La Mindfulness nella psicoterapia cognitivo comportamentale

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Stefania Borghi
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1 La Mindfulness nella psicoterapia cognitivo comportamentale Dott.ssa Beatrice Corsale Psicologa Psicoterapeuta

2 La terapia cognitivo comportamentale Terapia comportamentale Nasce negli anni 50 Gli oggetti del trattamento sono il comportamento e l attivazione fisiologica L esposizione e la desensibilizzazione sistematica sono ea procedure d elezione: portano all estinzione della risposta tramite abituazione Terapia cognitiva Si sviluppa negli anni Postula l esistenza di pensieri e convinzioni irrazionali alla base della psicopatologia Mira al riconoscimento e alla modifica del contenuto del pensiero

portano all estinzione della risposta tramite abituazione Terapia cognitiva Si sviluppa negli anni 60-70 Postula l esistenza

3 Es.: modello comportamentale dell ansia L ansia si sviluppa per condizionamento classico: uno stimolo neutro associato a una risposta di ansia genera uno stimolo condizionato (Wolpe, 1958) Generalizzazione: altri stimoli neutri, associati allo stimolo condizionato, elicitano anch essi la risposta d ansia. Il condizionamento operante mantiene la reazione d ansia: il comportamento di evitamento è mantenuto tramite rinforzo negativo.

stimoli neutri, associati allo stimolo condizionato, elicitano anch essi la risposta d ansia.

4 Il ruolo del contesto Gli stimoli contestuali, come gli stati interni (pensieri, ricordi, emozioni, sensazioni fisiche) possono associarsi ad altri e fungere da elemento di innesco dell ansia.

5 Psicopatologia: qualche esempio Agorafobia: la persona evita di andare in alcuni luoghi per evitare le spiacevoli sensazioni di ansia, perché attribuisce alla situazione un significato di pericolo. DOC: la persona lava ripetutamente le mani perché questo allevia l ansia legata al pensiero Le mie mani sono sporche/contaminate Quali possono essere le conseguenze nella vita di queste scelte comportamentali?

DOC: la persona lava ripetutamente le mani perché questo allevia l ansia legata al pensiero Le mie

6 Rapporto con la realtà secondo la psicoterapia cognitiva (Ellis, Beck) Schemi e convinzioni di base Situazione + errore cognitivo Emozione Comportamento disfunzionale/patologico

7 Triade cognitiva della depressione (Beck, 1979) di se Visione negativa del mondo del futuro

8 Esempio in un caso di depressione Schemi e convinzioni di base Situazione: Domani ho un colloquio di lavoro + Non mi assumeranno Non sono capace, non valgo niente (errore cognitivo) Emozione: tristezza, impotenza Non mi presento (Comportamento disfunzionale/patologico)

Non sono capace, non valgo niente (errore cognitivo) Emozione:

9 L elemento comune Tentativo di evitare il disagio o difficoltà nel gestire un pensiero Le scelte della vita non si basano più sui propri scopi

10 Come contrastare la distorsione della realtà e l automatismo delle risposte emotive e comportamentali? Comportamentismo Cognitivismo Disapprendimento Tecniche di esposizione Desensibilizzazione sistematica Ristrutturazione cognitiva Modifica delle credenze disfunzionali Modifica degli schemi di base

Comportamentismo Cognitivismo Disapprendimento Tecniche di esposizione

11 L introduzione della Mindfulness La pratica utilizzata in Occidente ed inserita nei vari programmi di trattamento psicologici trae origine dalla pratica Theravada della Vipassana, la più antica, risalente a circa 2500 anni fa. Il significato di mindfulness è meditazione di consapevolezza, mentre altre pratiche meditative sono rivolte a un oggetto a cui volgere l attenzione.

più antica, risalente a circa 2500 anni fa.

12 Cosa significa meditazione di consapevolezza? Le istruzioni della Mindfulness: 1) Attenzione diretta all oggetto: es. respiro 2) Essere testimoni dei propri processi mentali

13 Il testimone L indicazione è osservare i processi mentali e gli stati emotivi che dovessero presentarsi con atteggiamento aperto, curioso, non giudicante. Si chiede al praticante di essere consapevole del momento presente e di etichettare: corpo, sensazioni, emozioni, pensieri. Imparare ad assumere un atteggiamento di apertura verso tutto ciò che si presenta alla mente, cercando nel contempo di esercitare una sorta di distacco. Dalai Lama & Goleman, 1997

Si chiede al praticante di essere consapevole del momento presente e di etichettare: corpo, sensazioni, emozioni,

14 Ai praticanti si insegna che: La meditazione consiste nell imparare a riconoscere le cose per quello che sono, osservando i processi mentali e gli stati emotivi che dovessero presentarsi con atteggiamento aperto, curioso, non giudicante. La calma permette di ritrovare l essere, l esistere e il collegamento con le proprie esperienze e sentimenti, senza essere continuamente guidati dai pensieri, dalle aspettative, dalla paura, dal desiderio di essere altrove.

15 Perché insistere per essere consapevoli del presente??

16 Per disinserire il pilota automatico Sospendendo la tendenza a definire, valutare, giudicare l esperienza, la mindfulness offre l opportunità di evitare il ricorso automatico a processi di pensiero acritici e a conseguenti reazioni emotive e comportamentali abituali. Passando dalla modalità del fare a quella dell essere per dedicare tempo a se stessi, nutrendo l auto-accettazione e la calma.

pensiero acritici e a conseguenti reazioni emotive e comportamentali abituali.

