Offerta tecnica per lo sviluppo di un programma formativo professionale nella Asl di Nuoro. Roma, 11 novembre 2013

Transcript

1 Gli strumenti della Clinical Gvernance. Supprt all implementazine degli strumenti della clinical gvernance: definizine della Metdlgia per l svilupp di PDTA e supprt alla relativa attuazine Offerta tecnica per l svilupp di un prgramma frmativ prfessinale nella Asl di Nur Rma, 11 nvembre 2013 Dcument predispst per la Direzine della ASL di Nur

2 1. Elementi di cntest: i principali risultati dell intervent prgettuale realizzat nei primi mesi del 2012 A seguit del prim intervent di frmazine prfessinale realizzat nella ASL di Sassari nel perid febbrai - aprile 2012, che ha vist il cinvlgiment di una parte rilevante delle Unità perative dell Azienda, la Direzine Generale ha espress la vlntà di estendere, alle strutture che nn sn state cinvlte nell attività di frmazine svlta nell area della Clinical Gvernance, l adzine delle metdlgie DISTRIGOV ed OPTIGOV. Il risultat dell intervent frmativ, si è cncretizzat nella definizine di una serie di interventi di miglirament che si pssn riassumere nelle seguenti aree: 1. Revisine del funzinament dell rganizzazine aziendale, e dell attuale sistema di attribuzine e definizine delle funzini/ruli rganizzativi in cap alle direzini di dipartiment (ccrre che assuman le funzini di gestine e attuazine degli strumenti della clinical gvernance), alle direzini di distrett e delle attività di crdinament tra dette funzini/ruli e quelle delle funzini staff (analisi epidemilgica; prgrammazine e cntrll; risk management; qualità; frmazine). Attivazine di sistemi di crdinament e cntrll della qualità delle prestazini territriali ergate nei diversi distretti. Definizine e attivazine dei cntrlli sulle attività aziendali (qualità delle prestazini, internal audit e clinical audit). Pianificazine dell svilupp dei sistemi infrmativi di supprt all assistenza - Effettuare l analisi dei fabbisgni funzinali e di integrazine dei singli ambiti di assistenza sanitaria (Dipartimenti e Distretti), anche in funzine delle pprtunità e vincli rivenienti dai prgetti infrmatici reginali (es. SISAR, MEDIR) e dagli accrdi stipulati nell ambit del Prject Financing. Definire un Pian di Svilupp dei sistemi di medi termine ed un Pian di Azini di breve termine, cn esplicitazine delle prirità di intervent, risrse necessarie (ecnmiche e prfessinali) crrelate ad gni prirità e tempi di attuazine. Il Pian di azine deve essere cndivis dal Clinical Gvernance Team (intervent 4). Integrazine dell area sanitaria e ecnmica nella prgrammazine e del cntrll - La prgrammazine sanitaria è pprtun che sia integrata cn l analisi dei bisgni e la misurazine della perfrmance. A tal fine deve essere attivat un sistema di reprting quant più pssibile articlat e dettagliat, cn caratteristiche di tempestività e facilità di diffusine. Tale sistema dvrà essere strettamente crrelat alla prgrammazine definita a livell annuale e mnitrata su base trimestrale. Inltre, è pprtun che tale sistema di reprting sia integrat da strumenti di analisi, valutazine ed aggregazine del dat elementare da mettere a dispsizine sia della direzine che delle single unità perative clinic-assistenziali. Sarebbe pprtun che, alla fine di gni trimestre, fsser tenuti incntri di avanzament, cn referenti sia gestinali che clinici, per la valutazine dei risultati cnseguiti. Attivazine di un grupp di lavr aziendale per la Clinical Gvernance - Respnsabilità del Clinical Gvernance Team è la guida nell implementazine degli strumenti della clinical gvernance. In particlare: cndivisine dei piani di svilupp delle funzini di staff (vedi intervent 2, 5, 6, 