Dr. SEBASTIANO MARRA, FESC. Direttore Cardiologia Ospedaliera, Ospedale Universitario Molinette, Torino

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1 BENEFICI ATTIVITA FISICA E APPARATO CARDIOVASCOLARE Dr. SEBASTIANO MARRA, FESC Direttore Cardiologia Ospedaliera, Ospedale Universitario Molinette, Torino

2 AFORISMI SIGNIFICATIVI ogni parte del corpo ha una funzione:se esercitata agli scopi per i quali è fatta,si mantiene in salute ed invecchia più lentamente (Ippocrate) mens sana in corpore sano...quando sento che ho voglia di fare ginnastica mi stendo, finchè non mi passa (W.Churchill)

3 Il movimento fa parte della natura stessa dell uomo, da esso dipende il suo stato di salute e di efficienza psicofisica, così come un tempo da esso dipendeva la sua sopravvivenza. L avvento della società industriale (la diffusione dei mezzi di trasporto e la disponibilità di strumenti di comunicazione sofisticati) ha reso sempre meno necessario muoversi. Tutto ciò, associato all ignoranza degli effetti negativi, ha favorito l acquisizione di uno stile di vita sempre più sedentario.

4 L importanza che una corretta ATTIVITA motoria può avere sulla PREVENZIONE PRIMARIA e SECONDARIA è confermata dal fatto che negli Stati Uniti, ad es., sono circa all anno le morti premature imputabili a mancata attività fisica.

5 LA PREVENZIONE PRIMARIA Scopo: proteggere le persone sane evitando che si ammalino SECONDARIA Scopo: interrompere o abbreviare progressione del processo morboso evitando le ricadute.

6 ATTIVITA FISICA E SALUTE

7 Molti studi hanno dimostrato : numerose condizioni di morbilità, disabilità e mortalità possono essere prevenute attraverso l adozione di modelli comportamentali e stili di vita positivi. il ruolo positivo dell esercizio fisico regolare è stato dimostrato specie nelle patologie cardio e cerebro - vascolari ma anche in quelle osteo articolari e metaboliche

8 L ATTIVITÀ MOTORIA DEVE SEMPRE ESISTERE NELL'ARCO DELLA VITA DELL'ESSERE UMANO dall'iniziale momento evolutivo attraverso il gioco, al mantenimento dell'efficienza psicofisica, fino alla prevenzione del momento degenerativo che inevitabilmente accompagna il passare degli anni

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10 EFFETTI NEGATIVI DELLA SEDENTARIETA

11 1. Sistema cardiovascolare Portata cardiaca ridotta Riduzione capacità aerobica Trombofilia aumentata (embolia polmonare) Tachicardia al minimo sforzo Vasocostrizione arteriosa (ipertensione) Reattivita neuroumorale ridotta (ipotensione ortostatica) 2. Sistema respiratorio Volumi polmonari Dinamica respiratoria

12 Decadimento del VO2 Max VO2 Max: il massimo volume di ossigeno consumato per minuto nel corso di una attività fisica coinvolgente grandi gruppi muscolari, di intensita' progressivamente crescente e protratta fino all'esaurimento.

13 BENEFICI DELL ESERCIZIO FISICO

14 BENEFICI GENERALI Benessere psicofisico ( non solo mancanza patologie! ) Buona capacità di adattamento al lavoro Benefici sull apparato muscolo-scheletrico: 1) Postura corretta 2) Masse muscolari toniche 3) Migliore mobilità articolare

15 BENEFICI APPARATO CARDIOVASCOLARE 1) Bradicardia 2) Aumentata resistenza organica 3) Gittata sistolica aumentata 4) Migliore dinamica toraco - diaframmatica Vanno poi considerati i vantaggi: 1) metabolici (dispendio energetico, massa grassa) 2) sulla personalità e sul comportamento

16 Esercizio fisico e salute mentale Ansia Reazione allo stress Qualità e durata del sonno Capacità decisionale Capacità di pianificazione Memoria a breve termine Rischio di demenza Rischio di Alzheimer

17 Esercizio fisico e salute mentale Depressione Ricomparsa depressione Benessere psicologico Benessere umore Percezione di se stessi come aspetto fisico Apprezzamento proprio corpo e autostima 17

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19 Comportamento sotto sforzo Sedentari Attivi WATT

20 Salute ed efficienza fisica in relazione all età I gruppi più attivi hanno una maggiore efficienza fisica su tutto l arco della vita Martin BW, Marti B: Ther. Umschan

21 Riduzione spese mediche Costo annuale per spese mediche in donne > 45 (attive vs sedentarie) Pratt M. et Al: Physician Sportmed 2000; 28(1): 63