17 Accettazione Rassegnazione Accettazione significa restare consapevolmente sul qui ed ora, senza opporsi a quanto avviene ma essendone testimoni non giudicanti E un atteggiamento attivo indirizzato a perseguire i propri valori di vita Favorisce la libertà dell individuo Promuove la flessibilità

giudicanti E un atteggiamento attivo indirizzato a perseguire i propri

18 Mindfulness e clinica La componente di accettazione presente nella mindfulness offre alle persone una strategia alternativa per gestire eventi indesiderati nella propria vita, riducendo in tal modo la tendenza a i n n e s c a re m e c c a n i s m i d i s f u n z i o n a l i c h e mantengono o aggravano fenomeni psicopatologici. La mindfulness riduce la vulnerabilità e permette di adottare un metodo alternativo di risposta allo stress e ai disagi emotivi.

re m e c c a n i s m i d i s f u n z i o n a l i c h e mantengono o aggravano fenomeni psicopatologici.

19 Kabat-Zinn introduce la mindfulness in Occidente Est Kabat-Zinn ha fondato, nel 1979, la Stress Reduction Clinic presso lo University of Massachusetts Medical Center in cui sperimentò l applicazione della mindfulness. Ovest

Clinic presso lo University of Massachusetts Medical

20 La meditazione allenta le tensioni accumulate nella vita quotidiana e scioglie i nodi formatisi dalla vecchia abitudine di reagire in maniera squilibrata alle situazioni piacevoli o spiacevoli. L uomo possiede la chiave della comprensione e soluzione del suo disturbo psicologico entro il campo della sua conoscenza. ( ) Evidenziando e correggendo le distorsioni del suo pensiero, l uomo può costruirsi una vita più soddisfacente. Il pensiero di Kabat-Zinn

L uomo possiede la chiave della comprensione e soluzione del suo disturbo psicologico entro il campo della sua

21 Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) Il metodo più noto, introdotto negli USA da Kabat Zinn per il trattamento di disturbi legati al dolore cronico e allo stress. > partecipanti trattati > specialisti formati

22 MBSR: risultati Si ritiene che acquisire la capacità di osservare le sensazioni di dolore in modo non giudicante possa ridurre il disagio associato al dolore. - 33% dell indice del dolore - 60% Alterazione umore Migliora: qualità della vita, sintomi di stress, qualità del sonno in pazienti con cancro - 34 % Sintomi psichiatrici

23 Dialectical Behavior Therapy o DBT (Linehan, 1993) Tratta il Disturbo Borderline di Personalità con ripetuti comportamenti suicidari. Il trattamento prevede sedute individuali e di gruppo e pone enfasi sull accettazione. Tra le abilità fondametali della terapia, è insegnata la mindfulness non strutturata che incoraggia i pazienti ad essere consapevoli del momento presente e ad accettare la realtà e se stessi senza giudicare.

24 Risultati della DBT Riduce: Comportamento parasuicidario Abuso di sostanze psicotrope Rabbia auto-diretta Comportamenti auto-lesionistici Ideazione suicidaria Tentativi di suicidio Sviluppa: Efficacia interpersonale Regolazione degli affetti Tolleranza dello stress

25 Mindfulness-Based Cognitive Therapy: MBCT (Teasdale, 2000) Combina l addestramento mindfulness con la terapia cognitiva per la prevenzione delle ricadute della terapia della depressione. Favorendo una consapevolezza metacognitiva permette di cambiare l atteggiamento di base verso i pensieri negativi e di riconoscerli quali eventi mentali transitori.

26 MBCT: risultati a un anno dal trattamento in pazienti depressi con 3 o più episodi depressivi precedenti 78% di ricadute 36% di ricadute

27 L impermanenza La consapevolezza si concentra sul flusso corrente di esperienze, nel momento presente L abilità di mantenere l attenzione focalizzata sul presente si lega alla comprensione della natura mutevole di ogni cosa e alla coscienza del fatto che le sofferenze umane nascono dalla mancanza di consapevolezza del carattere impermanente del sé, delle sue componenti e manifestazioni.

28 L impermanenza come valore aggiunto : Tentativo di evitare il disagio Il disagio è accettato come evento impermanente Le scelte della vita si basano sugli scopi significativi per la persona 28

29 Efficacia dei trattamenti mindfulness based Sono stati osservati miglioramenti in molteplici condizioni mediche e nella psicopatologia. Inoltre, esiti positivi in pazienti con: Dolore cronico Depressione Disturbo d ansia generalizzato Disturbo da attacchi di panico Disturbi del comportamentio alimentare Psoriasi

30 Mindfulness e cervello Gli studi di neuroimaging iindicano che durante le pratiche mindfulness si veriifica una attivazione: Corteccia prefrontale (CPF): particolarmente la regione ventromediale (CPFVM) e quella dorsolaterale (CPFDL) e della Corteccia Anteriore del Cingolo (CAC). I meditatori sembrano avere una migliore capacità di regolare il proprio flusso mentale ed emotivo di fronte a stimoli esterni.

31 Grazie

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