7); definizine delle prirità nell attivazine dei diversi strumenti/prgetti della CG nelle strutture perative, in termine di valutazini pprtunità/sstenibilità; Definizine crdinata delle reti dei referenti (per Frmazine, Qualità e Rischi); validazine dei PDTA elabrati dalle strutture assistenziali; prgrammazine e mnitraggi degli Audit clinici (cn riferiment a: PDTA frmalizzati e nn frmalizzati, casi singli relativi ad eventi critici); supprt alla definizine dei fabbisgni frmativi per la crretta adzine degli strumenti di CG; gestine di strumenti di cmunicazine della CG di rapida attivazine (es. abbnamenti a riviste, seminari, cmunicazine interna e ed esterna sulla clinical gvernance); rul di raccrd cn la direzine generale ed il cllegi di direzine in merit agli sviluppi delle attività ed interazine diretta cn i clinici, respnsabili di tutt ciò che cncerne l attuazine. 2

3 Attivazine della funzine di analisi dei bisgni - Cnduzine di un studi finalizzat alla valutazine epidemilgica e demgrafica dei bacini di utenza dei singli distretti. Cn particlare riferiment a: cmpsizine della pplazine e cmparazine dei principali indici (a livell di ASL/regine/nazine); stat di salute della pplazine; analisi della mrtalità per causa e mrtalità evitabile; valrizzazine del registr tumri; valutazine del livell di penetrazine dei servizi rispett alle esigenze per: patlgie crnicdegenerative (diabete, patlgie respiratrie, cardivasclare, tumri), assistenza agli anziani, matern infantile, salute mentale, neurpsichiatria infantile, disabilità, ADI, residenzialità, PUA. Analisi della mbilità passiva: la tiplgia delle prestazini cn flussi in mbilità passiva; la prvenienza e destinazine dei pazienti in mbilità passiva, l indice di fuga, analisi dei i nessi causali del fenmen in riferiment a cmpsizine della pplazine ed epidemilgia della stessa. L studi deve essere realizzat dall uffici epidemilgic e pianificat sulla base di input dei distretti e dei dipartimenti assistenziali (indicatri ed aspetti da indagare in base alle principali caratteristiche dei bacini di utenza di riferiment). Da aggirnare annualmente, a mnte della definizine del cicl di prgrammazine (pian strategic, PLUS, pian di prevenzine). Sarebbe pprtun definire un pian di medi termine per l svilupp della funzine: prirità, tempi e risrse necessarie. Attivazine del sistema di misurazine delle perfrmance - Attivazine di una funzine di Misurazine delle perfrmance, di supprt ai prcessi di prgrammazine e valutazine, che definisca e gestisca un data base di indicatri persnalizzati per tutte le attività assistenziali (se utile fin al livell di unità perativa). Gli indicatri devn caratterizzarsi per evidenziare tutti gli aspetti di: qualità dell assistenza (utcme clinici e prcess assistenziale); accessibilità ai servizi; apprpriatezza; efficienza perativa ed ecnmica. Per gnun degli indicatri deve essere individuat un benchmark reginale/nazinale. Pian di svilupp del clinical risk management - Occrre a nstr avvis ridefinire un pian di implementazine del Clinical Risk Management, cn biettivi a breve e medi perid da cnseguire, prirità di intervent e risrse necessarie. Ciò a partire dalle imprtanti basi culturali e tecniche di cui l azienda dispne. Le principali aree di intervent dvrebber essere, a nstr avvis: Definizine della mappa dei rischi assciati che caratterizzan sia le single unità perative assistenziali, sia gli specifici percrsi di cura (frmalizzati che nn) perati; Censiment e analisi degli eventi sentinella; Definizine dei raccrdi cn il sistema di qualità aziendale; Frmare la rete dei referenti sui nuvi strumenti in us. Evidence Based Practice - Mdell di gestine delle prfessini