PROMUOVERE LA SALUTE MENTALE NELL ETA EVOLUTIVA I contributi della ricerca italiana

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Benvenuto Moretti
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1 PROMUOVERE LA SALUTE MENTALE NELL ETA EVOLUTIVA I contributi della ricerca italiana Il trattamento dell Autismo in età evolutiva: presentazione linee guida Salvatore De Masi 1, Marina Dieterich 2, Alfonso Mele 2 1: Ospedale Pediatrico Meyer, Firenze 2: Sistema Nazionale Linee Guida Istituto Superiore di Sanità, Roma Milano,

Salvatore De Masi 1, Marina Dieterich 2, Alfonso Mele 2 1: Ospedale Pediatrico

2 Primo programma nazionale di ricerca strategica in età evolutiva SNLG

3 Perché una linea guida? Molte le offerte terapeutiche.quali sono efficaci? Promuovere la diffusione omogenea su tutto il territorio nazionale di pratiche cliniche supportate da prove scientifiche.

4 Destinatari Operatori Pazienti, famiglie Policy maker Comunità scientifica

5 A che cosa serve una LG? Operatori: orientamento a adottare interventi di dimostrata efficacia Pazienti, famiglie: informazione consapevole Policy maker: quali interventi garantire Comunità scientifica: aree di ricerca da approfondire

6 Operatori: insostituibile l esperienza clinica A che cosa NON serve una LG? la preferenza del paziente la valutazione del caso specifico Pazienti, famiglie: non tratta interventi non valutati in studi scientifici (non è un elenco completo di tutti gli interventi) Policy maker: loro il compito di organizzare percorsi terapeutici articolati sugli interventi raccomandati.

interventi non valutati in studi scientifici (non è un elenco completo di tutti gli

7 La LG è un punto di partenza non di arrivo per modificare la pratica clinica adeguandola alle prove di efficacia prodotte dalla ricerca scientifica.

8 Com è stata costruita questa LG? Prove di efficacia evidencebased GIUDIZIO Indicazioni cliniche revisione sistematica no grading multidisciplinarietà panel

9 Obiettivi della LG Valutare l efficacia degli interventi: non farmacologici farmacologici Valutare l efficacia degli interventi precoci Valutare la configurazione ottimale dei servizi per il trattamento dei disturbi dello spettro autistico

interventi precoci Valutare la configurazione ottimale dei

10 Interventi non farmacologici: raccomandazioni all uso Interventi mediati dai genitori Sono interventi che possono: migliorare la comunicazione sociale e i comportamenti problema aiutare le famiglie a interagire con i loro figli promuovere lo sviluppo e l incremento della soddisfazione dei genitori, del loro empowerment e benessere emotivo. Studi inclusi: 1 rev sist; 1 RCT; 3 studi coorte

famiglie a interagire con i loro figli promuovere lo sviluppo e l incremento della soddisfazione

11 Interventi non farmacologici: raccomandazioni all uso Interventi abilitativi/riabilitativi: supporto alle abilità comunicative (es. supporto visivo) per la comunicazione sociale e l interazione

12 Interventi non farmacologici: raccomandazioni all uso Interventi comportamentali e psicologici strutturati : programmi intensivi comportamentali interventi per comportamenti specifici CBT in soggetti alto funzionamento per trattamento ansia e gestione crisi di rabbia terapia comportamentale, melatonina (problemi del sonno)

comportamenti specifici CBT in soggetti alto funzionamento per trattamento ansia

13 Interventi non farmacologici: raccomandazioni all uso Programmi intensivi comportamentali Il modello più studiato è l ABA. Gli studi sostengono una sua efficacia nel migliorare nei bambini: le abilità intellettive (QI) il linguaggio i comportamenti adattativi Emerge un trend di efficacia a favore anche di altri programmi intensivi altrettanto strutturati, che la ricerca dovrebbe approfondire. Necessaria la valutazione clinica caso specifica (ampia variabilità a livello individuale negli esiti). Studi inclusi: 8 rev sist; 3 studi coorte

adattativi Emerge un trend di efficacia a favore anche di altri programmi intensivi altrettanto strutturati, che la ricerca dovrebbe

