnne per le quli h beneficito dell non menzione nei certificti del csellrio giudizile: L dichirzione deve essere corredt, pen l esclusione, d fotocopi non utentict di documento di \\Srvdti\uoptisrv\ARCHIVIO_UOPTI_SERVER\02_gre-proced\2011\013011p_Sle_Opertorie\pubblicità\llegto2.doc Pgin 2 di 5

3 (llegto 2 sezione b) Dichirzioni sostitutive ( 2 ) i sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 con cui si ttest, d prte dei soggetti cessti dll cric nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr, l inesistenz delle cuse di esclusione di cui ll rt. 38, comm 1, letter c) del D.Lgs. 163/2006 LAVORI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA PER LA REALIZZAZIONE DI REPARTO DI DEGENZA PRESSO L OSPEDALE DI IMOLA. Numero di riferimento ttribuito l dossier gr n. 43/2010 residente cessto dll cric di che ricopriv nell impres che prtecip ll procedur pert in oggetto; in dt Ai sensi degli rticoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, conspevole delle snzioni penli previste dll'rticolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di flsità in tti e dichirzioni mendci ivi indicte; l inesistenz nei propri confronti di un delle cuse di esclusione contemplte ll rt. 38, comm 1, letter c), del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. e quindi : - che nei propri confronti non è stt pronuncit sentenz di condnn psst in giudicto, non è stto emesso decreto penle di condnn divenuto irrevocbile, oppure sentenz di ppliczione dell pen su richiest, i sensi dell'rticolo 444 del codice di procedur penle, per reti grvi in dnno dello Stto o dell Comunità che incidono sull morlità professionle; - che nei propri confronti non è stt pronuncit sentenz di condnn psst in giudicto per uno o più reti di prtecipzione un orgnizzzione criminle, corruzione, frode, riciclggio, quli definiti dgli tti comunitri citti ll rticolo 45, prgrfo 1, direttiv Ce 2004/18; i sensi dell rt. 38, comm 2, del D.Lgs. 163/2006 dichir nche le seguenti condnne per le quli h beneficito dell non menzione nei certificti del csellrio giudizile: ( 2 ) L presente sezione b) del modulo Allegto 2 deve essere prodott per ogni soggetto interessto cessto dll cric di: titolre e direttore tecnico in cso di impres individule; socio e direttore tecnico in cso di società in nome collettivo; socio ccomndtrio e direttore tecnico in cso di società in ccomndit semplice; mministrtore munito di potere di rppresentnz e direttore tecnico se si trtt di ltro tipo di società o consorzio; \\Srvdti\uoptisrv\ARCHIVIO_UOPTI_SERVER\02_gre-proced\2011\013011p_Sle_Opertorie\pubblicità\llegto2.doc Pgin 3 di 5

4 oppure in lterntiv che nei propri confronti non sono stte emesse sentenze di condnn con il beneficio dell non menzione nei certificti del csellrio giudizile; L dichirzione deve essere corredt, pen l esclusione, d fotocopi non utentict di documento di L presente sezione b) del modulo Allegto 2 deve essere prodott e sottoscritt d prte di ognuno dei soggetti cessti dll cric nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr. In lterntiv ll presente sezione b) il concorrente può scegliere di produrre l successiv sezione c) sottoscritt d prte del legle rppresentnte del concorrente stesso. \\Srvdti\uoptisrv\ARCHIVIO_UOPTI_SERVER\02_gre-proced\2011\013011p_Sle_Opertorie\pubblicità\llegto2.doc Pgin 4 di 5

5 (llegto 2 sezione c) Dichirzioni sostitutive ( 3 ) i sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 con cui si ttest, d prte del legle rppresentnte dell impres che prtecip ll gr, l inesistenz delle cuse di esclusione di cui ll rt. 38, comm 1, letter c) del D.Lgs. 163/2006 in cpo i soggetti cessti dll cric nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr LAVORI DI MANUTENZIONE STRAORDINARIA PER LA REALIZZAZIONE DI REPARTO DI DEGENZA PRESSO L OSPEDALE DI IMOLA. Numero di riferimento ttribuito l dossier gr n. 43/2010 in qulità di legle rppresentnte dell impres che prtecip ll procedur pert in oggetto; Ai sensi degli rticoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, conspevole delle snzioni penli previste dll'rticolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di flsità in tti e dichirzioni mendci ivi indicte; che nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr sono cessti dll cric i soggetti già indicti nell dichirzione di cui ll rt. 16 del bndo di gr - punto 1) dei documenti d inserire nell bust A [o, nel cso si si utilizzto il modulo Allegto 1, l punto n) di quest ultimo] - in relzione i quli si ttest l inesistenz di un delle cuse di esclusione contemplte ll rt. 38, comm 1, letter c), del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. ; oppure in lterntiv che nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr non vi sono soggetti cessti dll cric di titolre e direttore/i tecnico/i in cso di impres individule, socio e il/i direttore/i tecnico/i in cso di società in nome collettivo, i soci ccomndtri e direttore/i tecnico/i in cso di società in ccomndit semplice, gli mministrtori muniti di potere di rppresentnz e direttore/i tecnico/i se si trtt di ltro tipo di società o consorzio; L dichirzione deve essere corredt, pen l esclusione, d fotocopi non utentict di documento di ( 3 ) L presente sezione c) del modulo Allegto 2 è res dl legle rppresentnte dell impres che prtecip ll gr con riferimento i soggetti cessti dll cric nel triennio ntecedente l dt di pubbliczione del bndo di gr. \\Srvdti\uoptisrv\ARCHIVIO_UOPTI_SERVER\02_gre-proced\2011\013011p_Sle_Opertorie\pubblicità\llegto2.doc Pgin 5 di 5