Salute e alimentazione in Francia

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1 In Francia, lo Stato riconosce il ruolo fondamentale dell alimentazione come determinante di salute e sostiene la sfida di realizzare azioni di sensibilizzazione e informazione nutrizionale su misura per i diversi destinatari e di agire in parallelo sull offerta alimentare e lo sviluppo di risorse favorevoli al movimento. Da questo punto di vista, è quindi possibile misurare il ruolo assunto dai diversi attori nazionali come l INPES con il PNNS, ma anche regionali come la DRAAF (alimentazione e agricoltura) o i servizi veterinari incaricati di monitorare i rischi legati all alimentazione. A partire da questo tema, è possibile anche intuire la collocazione e le possibili azioni delle comunità locali. Attori I tre ministeri direttamente coinvolti sono il Ministère du Travail, de l Emploi et de la Santé (Ministero del Lavoro, dell Occupazione e della Salute), il Ministère de l Agriculture et de l Alimentation (Ministero dell Agricoltura e dell Alimentazione) il Ministère des Solidarités et de la Cohésion Sociale (Ministero della Solidarietà e della Coesione Sociale). A livello regionale, sono l Agence Régional de Santé ARS (Agenzia Sanitaria Regionale), la Direction Régional de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale- DRJSCS (Direzione Regionale della Gioventù, dello Sport e della Coesione Sociale) e la Direction régionale de l alimentation, de l agriculture et de la forêt -DRAAF (Direzione regionale dell Alimentazione, dell Agricoltura e delle Foreste) che si raccordano con queste politiche nazionali e definiscono, sulla base delle problematiche e delle risorse specifiche della loro regione, le strategie più appropriate. Sono, inoltre, coinvolte agenzie di supervisione, di consulenza e di ricerca come: L ANSES : Agence nationale de sécurité sanitaire de l alimentation, de l environnement, et du travail (Agenzia nazionale per la sicurezza sanitaria, l alimentazione, l ambiente e il lavoro), creata il 1 gennaio 2010, dalla fusione di Afssa e Afsset. L InVS, Institut de Veille Sanitaire (Istituto per la Sorveglianza Sanitaria), ente pubblico incaricato anche dell osservazione sulla salute della popolazione e della sua evoluzione. Le CNA, Conseil National de l Alimentation (Consiglio Nazionale dell Alimentazione), consulta indipendente che raccoglie tutti gli attori della catena alimentare, formula proposte d indirizzo e di azione in materia di politiche alimentari. L INRA, Institut National de la Recherche Agronomique (Istituto Nazionale di Ricerca Agronomica). L INPES, Institut National de Prévention et d Education pour la Santé (Istituto Nazionale di Prevenzione e Educazione alla Salute). A livello di dipartimenti, sono le delegazioni territoriali a costituire lo snodo: le Delegazioni Territoriali dell ARS (ARS DT), le Delegazioni Dipartimentali dei Territori (DDT) responsabili di quanto collegato all uso del suolo e le Direzioni Dipartimentali di Coesione Sociale e di Protezione della Popolazione che sono, a seconda dei dipartimenti, associate (DDCSPP) o separate in DDCS e DDPP ERSP - 1

2 Le comunità locali hanno anche un ruolo importante, confermato del resto da politiche nazionali che sottolineano la volontà di costruire delle azioni di prossimità insieme agli attori locali per agire di concerto sulle maglie dell offerta locale(qualità, costi, accessibilità, ecc..), sullo sviluppo di azioni realizzate insieme alle popolazioni interessate e collegate alla loro vita quotidiana e sull'adattamento integrato delle opportunità di movimento, attività fisica e sport. Come evidenziato in un documento prodotto nell ambito del PNNS destinato ai rappresentanti eletti delle collettività dipartimentali 1, i dipartimenti sono identificati come i principali attori dell attuazione del PNNS, attraverso: Il loro ruolo nei confronti di target specifici (bambini, anziani, disabili) la loro responsabilità a livello sociale e medico-sociale e non solo, il loro ruolo nella gestione della ristorazione scolastica nelle scuole secondarie di secondo grado (collegi). Anche i Comuni hanno l'importante compito di gestire la ristorazione scolastica nelle scuole materne e nelle scuole primarie, in questo caso per i bambini dai 3 ai 10 anni. E proprio con i comuni che è possibile realizzare, in collaborazione con l'education Nationale, progetti volti a migliorare il benessere dei bambini che mangiano in mensa. Inoltre, i comuni possono legittimamente intervenire sui fattori ambientali associati al "mangiare bene e muoversi correttamente", in collaborazione con il dipartimento incaricato dei lavori pubblici stradali e la Direction Régionale de l Environnement, de l Aménagement et du Logement DREAL (Direzione Generale dell Ambiente, della Pianificazione e dell Edilizia Abitativa). Oltre alla fascia specifica dei minori, i comuni si devono anche occupare della popolazione anziana. I Centres Communaux d Action Sociale CCAS (Centri Comunali di Azione Sociale) animano le politiche per gli anziani sul loro territorio e, in questo contesto, possono scegliere di sviluppare la distribuzione dei pasti a domicilio in parallelo con la gestione dei servizi di ristorazione collettiva presenti in strutture per anziani e case di riposo. In relazione a questo impegno di sviluppo delle azioni locali, è in vigore dal 2007 un Réseau de Villes Actives (Rete delle Città Attive)del PNNS. I comuni delle località coinvolte nel progetto OPSA hanno firmato la Carta di Intenti: sono stati individuati 14 comuni nella regione Rhône-Alpes, di cui 2 (Seynod e Annecy) nei dipartimenti della Savoia e dell Alta Savoia e 24 nella regione PACA. Oltre a questa rete si può anche citare la Rete europea delle Città Sane dell OMS. Nell'ambito del Workshop Città Sane, sono stati effettuati accordi contrattuali (tra lo Stato e i comuni collocati nella Politica Urbana ), per lo sviluppo di programmi locali di promozione della salute e iniziative sull alimentazione sana. Per esempio, nella regione PACA, si contano 18 interventi realizzati tra il 2007 e il 2011 dai Comuni(fonte OSCARS) ERSP - 2

