Presentazione di un caso clinico Dott. Emanuele Naglieri

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Presentazione di un caso clinico Dott. Emanuele Naglieri"

Rachele Gasparini
5 anni fa
Visualizzazioni

2 Presentazione di un caso clinico Dott. Emanuele Naglieri

3 Sintesi anamnestica Paziente M.M., anni 82 Comorbidità: ipertensione arteriosa, insufficienza venosa cronica ABS fino al 2006: riscontro di neoformazione ovarica destra TAC addome pelvi del 31/01/2006: ( ) adenopatie superiori al cm evidenti a livello dell ilo epatico e del tripode celiaco ( ) Le scansioni condotte a livello pelvico evidenziano, in sede annessiale destra, la presenza di una lesione espansiva solida inglobante masse cistiche e captante il mdc. Non valutabili i piani di clivaggio con l utero. Linfoadenopatie superiori al cm della catena iliaca superiore. Non versamenti in addome Ca 125: 1827 mcg/ml

4 Diagnosi 22/02/2006: intervento chirurgico di isteroannessiectomia bilaterale, omentectomia, appendicectomia, linfoadenectomia del tripode celiaco, nodulectomia peritoneale E.I. del 03/03/2006: carcinoma endometrioide scarsamente differenziato dell ovaio destro con massivi fenomeni di necrosi esteso al mesovaio omolaterale con localizzazioni nodulari multiple nel peritoneo pericolico, nel miometrio del corpo dell utero e con metastasi massive nei linfonodi del tripode celiaco. Tube, ovaio di sinistra, omento e appendice esenti da neoplasia. Stadio IIIC

5 Terapie precedenti (1) Chemioterapia di prima linea (Carboplatino-Paclitaxel) dal 03/04/2006 al 17/07/2006, 6 cicli ogni 21 giorni Risposta biochimica e radiologica completa PFI di 26 mesi 24/09/2008: riscontro TAC e PET di adenopatia in sede celiaca (SUV 9.5) e della parete anteriore del retto + incremento del Ca 125

6 Terapie precedenti (2) Chemioterapia di seconda linea (Carboplatino-Doxorubicina liposomiale) dal 07/10/2008 al 09/03/2009, 6 cicli ogni 21 giorni Risposta biochimica e radiologica completa PFI di 16 mesi 28/06/2010: riscontro PET/TAC e colonscopico di sospetta infiltrazione neoplastica intramurale della giunzione rettosigma + incremento del Ca 125

7 Terapie precedenti (3) Chemioterapia di terza linea (Carboplatino-Gemcitabina) dal 30/07/2010 al 09/12/2010, 6 cicli Risposta clinica e radiologica completa PFI di 5 mesi 02/03/2011: incremento del Ca riscontro colonscopico di infiltrazione neoplastica con ulcerazione della mucosa della giunzione retto-sigma, positiva alle biopsie per localizzazione di carcinoma ovarico G3

8 Terapie precedenti (4) Chemioterapia di quarta linea (Oxaliplatino-Gemcitabina) dal 16/05/2011 al 08/08/2011, 6 cicli ogni 21 giorni 21/03/2011: intervento chirurgico di proctectomia subtotale + epiploonectomia + colo proctoanastomosi TT Stabilità clinica e radiologica di malattia PFI di 36 mesi

9 Terapie precedenti (5) Rechallenge (Oxaliplatino-Gemcitabina) dal 09/07/2014 al 09/10/2014, 6 cicli per recidiva linfonodale mediastinica e celiaco-mesenterica e poi dal 22/06/2015 al 20/10/2015, 9 cicli Risposta parziale biochimica e strumentale di malattia

10 Test molecolare di BRCA L analisi eseguita ha consentito di identificare la seguente alterazione nell esone 14 del gene BRCA2: c.7251_7252delca (rs ) Terapia con Olaparib 400 mg BID (8 cps x 2/die, DT 800 mg) dal 03/11/2015 PS pre terapia: ECOG1

11 Olaparib (1) Dicembre 2015: nausea ed epigastralgia G2, astenia G2 Riduzione posologica di Olaparib 200 mg BID (4 cps x 2/die, DT 400 mg) dal 01/12/2015 con recupero totale della tossicità gastrointestinale Prosegue Olaparib 200 mg BID (8 cps x 2/die, DT 400 mg) fino a Dicembre 2016, con persistenza solo di astenia G1/G2

12 Olaparib (2) Gennaio-Febbraio 2017: scarsa compliance alla terapia per sindromi influenzali subentranti Febbraio rivalutazione di malattia: Ca 125 nei limiti TAC TAP: SD del pacchetto linfonodale in sede celiaca Prosegue Olaparib 200 mg BID (4 cps x 2/die, DT 400 mg) fino al Novembre 2017

13 Olaparib (3) Dicembre 2017: anemia G2, astenia G3 15/12/ rivalutazione di malattia: Ca 125 lievemente aumentato (59 mcg/ml) TAC TAP: SD del pacchetto linfonodale in sede celiaca Sospende Olaparib

14 Olaparib (4) Gennaio 2018: recupero dell anemia G0 e dell astenia G1 Ca 125 in incremento (105 mcg/ml) Riprende Olaparib 200 mg BID (4 cps x 2/die, DT 400 mg) con discreta tollerabilità clinica fino a Giugno 2018 Giugno 2018: Ca 125 in ulteriore incremento (199 mcg/ml) Evidenza TAC di progressione linfonodale in sede iliaca sinistra e lungo la piccola curvatura gastrica

15 Conclusione Terapia con Olaparib da Novembre 2015 a Giugno mesi di PFS clinica, biochimica e strumentale nonostante gli aggiustamenti posologici (riduzione e/o sospensione) della terapia per le tossicità farmaco-correlate

Documenti analoghi

Presentazione di un caso clinico Dr.ssa Cinzia Cardalesi

Presentazione di un caso clinico Dr.ssa Cinzia Cardalesi Caso clinico P.V. 55 anni 3 gravidanze a termine Familiarità: sorella ca gastrico Anamnesi patologica remota: ipertensione Gennaio 2008 Diagnosi