sanitarie - Definire dei prfili di rul delle risrse prfessinali del cmpart (servizi prfessini sanitarie) assegnate al repart, ivi incluse le specifiche jb descriptin (attività, cmpetenze tecnic-prfessinali e capacità). Ciò cnsente di miglirare: la selezine guidata dei prfili da acquisire (già presenti in azienda e da riallcare esterni di nuva acquisizine) sulla base delle esigenze di UUOO; La prgrammazine la frmazine specifica per area di cmpetenza e/ sulle pratiche maggirmente significative/critiche; l rganizzazine della frmazine in ingress di nuve risrse (sprattutt per le prfessinalità ad alt turn ver); Attivazine di un mdell rganizzativ delle prfessini sanitarie basat su referenti clinici, attravers: l individuazine di referenti (crdinatri infermieri e tecnici) aziendali per singl ambit clinic (es. piaghe da decubit; terapia intensiva; assistenza cardi vasclare; malattie respiratrie ); la prgrammazine e la gestine della frmazine avanzata di questi referenti; l impieg dei referenti per la cdifica di percrsi (EBP) e per la frmazine ed il supprt a tutti gli peratri. Prgettazine di Percrsi diagnstic Terapeutic Assistenziali - I dipartimenti, cn la cllabrazine delle UUOO assistenziali, devn avviare la prgettazine di percrsi di diagnsi e cura. Tale attività deve prevedere: l individuazine dei percrsi critici per area di attività per dipartiment (da privilegiare percrsi Preditear quelli che cmunque necessitan di elevata integrazine spedale territri: diabete; scmpens e IMA; femre; chirurgia nclgica (GOM già attivati); la prgettazine cndivisa dei percrsi tra i livelli assistenziali cinvlti e la definizine di indicatri di prcess e di esit relativi ai singli percrsi (acquisizine, cn metdi Evidence Based, dei valri di riferiment degli standard interni/esterni); la 3

4 deliberazine cme prcessi aziendali, per la garanzia di cgenza degli stessi; E pprtun a quest scp la creazine di un grupp di lavr, pprtunamente frmat, per singl percrs aziendale, guidat metdlgicamente da qualità e rischi clinic. Audit Clinic - Definizine e gestine di un prgramma di Audit Clinic cn riferiment a: PDTA frmalizzati e nn frmalizzati (per tutte le aree assistenziali); Singli casi rivenienti dal sistema di segnalazine degli errri. L attività di audit dvrà prevedere: L individuazine di indicatri di prcess e di esit relativi ai singli PDTA e l acquisizine, cn metdi Evidence Based, dei valri di riferiment degli standard interni/esterni relativi alle attività ggett di analisi; la realizzazine dell istruttria dell audit (racclta evidenze, calcl indicatri, cstruzine percrsi di discussine) sulla casistica registrata nei distretti (istruttria realizzata dal referente di percrs, qualità e risk management); la discussine tra pari (respnsabili dei servizi, persnale assistenziale, direttri di distrett, rappresentanti dei MMG, medici spedalieri di riferiment; crdinatri del cmpart) vlta a cmmentare gli scstamenti rispett agli standard e le azini finalizzate a miglirare il servizi res; La gestine delle azini successive (es. mdifica stesura dei percrsi, azini crrettive e preventive). Rapprti cn il paziente - Unifrmare l apprcci all infrmazine ed alla gestine del paziente e dei familiari attravers la prduzine di puscli infrmativi da frnire ai pazienti prssimi alla degenza cn riferiment sia alle diverse patlgie che ai diversi trattamenti (sn presenti in azienda diverse esperienze che pssn essere estese a livell aziendale), cn riferimenti sui percrsi adttati e gestine delle attività nella fase pst acuta del trattament. Unifrmare l apprcci anche cn riferiment ai pazienti in dimissine. Stabilizzare l attività di rilevazine della custmer satisfactin e, sprattutt, dell analisi dei risultati. 4

