SIS 2009 PERUGIA RAIMONDI MAURIZIO. I.R.C.C.S. Fondazione Policlinico S.Matteo, PAVIA

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1 RCP MECCANICA MEDIANTE AUTOPULSE : 4 ANNI DI ESPERIENZA RAIMONDI MAURIZIO AREU L b di AAT 118 PAVIA AREU Lombardia, AAT 118 PAVIA, I.R.C.C.S. Fondazione Policlinico S.Matteo, PAVIA

2 ILCOR 2005 GRANDE ENFASI AL MASSAGGIO CARDIACO MAGGIORE DETERMINANTE CHE INFLUENZA LA SOPRAVVIVENZA IN ARRESTO CARDIACO INEFFICACIA DEL MCE DURANTE TRASPORTO E SPOSTAMENTO DEL PAZIENTE

3 DEVICES PER MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

4 DEVICES PER MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

5 I massaggiatori esterni risultano facili da usare e da applicare in ambito intra ed extraospedaliero: - garantiscono compressioni di efficacia costante anche durante il trasporto in ambulanza -consentono lo spostamento del paziente in modo sicuro - liberano personale durante la RCP

6 Compressore toracico portatile automatizzato costituito da: - Tavola Autopulse - Dispositivo per compressioni toraciche (LIFE BAND) - Batteria minuti - Peso tot 12,3 Kg - Ingombro tot 82,5 cm x 46,2 cm x 8,4 cm

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8 AUTOPULSE RCP CONVENZIONALE

9 Video monitor 1

10 Lo studio sostìene che il device sia: EFFICACE : valutando Etco2 come indice indiretto della portata cardiaca. SICURO: uniche lesioni i riscontrate t sono abrasioni i cutanee toraciche dovute all attrito della Life Band durante la compressione. PRATICO: tempi di applicazione da 4.7 ai 5.9 minuti. Device leggero, facilmente trasportabile sul luogo evento, rapido da applicare. Inoltre garantisce compressioni di qualità costante anche durante trasporto in ambulanza.

11 AUTOPSY ARTIFACT CREATED BY THE REVIVANT AUTOPULSE RESUSCITATION DEVICE AmyP. Hart et all J Forensic Sci Jan 2005, Vol 50, N 1 Autopsie eseguite su 3 pz deceduti in seguito ad arresto cardiaco. 2 pazienti trattati sia con RCP manuale che Autopulse 1 paziente trattato solo con autopulse In tutti i casi presenti abrasioni cutanee nei punti di attrito con Life Band Fratture costali non presenti nel pz trattato solo con Autopulse, presenti negli altri 2 pz

12 AUTOPSY ARTIFACT CREATED BY THE REVIVANT AUTOPULSE RESUSCITATION DEVICE AmyP. Hart et all J Forensic Sci Jan 2005, Vol 50, N 1

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16 Studio multicentrico randomizzato in USA e Canada, Autopulse utilizzato in postazioni differenti in diversi periodi di tempo. Paragonati poi outcome dei pz trattati con Autopulse rispetto a pz trattati con RCP manuale. Peggior outcome nel gruppo trattato con Autopulse. Il risultato negativo di questo studio è probabilmente legato a problemi di formazione del personale, tempi troppi lunghi impiegati per applicare il device.

17 AUTOPULSE RCP CONVENZIONALE

18 Studio che valuta l outcome di pazienti in ACC extraospedaliero trattati con Autopulse o RCP manuale. 783 pz vittime di ACC: 499 trattate con RCP manuale (gennaio 2001 a marzo 2003) 284 pz (di cui 210) trattati con Autopulse (dicembre 2003 a marzo 2005). Valutano ripresa di circolo spontaneo, la sopravvivenza all arrivo in ospedale, la dimissione dall ospedale, outcome neurologico alla dimissione. > N di pz dimessi i dall ospedale d l nel gruppo trattato tt t con Autopulse.

19 Studio retrospettivo per valutare l outcome a breve termine dei pz Iin ACC extraospedaliero. Alcuni pz trattati con Autopulse, altri con RCP manuale soccorsi da EMS in San Francisco. Obiettivo valutare quanti pz arrivavano all ospedale con ROSC. I pz trattati con autopulse hanno un outcome a breve termine migliore rispetto ai pz trattati tt ti con RCP.

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21 LANCE BECKER PENSYLVANIA HOSPITAL STOP RCP 5/5 EFFICACI / TOTALI RCP 0sec 3/5 3/5 1/5 0/5 10sec 20sec 30sec SHOCK 40 sec TEMPO in SECONDI

22 OTTOBRE 2006 / APRILE 2009 PAZIENTI TRATTATI CON AUTOPULSE INTRAOSPEDALIERO EXTRAOSPEDALIERO

23 AUTOPULSE Nella nostra esperienza -TEMPO APPLICAZIONE 2-4 MINUTI -DEFIBRILLAZIONE DURANTE MCE -SATURAZIONE 66-99% -ETCO mmhg -PRESSIONE CRUENTA 120/5 (170/7) -LESIONI AUTOPTICHE COSTALI E CUTANEE

24 VANTAGGI - SVANTAGGI -INGOMBRO -PESO -TEMPO APPLICAZIONE -ALIMENTAZIONE -EFFICACIA -MECCANISMO AZIONE -POSSIBILE RCP MANUALE -LESIONI -COSTO

