Attività istituzionale 2019 modello A

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1 Attività istituzionale 2019 modello A Oggetto: Richiesta di contributi per attività sportiva - Anno sportivo L.R. n. 28 del 22/11/2010 art.14 Regione Calabria Dipartimento Istruzione e Attività Culturali (IAC) Settore Sport e Politiche Giovanili, Cittadella Regionale - Località Germaneto CATANZARO Il sottoscritto Presidente e legale rappresentante della A.S.D., Società nato a il residente a via n. C.F. tel. e cell. e- mail D I C H I A RA che l A.S.D./Società ha sede in via tel. affiliata a FSN, DSA, EPS n. CF/PI n. e mail Codice n. ed iscritta nel Registro Nazionale del Coni al n. (indicare l organizzazione di appartenenza) con C H I E D E L ammissione al piano di ripartizione regionale dei contributi previsti dalla L.R n.28 del 22/11/2010, art. 14: D I C H I A RA I) che l associazione è stata costituita in data come emerge dall atto costitutivo redatto secondo quanto disposto dalle norme del C.C. in materia e che la stessa opera ininterrottamente dal II) che lo statuto dell associazione prevede: a) che le attività sportive, ricreative e motorie rientrano tra le proprie finalità associative; b) che l associazione non ha fini di lucro; c) che gli organi di direzione e controllo sono eletti democraticamente; Documenti allegati: Relazione dell attività svolta anno sportivo 2018 Relazione dell attività da svolgere anno sportivo 2019 Bilancio consuntivo anno 2018 e verbale di approvazione dello stesso da parte dell Assemblea dei Soci; Bilancio di previsione anno 2019 e verbale di approvazione dello stesso da parte dell Assemblea dei Soci; Atto Costitutivo e Statuto; Certificato d iscrizione al Registro Nazionale del Coni. Attestazione rilasciata da FSN, DSA, EPS sull attività svolta (2018) e da svolgere (2019). Certificato di attribuzione codice fiscale e/o partita iva; Documento di riconoscimento Legale Rappresentante. Informativa ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003 Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003 Informativa sul trattamento dei dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa; che i dati raccolti potranno essere trattati anche per finalità statistiche, e non saranno comunicati ad altri soggetti; che il conferimento dei dati è obbligatorio e l eventuale mancato conferimento degli stessi comporterà l impossibilità di procedere alla liquidazione del contributo concesso.

2 Attività istituzionale 2019 modello B ENTRATE BILANCIO CONSUNTIVO ANNO 2018 Esercizio Finanziario dal // - a l / / 1) Introiti per inserti pubblicitari, sponsorizzazioni ecc.: 2) Quote Associative 3) Contributi da Enti diversi dalla Regione Calabria 4) Contributi da privati 5) Entrate riferite all attività promozionale nel settore giovanile 6) Mezzi propri 6) Altro (indicare) USCITE TOTALE ENTRATE 1) Affiliazione e Tesseramento 2) Trasporti (carburanti, pedaggi autostradali, noleggio mezzi) 3) Vitto e Alloggio 4) Allenamenti e Ritiri 5) Abbigliamento Sportivo 6) Attrezzature e materiali di gioco (20%) 7) Compensi e/o rimborsi spesa per tecnici ed accompagnatori 8) Compensi e/o rimborsi spesa per atleti e giocatori 9) Utilizzo impianti sportivi 10) Spese attività promozionale nel settore giovanile (10%) 11) Altro (indicare) TOTALE USCITE DISAVANZO Si dichiara inoltre che: a) le entrate conseguite e le spese effettivamente sostenute sono interamente imputabili all'attività//iniziativa oggetto di agevolazione; b) le entrate conseguite e le spese effettivamente sostenute sono coerenti con i dati riportati nel bilancio consuntivo; c) le spese sostenute sono coerenti con i criteri di ammissibilità, di cui alla legge regionale n.28 del e relativo regolamento regionale. *allegare copia fotostatica, bilancio consuntivo anno 2018

3 Attività istituzionale 2019 modello B - fg.2 ENTRATE BILANCIO DI PREVISIONE ANNO 2019 Esercizio Finanziario dal / / - al / / 1) Introiti per inserti pubblicitari, sponsorizzazioni ecc.: 2) Quote Associative 3) Contributi da Enti diversi dalla Regione Calabria 4) Contributi da privati 5) Entrate riferite all attività promozionale nel settore giovanile 6) Mezzi propri 6) Altro (indicare) USCITE TOTALE ENTRATE 1) Affiliazione e Tesseramento 2) Trasporti (carburanti, pedaggi autostradali, noleggio mezzi) 3) Vitto e Alloggio 4) Allenamenti e Ritiri 5) Abbigliamento Sportivo 6) Attrezzature e materiali di gioco (20%) 7) Compensi e/o rimborsi spesa per tecnici ed accompagnatori 8) Compensi e/o rimborsi spesa per atleti e giocatori 9) Utilizzo impianti sportivi 10) Spese attività promozionale nel settore giovanile (10%) 11) Altro (indicare) TOTALE USCITE DISAVANZO Si dichiara inoltre che: a) le entrate conseguite e le spese effettivamente sostenute sono interamente imputabili all'attività//iniziativa oggetto di agevolazione; b) le entrate conseguite e le spese effettivamente sostenute sono coerenti con i dati riportati nel bilancio consuntivo; c) le spese sostenute sono coerenti con i criteri di ammissibilità, di cui alla legge regionale n.28 del e relativo regolamento regionale. *allegare copia fotostatica, verbale di approvazione Bilancio di Previsione anno 2019