5 2. Esigenze dell azienda ed Obiettivi dell Intervent In riferiment agli interventi spra richiamati, la Direzine Aziendale ha decis di avviare, in via priritaria, un numer selezinat di prgetti di miglirament che sarann sviluppati già nel breve termine. A quest prpsit ha chiest agli esperti della scietà CRS, in cntinuità cn l intervent svlt, di elabrare un fferta per supprtare l avvi di un grupp di lavr intern alla Azienda che guidi le UUOO assistenziali, sia di tip spedalier che territriali, nell intrduzine prgressiva degli strumenti perativi necessari a miglirare la qualità dell assistenza per il paziente. Ciò cn particlare riferiment all intrduzine di Percrsi Diagnstic Terapeutici Assistenziali cndivisi e frmalizzati e di metdiche di audit clinic, finalizzati al analizzare la casistica e a miglirare i percrsi definiti. Gli biettivi dell intervent, cllegati alle finalità che si vglin raggiungere, pssn essere csì sintetizzati: a) supprtare l avvi di un Clinical Gvernance Team cui affidare l intrduzine degli strumenti della CG nella pratica assistenziale e discussine dei risultati dell intervent realizzat a livell di Dipartiment/area mgenea; b) persnalizzare, cndividere, validare e trasferire, nell ambit del Clinical Gvernance Team, specifiche metdlgie e strumenti per rendere perative le tecniche di miglirament della qualità assistenziale. In particlare la metdlgie per l elabrazine dei percrsi. La semplificazine di questi strumenti rappresenta un degli biettivi indispensabili per cnseguire i vantaggi delle pratiche della clinical gvernance; c) affiancare sul camp il Clinical Gvernance Team ed il persnale sanitari nell svilupp di un PDTA nell ambit di un dipartiment ( area clinica mgenea) individuat dalla Direzine. 3. Fasi dell intervent Di seguit per gnun degli biettivi frmativi che cstituiscn anche le fasi dell intervent, si specifican di seguit: l inquadrament degli biettivi stessi; i metdi di lavr e i risultati da cnseguire. Fase a) Supprtare l avvi di un Clinical Gvernance Team cui affidare l intrduzine degli strumenti della CG nella pratica assistenziale e gestine della restituzine risultati a livell di Dipartiment/area mgenea Un dei valri aggiunti della presente prpsta è rappresentat dal fatt che si intendn massimizzare i risultati del prgett frmativ, in termini di attività prgettuali e strumenti di gvern dell area sanitaria intrdtti e/ individuati cme necessari al cntinu miglirament delle attività cliniche. In quest sens, si prpne di attivare un grupp di lavr sufficientemente rappresentativ, denminat appunt Clinical Gvernance Team (di seguit anche CGT), cn buna visibilità e cnscenza delle iniziative aziendali sin ra prmsse, nnché cn cmpetenze sanitarie e gestinali adeguate al raggiungiment degli biettivi ambizisi che si prpngn. Il Clinical Gvernance Team dvrà, a nstr avvis, assumere le seguenti respnsabilità: cndivisine dei piani di svilupp delle funzini di staff (Epidemilgia, Qualità, Misurazine delle perfrmance, Risk Management, Cmunicazine); 5

6 definizine delle prirità nell attivazine dei diversi strumenti/prgetti della Clinical Gvernance nelle strutture perative (es. valutazine di pprtunità e sstenibilità); definizine degli strumenti perativi (guida all elabrazine di PDTA e del Manuale per l audit Clinic); cstituzine di una rete dei referenti, ssia dei clinici delle UUOO assistenziali che sarann i primi respnsabili dell attuazine nell attività perativa; validazine dei PDTA elabrati dalle strutture assistenziali; definizine del Prgramma annuale di audit e valutazine risultati; supprt alla definizine dei fabbisgni frmativi per la crretta adzine degli strumenti di CG, e