La psicoterapia ed il supporto psicofarmacologico. Dr. Roberto Borio SCDU Psicologia Clinica e Oncologica Osp. Molinette (Torino)

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1 La psicoterapia ed il supporto psicofarmacologico Dr. Roberto Borio SCDU Psicologia Clinica e Oncologica Osp. Molinette (Torino)

2 Fattori psicologici Meccan. psicosomatici Mente Fattori relazionali e culturali (traumi precoci, coping disadattativo) Corpo Ambiente Fattori biologici Fattori genetici Cervello Fattori psicosociali

3 Reazione psicologica al cancro (Culberg, 1975) Fase di shock diagnosi come catastrofe Fase di reazione razionalizzazione, regressione, proiezione, isolamento Fase di elaborazione riflessione sulla propria vita, indebolimento progettualità Fase di riorientamento messa in atto di strategie

4 Fattori influenzanti l adattamento alla malattia tipo di patologia (sintomatologia, decorso, terapia, collateralità,etc.) livello precedente di adattamento significato attribuito alla malattia fattori culturali e religiosi tipo ed entità del supporto sociale assetto psicologico del paziente paziente (età, maturazione psicologica, insight, istruzione, patologie psichiatriche,etc.) caratteristiche di personalità stili di coping

5 STILI DI COPING Hopelessness / Helplessness Elevati livelli di ansia e depressione, assenza di strategie cognitive Spirito Combattivo Moderati livelli di ansia e depressione Pensiero costruttivo Fatalismo Negazione / Evitamento Bassi livelli di ansia e depressione, attitudine fatalistica Assenza di manifestazioni ansioso-depressive, ma non strategie cognitive

6 Le psicoterapie Riconoscere, riprendere e, talvolta, ripensare la propria identità integrando i cambiamenti prodotti dalla malattia Psicoterapie cognitivo - comportamentali Psicoterapie ad orientamento psicodinamico o esistenziale Psicoterapie di gruppo

7 Terapia cognitivo-comportamentale comportamentale L intervento cognitivo conduce il paziente ad esplorare e riflettere sul proprio stile di ragionamento e di pensiero e sulla possibilità di pensare in modo diverso e più adattato alla situazione. RISTRUTTURAZIONE COGNITIVA Sulla base di tali alternative i pazienti sperimentano nuovi comportamenti (modalità di interpretazione e di risposte emozionali), valutando l efficacia delle alternative, adottando nel tempo nuovi modi di percepire e di agire.

8 Psicofarmaco = cambiamento personalità Psicofarmaci Psicofarmaco = aumento di peso Psicofarmaco = sedazione Psicofarmaco = tossicità Psicofarmaco = debolezza Psicofarmaco = dipendenza Psicofarmaco = non psicoterapia

9 DISTURBI SOMATICI MULTIPLI ALTERAZIONI DEI RITMI DI SONNO E ALIMENTARI DOLORE ALTERAZIONI IMMUNITARIE DEPRESSIONE ALTERAZIONI ALTERAZ. APPARATO ENDOCRINE CARDIOVASCOLARE ALTERAZIONI EMATOLOGICHE

10 Effetti degli antidepressivi Neurotrasmettitori Ormoni Sistema immunitario Neurogenesi

11 Effetti degli antidepressivi Neurotrasmettitori Ormoni Lo stress e la depressione sono associate ad una riduzione di attività delle cellule-t citotossiche Sistema e dei Natural immunitario killer coinvolte in processi come l immuno-sorveglianza dei tumori. Lo stress e la depressione sono associate Neurogenesi a reazioni che modulano lo sviluppo e l accumulo di mutazioni somatiche e instabilità genomica.

12 Effetti degli antidepressivi Neurotrasmettitori Ormoni Sistema immunitario Neurogenesi

13 aumento neurogenesi Cellula progenitrice Neurone immaturo stimoli ambientali attività fisica stimoli cognitivi antidepressivi antipsicotici atipici alcuni antiepilettici Neurone stress età droghe d abuso glutammato depressione neurotossicità Morte cellulare

14 Obiettivi di una terapia farmacologica della depressione in un paziente oncologico Guarigione o miglioramento parziale della depressione e/o prevenzione delle ricadute Funzione protettiva contro lo stress Riduzione sintomi per facilitare un miglior intervento psicoterapico Effetto antidolorifico Riduzione rischio suicidario

15 Simonton (1980): aumento sopravvivenza dopo tecniche di rilassamento Kiecolt-Glaser (1988): aumento attività dei NK dopo training autogeno in pazienti anziani Spiegel (1989): aumento sopravvivenza in k mammario metastatico dopo interventi psicosociali

16 60 pazienti con dolore e depressione trattati con venlafaxina (VLF) o terapia combinata (VLF plus terapia cognitivo-comportamentale). Torta et al., 2009 Punteggio alla Mini-Mac Mac

17 Antidepressivi Psicoterapia Terapia di gruppo Supporto psicologico Tecniche di rilassamento Attività fisica

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