4 Attività istituzionale 2019 modello C DIHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/la sottoscritto/a nato/a a Il residente a via n. C.F consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, in qualità di legale rappresentante dell A.S.D./Società D I C H I A R A con sede a in via n. CF/PI n. A. che le cifre esposte nella relazione dell attività sportiva relativa all anno sportivo.2019 ovvero. ammontanti a: - Uscite Euro (in cifre) Euro (in lettere) - Entrate Euro (in cifre) Euro (in lettere) corrispondono effettivamente ai dati finanziari relativi all attività istituzionale da realizzare nella stagione sportiva anno 2019 B. che l A.S.D./Società: 1. non ha presentato ulteriori domande di contributo ad altri Dipartimenti della Regione Calabria per la attività sportiva relativa alla stagione sportiva anno 2019 (in caso contrario indicare quali); 2. che l A.S.D./Società non ha presentato altre domande di contributo ad altri Enti per la attività sportiva relativa alla stagione sportiva anno (in caso contrario indicare quali); C. che l A.S.D./Società dal sottoscritto rappresentata: è iscritto all Anagrafe ONLUS o è ONLUS di diritto ai sensi dell art. 10, comma 8, del D.Lgs. n. 460/97; non è iscritto all Anagrafe ONLUS; (nel caso in cui sia barrata la casella relativa alla prima opzione (è iscritto all Anagrafe delle ONLUS) va omessa la compilazione delle caselle relative alle restanti lettere.) D. che l A.S.D./Società dal sottoscritto rappresentato: ha adeguato lo statuto dell'associazione secondo le disposizioni del D.Lgs. n.460/97 in data ; non ha adeguato lo statuto dell'associazione secondo le disposizioni del D.Lgs. n.460/1997. E. che ll A.S.D./Società dal sottoscritto rappresentato: esercita attività commerciale in via occasionale o non prevalente; non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale; (nel caso in cui sia barrata la casella relativa alla seconda opzione (non esercita attività commerciale nemmeno in via occasionale) va omessa la compilazione delle caselle relative alla restante lettera.) F. che i contributi assegnati dalla Regione Calabria sono impiegati a fronte dell attività istituzionale. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art.10 della legge 675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione è resa e che non si è fruito di altra agevolazione regionale se non quella di cui all art.14 della Legge regionale n.28 del 22/11/2010. Letto, confermato e sottoscritto. *allegare copia fotostatica, avanti e retro, di un documento d identità del dichiarante, non scaduto (carta d identità o patente di guida.

5 Attività istituzionale 2019 modello D Regione Calabria Dipartimento Istruzione e Attività Culturali (IAC) Settore Sport e Politiche Giovanili, Cittadella Regionale - Località Germaneto CATANZARO Oggetto: Richiesta liquidazione contributo per attività sportiva dilettantistica anno In allegato alla presente si trasmette la documentazione ai fini della liquidazione del contributo assegnato ai sensi della Legge Regionale n.28 del 22/11/2010 e s.m.i. art.14 e s.m.i. Il sottoscritto dell Associazione Presidente e Legale Rappresentante consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art.76 del D.P.R. 445/2000, nel richiedere la liquidazione del finanziamento concesso, allega la sottoelencata documentazione finale: 1. Relazione consuntiva dell attività svolta nell anno 2018 convalidata da (indicare sigla della FSN/DSA/EPS di appartenenza). 2. Bilancio Consuntivo 2018 con allegato verbale di approvazione dell Assemblea dei Soci. 3. Fatture e/o Ricevute Legali, in originale, relative alla manifestazione sportiva oggetto del finanziamento corredate da elenco e singola tracciabilità di pagamento. 4. Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (Modello E). 5. Copia Cedola Codice Fiscale o Partita Iva dell Associazione. 6. Copia documento di riconoscimento del Legale Rappresentante

6 Attività istituzionale 2019 modello E) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il sottoscritto nato a il residente a in via n. Codice Fiscale consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, D I C H I A R A in qualità di legale rappresentante della Società/Associazione Sportiva o Ente partita IVA e/o CF n. Che per l attività sportiva anno 2018 non ha ricevuto contributi da altre Enti, in caso positivo indicare: l Ente e l importo ricevuto che per le fatture allegate non sono stati percepiti contributi da altri Enti, né dalla Regione Calabria; che il codice IBAN del conto corrente intestato alla Società o Ente è il seguente