gestine di un prpri budget della frmazine per supprtare direttamente l svilupp degli interventi perativi prgrammati sugli strumenti della Clinical Gvernance; gestine di strumenti di cmunicazine della Clinical Gvernance di rapida attivazine (es. abbnamenti a riviste, seminari, cnvegni, cmunicazine interna ed esterna); riferire alla direzine generale e al cllegi di direzine in merit agli sviluppi delle attività. Il clinical Gvernance team dvrebbe essere cmpst da 5-8 membri, specificamente frmati, tra cui: respnsabili delle funzini della tecnstruttura (un referente per il Rischi Clinic; referente per le Prfessini sanitarie ed un referente dell area Frmazine), direttri sanitari di presidi, referenti attività distrettuali. Alla luce delle suddette cnsiderazini, si prevedn, da parte di CRS, le seguenti attività: cndivisine e articlazine delle respnsabilità del Clinical Gvernance Team, individuazine in un grupp di peratri prfessinali, di area sanitaria e amministrativa, supprt alla definizine del prgramma di lavr di breve e di medi termine, cn riferiment ad gnuna delle respnsabilità su richiamate, incntri cn le aree mgenee i dipartimenti, cn la partecipazine del Clinical Gvernance Team, all scp di ptere trasferire lr l analisi di dettagli per unità perativa dei risultati ttenuti nel crs dell intervent appena cnclus. Fase b) Persnalizzare, cndividere, validare e trasferire, nell ambit Clinical Gvernance Team, specifiche metdlgie e strumenti per rendere perative le tecniche di miglirament della qualità assistenziale. In particlare la metdlgie per l elabrazine dei percrsi. Il grupp di lavr di CRS, in cllabrazine cn il su Advisr Scientific, metterà a dispsizine del Clinical Gvernance Team un Manuale per la prgettazine dei PDTA. Il manuale cnterrà elementi metdlgici (fasi, attività, respnsabilità), strumenti perativi per la rappresentazine unifrme degli stessi, dalla definizine del camp di applicazine all individuazine dei sggetti cinvlti (es. gruppi interdisciplinari di cura), dalla catena delle attività assistenziali alla gestine dei what if clinici, fin alla definizine del sistema di cndivisine e validazine dei percrsi e mnitraggi adttat dall Azienda. Il grupp di lavr di CRS svlgerà nell specific le seguenti attività: frmazine dei sggetti del Clinical Gvernance Team in merit al manuale richiamat, discussine guidata del dcument e integrazine dell stess, in funzine delle caratterizzazini striche e degli strumenti già psti in essere dall azienda, ciò al fine di valrizzare eventuali percrsi virtusi già avviati, stesura del dcument finale per renderl dispnibile ai fini della discussine cn la Direzine cn gli rganismi aziendali eventualmente prepsti (es. cllegi di direzine) deliberazine dell Azienda. Nella stesura di tali dcumenti sarà prestata particlare attenzine a valrizzare il lavr già svlt dall Azienda cn riferiment ai Preditear. Ossia, sarann tenute in cnsiderazine le strutture dei percrsi (e le mdalità di 6

7 rappresentazine, semplificand al massim i supprti (schede flw chart e mdalità di rappresentazine) da impiegare nelle fasi perative. Fase c) Affiancare sul camp il Clinical Gvernance Team ed i clinici nell svilupp di un PDTA nell ambit di un Dipartiment ( area clinica mgenea) individuati dalla Direzine. La sperimentazine perativa su un Dipartiment assistenziale e sulle relative unità perative selezinate dvrà essere finalizzata ai seguenti biettivi: trasferire cmpetenze in merit alla prgettazine e intrduzine perativa di strumenti, elabrare un Percrs Diagnstic Terapeutic Assistenziale, applicare i prgetti di miglirament nel Dipartiment, verificand l impatt sull rganizzazine e le eventuali azini da prre in essere