25 - l Autopulse Consente l applicazione di tecniche invasive (ECMO) e viene mantenuto anche durante la cannulazione dei vasi con successiva scoagulazione a o senza complicanze ca emorragiche e - Pazienti sottoposti a coronarografia senza particolari problemi -l efficacia emodinamica è stata dimostrata in letteratura e confermata dai dati di SpO2 ed EtCO2 -La lesività cutanea non è parsa significativa -Le lesioni toraciche e viscerali sono minime e senza conseguenze anche dopo scoagulazione

26 Eur Radiol.2009 Mar 4 ( Epub ahed of print) Computed tomography during cardiopulmonary resuscitation using automated chest compression devices- an initial study. Wirth S,Korren M,Treitl M, Liensenmoier U, Leidel BA, Jaschkowitz T, Wirth S,Korren M,Treitl M, Liensenmoier U, Leidel BA, Jaschkowitz T, Reiser MF, Kant KG

27 COME VALUTARE L EFFICACIA EMODINAMICA NELLA PRATICA -SATURAZIONE CLINICA? -POLSO SOTTO MASSAGGIO? -ETCO2 -ULTRASUONI -PRESSIONE CRUENTA -DOPPLER TRANSCRANICO? -.? -OUTCOME NEUROLOGICO!

28 SCOPO DELLA NOSTRA RICERCA VALUTARE LA PRATICITA E L APPLICABILITA INTRA ED EXTRA OSPEDALIERA. NON VALUTARE LA SOPRAVVIVENZA

29 PRESSIONE DIASTOLICA = PERFUSIONE CORONARICA P. D I A S T O L I C A 1s 2s 4s 6s 8s 10s 12s 14s 16s 18s 20s 22s 24s 26s

30 Video saturimetro

31 Polso sotto massaggio

32 Video monitor 2

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34 Autopulse 90 minuti

35 TRASPORTO DI PAZIENTI IN ARRESTO CARDIACO?

36 SI VA IN OSPEDALE SOLO SE VI SONO CAUSE RIMOVIBILI SOLO IN OSPEDALE, O OPZIONI TERAPEUTICHE SOLO OSPEDALIERE

37 ILCOR 2005 GRANDE ENFASI AL MASSAGGIO CARDIACO MAGGIORE DETERMINANTE CHE INFLUENZA LA SOPRAVVIVENZA IN ARRESTO CARDIACO INEFFICACIA DEL MCE DURANTE TRASPORTO E SPOSTAMENTO DEL PAZIENTE

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39 Prevede l impiego della tecnologia ECLS ( Extra Corporeal Life Support) ai pazienti in arresto cardiaco refrattario al trattamento medico convenzionale. Questa tecnologia si basa sull utilizzo di un sistema mobile e miniaturizzato che integra una pompa, un ossigenatore ed un circuito ito bio compatibile. Il tutto viene connesso alla circolazione del paziente tramite due canule (venosa e arteriosa) inserite per lo più a livello dei vasi femorali. L ECLS permette di ristabilire un emodinamica sufficiente ed appropriata anche durante le manovre di rianimazione cardiopolmonare.

40 Chain of Survival ECLS ULTRA ADVANCED Adapted from the American Heart Association

41 ECLS: Definizione dell Obbiettivo «programma interdisciplinare di terapia avanzata per il trattamento dello scompenso cardiococircolatorio e respiratorio acuto e dell arresto cardiaco refrattari al tratamento t t convenzionale»

42 CRITERI DI ARRUOLAMENTO Pz età compresa tra 18 e 65 anni ACC testimoniato refrattario Inizio RCP e ACLS entro 10 minuti Esclusione cause rimuovibili (con ECO?) Shock cardiogeno refrattario Intossicazione da farmaci Ipotermia accidentale

43 CODICE VIOLA/ECLS Supporto extracorporeo in ACC refrattario e shock cardiogeno grave Reso tecnologicamente possibile da SSUEm S.S.U.Em. 118 integrato nell ospedale 118 gestisce i «Codici Rossi» Equipe multidisciplinare; 118 TEAM LEADER équipe ECMO; ECO preospedaliero; AUTOPULSE per trasporto e canulazione; Sistemi extracorporei più leggeri e portatili

44 Passaggi Fondamentali ACC testimoniato con RCP precoce REFRATTARIO Età anni ACLS precoce di alta qualità Massaggiatore M i t automatico ti AUTOPULSE Esclusione cause rimuovibili (ECO?) Attivazione i équipe «codice viola» Trasporto in area Codici Rossi (gestione 118) RCP AUTOPULSE fino a ECMO con ipotermia i Trasporto per coronarografia e contropulsatore Ricovero in Rianimazione i i

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46 Donazione organi a cuore fermo NHBD Protocollo sperimentale attivato presso la Fondazione I.R.C.C.S. Policlinico San Matteo di Pavia Prevede l impiego della tecnologia ECLS (Extra Corporeal Life Support) modificata, ai pazienti in arresto cardiaco refrattario al trattamento medico convenzionale e non eleggibili per il CODICE VIOLA. Viene applicata una circolazione extracorporea limitata al circolo splancnico PER LA PERFUSIONE DEGLI ORGANI, ESCLUDENDO LA PERFUSIONE CEREBRALE E CARDIACA.

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48 Prelievo di reni a scopo di trapianto da donatore a cuore fermo utilizzando autopulse per mantenere idonea perfusione renale durante l ischemia calda.

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50 PUNTI CHIAVE RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP RCP SHOCK!!! E non dimentichiamo:

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