3 Lo sviluppo di interventi sull'alimentazione a livello locale può anche essere condotto dalle associazioni: è quanto mostra la tabella seguente che raccoglie gli interventi del PRSP finanziati nel 2009 nei dipartimenti della Savoia e dell'alta Savoia. Tabella: Esempi d interventi sull alimentazione Dipartimento Struttura Titolo dell azione Haute-Savoie AATES Azione alimentazione, autostima, scambio di saperi e know how Haute-Savoie Education Santé 74 Progetto alimentazione e salute per disabili Haute-Savoie Education Santé 74 Prevenzione della denutrizione negli anziani che vivono in casa Haute-Savoie Education Santé 74 Promozione dell equilibrio nutrizionale e dell attività fisica Haute-Savoie Education Santé 74 L alimentazione dei bambini Haute-Savoie Mission Locale Jeunes du Bassin Annecien Prima colazione sana Savoie Savoie Centre hospitalier de Chambéry Centre hospitalier de Chambéry Savoie DIABETE 73 Savoie Fonte : GRSP RA, 2009 GROUPE ALLAITEMENT UCSA Maison d'arrêt Chambéry Dietetica e nutrizione UCSA Aiton Dietetica e nutrizione Interventi di promozione della salute. Screeening del diabete, accompagnamento e sostegno ai pazienti diabetici Sviluppo del Centre Ressource Documentaire pour l'allaitement Maternel (Centro di Documentazione per l Allattamento Materno) I titolari di progetti locali finanziati nell'ambito del PRSP nel , (10 su questo argomento) erano principalmente associazioni di prevenzione: Education Santé Haute-Savoie membro dell IREPS RA, Diabète 73, AATES associazione che gestisce strutture residenziali per i lavoratori stranieri e Mission Locale, un'associazione che si occupa dell inserimento dei giovani tra i 16 e i 25 anni. Questa struttura di accoglienza dei giovani in fase di inserimento organizza delle colazioni sane che sono spesso il supporto a interventi sulla "cura di sé". Allo stesso modo, vengono realizzate azioni di sensibilizzazione negli istituti scolastici, soprattutto da parte dell Education Santé Haute-Savoie. L'associazione organizza anche corsi di formazione per professionisti e volontari, che lavorano in prima linea 3. 2 L ammontare complessivo del finanziamento per questi 10 interventi era di euro. 3 A quest indirizzo è possibile consultare la descrizione degli interventi realizzati dall ES ERSP - 3