14 Interventi non farmacologici: raccomandazioni al NON uso Auditory integration training Comunicazione facilitata Terapia con ossigeno iperbarico Diete di eliminazione di caseina e/o glutine

15 Interventi non farmacologici: raccomandazioni al NON uso Diete di eliminazione di caseina e/o glutine Mancanza di prove scientifiche sufficienti. Utilizzare solo in caso di allergie e intolleranze alimentari accertate. Rivolgersi a specialisti in caso di selettività per il cibo e comportamenti alimentari disfunzionali. Studi inclusi: 2 rev sist; 1 RCT

Utilizzare solo in caso di allergie e intolleranze alimentari accertate.

16 Premessa: non efficaci sui sintomi core mancano dati di lungo termine Interventi farmacologici non sempre hanno l approvazione per l uso (off label) Un elemento, non l unico, di un pacchetto di cura integrata composto sia dagli interventi non farmacologici sia da quelli farmacologici

(off label) Un elemento, non l unico, di un pacchetto di cura

17 Interventi farmacologici: raccomandazioni all USO ANTIPSICOTICI Risperidone Efficace nei bambini nel trattamento a breve termine di problemi comportamentali: Irritabilità Ritiro sociale Iperattività Comportamenti stereotipati Studi inclusi: 1 rev sist; 2 RCT Aripiprazolo Dati preliminari da confermare in studi futuri suggeriscono l efficacia nel migliorare i sintomi di grave irritabilità nei bambini. Studi inclusi: 2 RCT

Comportamenti stereotipati Studi inclusi: 1 rev sist; 2 RCT Aripiprazolo Dati preliminari da confermare

18 STIMOLANTI SNC Interventi farmacologici: raccomandazioni all USO Metilfenidato Efficace nel trattamento dell iperattività (popolazione fino 14 aa). Studi inclusi: 1 RCT

19 Interventi farmacologici: raccomandazioni al NON uso Secretina Non efficace Antidepressivi SSRI Numerosi studi inclusi (rev sist e RCT) Non efficaci per il trattamento dell autismo Invariate le raccomandazioni all uso per patologie in comorbidità Chelazione Studi inclusi: 1 rev sist Rischio di tossicità, assenza dati su efficacia Studi inclusi: 1 RCT interrotto

Invariate le raccomandazioni all uso per patologie in comorbidità Chelazione Studi

20 Premessa Distinzione tra: Interventi precoci popolazione a rischio (sospetto, ma non diagnosi) popolazione con disturbo diagnosticato Raccomandazione Interventi precoci per popolazione a rischio: non disponibili dati sull efficacia. Interventi precoci per popolazione con diagnosi: raccomandata la tempestività.

Interventi precoci per popolazione a rischio: non disponibili dati sull

21 Modelli di fornitura dei servizi Mancanza di prove scientifiche sufficienti. Principi generali indicati dal panel: multidisciplinarietà e lavoro integrato del gruppo di operatori formazione specifica agli operatori promozione del lavoro di rete flessibilità del servizio nell operare in luoghi e contesti diversi continuità assistenziale tra servizi di infanzia/adolescenza ed età adulta

22 Conclusioni La prima LG italiana evidence based (SNLG) sulla salute mentale nell infanzia e adolescenza: utilizza il metodo della ricerca per produrre strumenti per la clinica. Rigore del metodo: punto di forza e limite risultati affidabili sugli interventi efficaci/non efficaci incertezza su interventi ancora non sottoposti a studi per valutarne l efficacia (aree da affrontare in futuri studi)

23 Infine prevista versione per il pubblico scaricabile su: iss.it/lgn_disturbi_spettro_autistico per richiedere copie cartacee:

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Linea guida 21 Il trattamento dei disturbi dello spettro autistico nei bambini e negli adolescenti http://www.snlg-iss.it/cms/files/lg_autismo_def.

Linea guida 21 Il trattamento dei disturbi dello spettro autistico nei bambini e negli adolescenti http://www.snlg-iss.it/cms/files/lg_autismo_def.pdf Istituto Superiore di Sanità Organo tecnico del Ministero