a quest livell. La sperimentazine rappresenta, quindi, la cmpnente perativa della presente prpsta, e in quest sens sarann qui ricmprese anche parte delle attività di implementazine delle metdlgie di lavr, in una lgica di prgettazine sul camp, che cnsentirà all Azienda di disprre di un apprcci efficace, perché cstruit sulle specificità esigenze rganizzative riscntrate. Nell specific, le attività che sarann realizzate per l svilupp del Percrs sn le seguenti: definizine dell ambit di applicazine del PDTA da prgettare, in funzine delle indicazini dei referenti del Dipartiment e delle unità perative selezinate nnché del Clinical Gvernance Team, e dell ampiezza dell stess (ramificazine dell PDTA in funzine delle pssibili cmplicanze/patlgie cncmitanti) questa valutazine sarà effettuata nell ambit degli incntri di apprfndiment che sarann rganizzati cn i referenti dei dipartimenti/aree mgenee (vedi fase a), individuazine di un grupp di referenti clinici di area assistenziale, all intern del Dipartiment selezinat, e frmazine degli peratri sulla metdlgia di prgettazine, affiancament dei clinici e del persnale sanitari in fase di prgettazine, fin alla stesura di una bzza finale di percrs, affiancament dei clinici e del persnale sanitari nella fase di cndivisine del PDTA cn gli peratri a mnte ed a valle del percrs principale (es. MMG, Prnt sccrs, Diagnstica, servizi territriali), affiancament dei clinici, del persnale sanitari e del Clinical Gvernance Team nelle fasi di validazine ed integrazine del PDTA fin alla sua apprvazine definitiva, supprt alla definizine del prgramma di azini per la messa in pera e per il mnitraggi del PDTA in fase perativa (cntrlli, valutazine rischi, audit). 7

8 4. Grupp di lavr CRS Cnscenza Ricerca Svilupp Il prgett frmativ - prfessinale vedrà impegnati, in qualità di dcenti, alcuni esperti della scietà CRS, cn le seguenti caratteristiche e cmpetenze : 1 medic di direzine sanitaria, espert in temi crrelati alla Clinical Gvernance, di rilevazine e stesura di PDTA e di metdi di audit clinic, 1 aziendalista sanitari, espert nei temi della Clinical Gvernance, dell rganizzazine e del cntrll a livell di ASL e di presidi spedalieri. Tali esperti sarann crdinati dal Prf. Alessandr Campana, quale respnsabile del prgett, e dal Dtt. Virgili Ritzu, quale Prject Manager. Il crdinament scientific del prgett frmativ - prfessinale sarà assunt dal Prf. Walter Ricciardi, Direttre Scientific di CRS nnché Direttre dell Istitut di Igiene dell Università Cattlica del Sacr Cure di Rma. L intervent frmativ e di affiancament sul camp si svilupperà secnd la seguente tempistica (gni riquadr rappresenta una settimana di calendari). biettivi mese 1 mese 2 mese 3 sett 1 sett 2 sett 3 sett 4 sett 5 sett 6 sett 7 sett 8 sett 9 sett 10 Supprtare l'avvi del un Clinical Gvernance Team prgettazine di metdlgie e strumenti della CG: manuale PDTA e manuale Audit clinic supprt all svilupp di svilupp di 2 PDTA Le girnate perative di lavr per l attività descritta sn cmplessivamente 30. 8

9 5. Csti del prgett frmativ assistenza sul camp I cmpensi prfessinali per tale attività descritta sn definiti pari a cmplessivamente a Eur ,00 (diciannvemilacinquecent/00). Gli imprti sn da cnsiderarsi al nett dell Iva e al lrd dei csti per viaggi e trasferte. I crrispettivi spra indicati sarann fatturati in base alle seguenti mdalità: - il 40% al termine delle prime due fasi, - il 60% alla chiusura dei lavri. I pagamenti si intendn a 30 gg fine mese data fattura. La presente fferta ha una validità di 90 gg dall emissine. Alessandr Campana Partner Amministratre CRS Cnscenza Ricerca Svilupp Virgili Ritzu Partner di CRS Cnscenza Ricerca Svilupp 9