4 La sfida è quindi quella di sviluppare interventi inseriti in modo prioritario nelle dinamiche di salute della comunità, di prossimità, che tengano conto delle specificità dei territori di intervento, delle risorse presenti, della domanda, e della cultura delle popolazioni interessate. Questi interventi sono destinati ad essere inseriti in progetti più ampi, che vanno al di là della ricerca di cambiamento dei comportamenti e che integrano l'eliminazione degli ostacoli a questi cambiamenti comportamentali. Una delle tipologie di target citata più spesso nei progetti sull alimentazione sono i bambini. Anche gli interventi rivolti ai bambini devono inserirsi in un progetto globale che preveda legami e collegamenti con i genitori e il loro ambiente (ristorazione scolastica, centri ricreativi diurni, operatori della prima infanzia...) e integrando i ritmi di vita (sonno...).le persone coinvolte sono quindi molte: sono comunità locali, associazioni, professionisti in ambito sociale, educativo, ecc... Sono state individuate anche reti specifiche come il REPPOP, rete per la presa in carico dell obesità infantile. Nella regione Rhone-Alpes, è presente il REPPOP du département du Rhône (REPPOP del dipartimento del Rhône), una rete multidisciplinare di professionisti che assiste le famiglie e i loro bambini e gli operatori di base nella gestione e nella prevenzione dell'obesità infantile. I piani e le misure Nel corso degli ultimi anni, la realizzazione di una politica nutrizionale è emersa come una priorità per la sanità pubblica in Francia. Il ruolo della nutrizione come fattore di protezione o di rischio delle malattie più diffuse è sempre più compreso, sia che si tratti di tumori, di malattie cardiovascolari, di obesità, osteoporosi o diabete di tipo 2. In quest ottica, i Piani Sanitari Nazionali sono stati elaborati per intervenire rispetto alla nutrizione, identificato come uno dei maggiori determinanti dello stato di salute della popolazione. A partire dai problemi individuati sulla base epidemiologica, le priorità sono state definite all interno dei Plans Nationaux Nutrition Santé PNNS (Piani Nazionali Nutrizione Salute) sotto la responsabilità del Ministère du Travail, de l Emploi et de la Santé (Ministero del Lavoro, dell Occupazione e della Salute). Per poter intervenire direttamente sull offerta alimentare, è stato recentemente istituito un Programma Nazionale sull'alimentazione sotto l egida del il Ministero dell'agricoltura. Lanciato nel gennaio 2001, il Programme National Nutrition Santé - PNNS (Programma Nazionale Nutrizione Salute) ha l obiettivo di migliorare lo stato di salute della popolazione generale, agendo su uno dei suoi maggiori determinanti: la nutrizione. Nel 2006 é stato lanciato il PNNS 2 ( ), della durata di cinque anni, con lo scopo di prolungare, chiarire e rafforzare gli assi fondamentali del PNNS 1. Nei primi mesi del 2011, verrà prodotta una terza versione del PNNS, per gli anni : gli obiettivi e la strategia saranno elaborati in stretta collaborazione con il " Piano Obesità" del La valutazione del PNNS 2 conferma la sfida di voler perseguire la politica di prevenzione rispetto ai temi salute e alimentazione, agendo in particolare su: la comunicazione e la sensibilizzazione sui principali elementi di una corretta nutrizione. Il sito «manger-bouger» è la vetrina di questo obiettivo; ERSP - 4

5 lo screening e il trattamento della malnutrizione, e all occorrenza dell obesità e della malnutrizione; lo sviluppo di azioni appropriate e mirate ai gruppi più vulnerabili della popolazione, alle persone in situazioni di precarietà e ali anziani, con l esplicita volontà di avvalersi delle dinamiche locali; il miglioramento della qualità dell offerta alimentare. In connessione con la riforma generale delle politiche pubbliche (RGPP) e con i conseguenti cambiamenti di responsabilità dei singoli ministeri e servizi decentrati dello Stato, sono ormai il Ministère de l Agriculture (Ministero dell Agricoltura) e le Directions Régionales de l Agriculture et de l Alimentation DRAAF (Direzioni Regionali dell Agricoltura e dell Alimentazione) ad avere la responsabilità di sviluppare, in collaborazione con l'ars, il Programma Nazionale sull Alimentazione. Il Programma Nazionale sull Alimentazione «Art. L La politica pubblica relativa all alimentazione ha l obiettivo di garantire alla popolazione l accesso, in condizioni economicamente accettabili per tutti, ad un alimentazione sicura, diversificata, quantitativamente sufficiente, di buona qualità organolettica e nutrizionale, prodotta in condizioni sostenibili. Essa mira quindi ad offrire ad ognuno la possibilità di scegliere la propria alimentazione in base ai propri desideri, ai propri vincoli e alle proprie esigenze nutrizionali, per il proprio benessere e per la propria salute. ( ). Il programma nazionale sull alimentazione prevede, di concerto con il Programma Nazionale Nutrizione Salute, le azioni da intraprendere nei seguenti ambiti: - La sicurezza alimentare, l accesso per tutti, in particolare per le popolazioni più svantaggiate, ad un alimentazione idonea da un punto di vista qualitativo e quantitativo; - La sicurezza sanitaria dei prodotti agricoli e degli alimenti; - La salute animale e dei vegetali destinati al consumo umano e animale; - L educazione e l informazione specialmente in termini di equilibrio e di diversità alimentari, di bisogni specifici di alcune popolazioni, di regole igieniche, di conoscenza dei prodotti, della loro stagionalità, dell origine delle materie prime agricole, così come delle modalità di produzione e dell impatto delle attività agricole sull ambiente; - La correttezza delle affermazioni commerciali e delle regole d informazione del consumatore; - La qualità organolettica e nutrizionale dei prodotti agricoli e dell offerta alimentare; - Modalità di produzione e di distribuzione dei prodotti agricoli e alimentari rispettose dell ambiente e con un contenimento degli sprechi; - Il rispetto dei territori attraverso lo sviluppo delle filiere corte; - Il patrimonio alimentare e culinario francese. Oltre alle informazioni di tipo nutrizionale, la politica nazionale su "Salute e alimentazione" prende sempre più in considerazione i fattori ambientali associati, quali la disuguaglianza ERSP - 5

6 di accesso ad un offerta alimentare di qualità e le questioni legate allo sviluppo di politiche locali sull alimentazione ERSP - 6

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