La valutazione delle aziende sanitarie in Regione Lombardia. Direzione Generale Sanità

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1 14 gennaio 2010 Direzione Generale Sanità La valutazione delle aziende sanitarie in Regione Lombardia Direzione Generale Sanità 1

2 Il problema 10% pazienti ospedalizzati incorre in un evento avverso (UK, Nuova Zelanda, Canada, Europa) 98,000 morti in ospedale ogni anno per errori nelle prestazioni (USA) 1,4 milioni di pazienti ospedalizzati nel mondo contraggono infezioni ospedaliere UK: casi di HAI portano a 5000 morti/anno USA: 1 ogni 135 pazienti contrae HAI Impatto economico stimato: UK: Più di 6 miliardi di dollari l anno USA: circa 29 miliardi di dollari l anno

3 La graduatoria degli eventi avversi di JCHAO (su 4064 eventi avversi registrati dal 1995 al 2006) events of wrong site surgery inpatient suicides operative/post op complications events relating to medication errors deaths related to delay in treatment patient falls deaths of patients in restraints assault/rape/homicide perinatal death/injury transfusion related events infection related events deaths following elopement fires anesthesia related events retained foreign objects other

4 Strumenti e modelli per sostenere un sistema di qualità 1. Sistema di accreditamento e contratto di regola 2. Sistema di vigilanza e controllo 3. Misurazione della Customer Satisfaction 4. Sistema di verifica della qualità nei laboratori di analisi 5. Analisi dell efficacia degli ospedali lombardi 6. Sistema di Valutazione delle aziende sanitarie accreditate ( JCI)

5 JCI è una divisione not-for-profit di JCAHO che è Organizzazione indipendente, Non governativa. E l ente accreditante strutture sanitarie più grande al mondo (circa organizzazioni accreditate) La mission di JCI é quella di migliorare la qualità dell assistenza sanitaria in ambito internazionale, fornendo servizi connessi con il processo di accreditamento. Ha accreditato oltre 80 ospedali fuori dai propri confini nazionali, in Germania, Danimarca, Italia, Spagna Portogallo, Brasile, Argentina, Dubai, Arabia Saudita, Cina..

6 Cosa è il sistema di valutazione JCI? Il sistema Joint Commission International (JCI) si basa su una serie di requisiti (standard) che le strutture devono avere per potere essere accreditate. Gli standard fanno riferimento a tutti gli aspetti della vita dell ospedale avendo il paziente e le sue cure come punto di riferimento continuo. Ogni standard è valutato attraverso la misura di una serie di elementi misurabili. I punti centrali della filosofia di JCI a cui mirano gli standard sono: Centralità del paziente Verificabilità Interfunzionalità Omogeneità di trattamento Comunicazione Customer satisfaction

7 1. Programma valutazione triennio Programma per l implementazione del sistema di valutazione delle aziende sanitarie pubbliche e private. 2. Programma valutazione triennio Valutazione delle Aziende Sanitarie Accreditate e di Trasferimento del Know-how alle Aziende Sanitarie Locali

8 Obiettivo del programma 1. Diffondere a tutti gli attori informazioni relative alla valutazione, consentendo confronti che favoriscano il miglioramento; 2. Verificare l adozione e il mantenimento di processi di miglioramento continuo da parte delle strutture accreditate, pubbliche e private, attraverso specifiche misure di performance economica e qualitativa

9 Standard introdotti nel triennio Gestione delle cartelle cliniche (chi accede, chi può annotare, lista acronimi) Contenuto delle cartelle cliniche (valutazioni iniziali, consenso informato, lettera di dimissione) Continuità assistenziale (criteri accesso terapia intensiva, trasferimenti interni ed esterni) Processo accettazione e ricovero (triage, area osservazione, ricoveri programmati) Gestione risorse umane (definizione responsabilità, orientamento, tenuta fascicoli) Miglioramento qualità (programma, eventi sentinella, indicatori)

10 Risultati del primo programma di valutazione Miglioramenti più significativi Diritti dei pazienti Processi di presa in carico clinici ed assistenziali Continuità assistenziale interna ed esterna Aree critiche Tenuta cartella clinica Gestione delle risorse umane Gestione e miglioramento della qualità e sicurezza dei pazienti

11 Obiettivi del nuovo programma di valutazione consolidamento e sviluppo del programma di valutazione trasferimento del know-how e delle tecniche di valutazione alle ASL promozione e diffusione di progetti di qualità per il coordinamento assistenziale e per la continuità delle cure tra i vari erogatori

12 Sottoprogetti I progetti sono articolati in sottoprogetti: Valutazione delle Performance Qualitative, Valutazione Economica e della Produttività, Valutazione degli indicatori di outcome

13 Valutazione Economica e della Produttività Utilizzo dei dati economici e gestionali disponibili nei database regionali Sviluppo di indicatori di - performance economica - correlazione tra produzione e risorse assorbite Analisi degli indici economici di bilancio (ASL e Ospedali) Analisi dei costi attesti standard (Ospedali pubblici) Analisi costo per produzione DRG (costo per produzione per mille euro di fatturato di ricovero (Ospedali pubblici e privati) Analisi del costo per livello di assistenza (ASL)

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17 Valutazione delle Performance Qualitative Nel sottoprogetto Valutazione delle performance qualitative è stata prevista l adozione di una selezione di standard di qualità Joint Commission International (JCI) in tutte le strutture ospedaliere e nelle Aziende Sanitarie Locali.

18 Valutazione delle Performance Qualitative ASL Valutazione attraverso standard JCI: 1. standard organizzativi e aziendali 2. standard per MMG/PLS 3. introduzione standard per la guardia medica 4. standard per la valutazione dei processi di erogazione Continuità assistenziale

19 Valutazione delle Performance Qualitative Ospedali Valutazione attraverso standard JCI 1.valutazione 2.cura del paziente Progetto per la sicurezza del paziente 1.PS 2.sale operatorie Continuità assistenziale

20 Valutazione degli indicatori di outcome Analisi statistica multilevel applicato a diverse variabili (paziente, unità operative, ospedali) per ottenere misure, aggiustate per il rischio, relative a: Mortalità intra-ospedaliera Mortalità a 30 gg Mortalità totale Mortalità per drg Ricoveri ripetuti per stesse MDC Rientri in sala operatoria entro 72 ore dall intervento

21 Metodologia di lavoro Metodologia selezione standard Incontri referenti progetto Incontro società scientifiche Questionario per ospedali e ASL Gruppi di lavoro a livello regionale Trasferimento del Know-how Identificazione profili Formazione Affiancamento e supervisione Visite in autonomia supervisionati Esame finale

22 Strumenti di lavoro Autovalutazione Manuali Visite in situ presso le strutture

23 Direzione Generale Sanità GRAZIE per l attenzione FRANCO MILANI Dirigente Struttura "Accreditamento, appropriatezza e controlli D.G. Sanità - Regione Lombardia