22 EFFETTI FAVOREVOLI DELL ATTIVITA FISICA SUI FATTORI DI RISCHIO CORONARICO

23 IPERTENSIONE ARTERIOSA Una persona che soffre di ipertensione dovrebbe focalizzare la propria attenzione sul raggiungimento dei seguenti obiettivi: riduzione del peso corporeo, alimentazione salutare, riduzione dello stress, moderazione del consumo di alcool, abolizione di droghe e fumo, attività fisica

24 In generale ogni kg perso riduce di 1 mmhg la pressione sia massima che minima Riduzione media della pressione arteriosa indotta da regolare esercizio fisico in pazienti con ipertensione arteriosa lieve o moderata (Kokkinos PF. et al. Coron Art Dis 2000):

25 L'esercizio fisico diminuisce di circa il 50% il rischio di danni cardiovascolari e cerebrali da pressione eccessiva. La ginnastica ha anche un effetto ipotensivo a breve termine: dopo aver eseguito un esercizio di tipo aerobico di minuti, la pressione rimane più bassa (< 5-8 mmhg) per circa 13 ore.

26 OBESITÀ 16 milioni di italiani sono obesi (circa un quarto della popolazione, tra cui il 24% dei bambini)

27 Complicanze legate all obesità: Cardiopatia ischemica Diabete insulinoresistente Ipertensione AUMENTO Stroke MORTALITA Dislipidemia Calcolosi biliare Patologie respiratorie

28 Aggiungendo alla dieta l ATTIVITÀ MOTORIA il vantaggio è minimo per la perdita di peso ma importante per il mantenimento nel tempo della perdita di peso acquisita con la dieta. Soggetti che combinano la dieta con l esercizio fisico e con un trattamento comportamentale possono perdere dal 5 al 10 % del loro peso entro un intervallo di tempo che varia dai 4 ai 6 mesi. 28

29 EFFETTI METABOLICI della ATTIVITA FISICA Riduce il colesterolo totale ed il colesterolo LDL (cattivo). Aumenta il colesterolo HDL (buono) Riduce i trigliceridi Riduce la glicemia e l uricemia

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31 DIABETE MELLITO

32 FUMO E ESERCIZIO FISICO

33 L attività fisica FAVORISCE LA RIDUZIONE E LA SOSPENSIONE DEL FUMO: fare sport e fumare non significa che con l attività fisica si prevengono i danni del fumo a livello dell apparato cardiovascolare.

34 MALATTIA IPOCINETICA Malattia da mancato o insufficiente esercizio (attività motoria), specie negli anziani, con interessamento di vari apparati.

35 ETA AVANZATA Nell anziano la sedentarietà è una condizione estremamente diffusa anche perché su di lui grava il peso dell invecchiamento, delle malattie e, spesso, della disabilità. Se dunque, la sedentarietà incide negativamente sulla capacità fisica e sullo stato di salute dell anziano, ancora più gravi sono le conseguenze di periodi, anche brevi, durante i quali l anziano riduce notevolmente il suo livello di attività fisica fino ad allettarsi.

36 IL PAZIENTE PORTATORE di CARDIOPATIA

37 I pazienti cardiopatici, reduci da un evento acuto, una volta stabilizzati dal punto di vista clinico e valutati idonei agli esami strumentali (coronarografia, test da sforzo, ecostress, scintigrafia miocardica), possono e devono condurre una vita normale, sana ed attiva nell ambito sociale e familiare. L attività fisica è un punto fermo, scientificamente dimostrato della prevenzione secondaria.

38 Il riposo assoluto dovra durare, nei casi non complicati e con normale evoluzione ecg, tre intere settimane. All inizio della quarta si potra concedere qualche ora di poltrona e all inizio della quinta ( quando e presumibile che il processo cicatriziale sia sufficientemente progredito ) si potranno fare i primi passi per la casa. Solo dopo un periodo di graduale riallenamento in casa saranno autorizzate le prime uscite con le dovute cautele e sempre che l esercizio fisico non implichi un eccessivo aumento della f. c. Teodori Trattato di patologia medica 1971

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40 STRESS E ESERCIZIO FISICO L attivita fisica ha un effetto favorevole sullo stress, riducendo la produzione di adrenalina e noradrenalina

41 Distinzione tra attività motoria e allenamento per attività agonistica. In caso di patologie associate: valutazione eventuali terapie in atto (insulina,digitale, ipoglicemizzanti orali, diuretici, Betablocc. Vasodilatatori). Evitare attività subito dopo il pasto e, d estate, nelle ore più calde.evitare eccessiva disidratazione.

42 Mantenere uno stile di vita salutare e fisicamente attivo non è impossibile. e sufficiente praticare attività fisica ogni giorno per almeno 30 per ridurre significativamente il rischio cv

43 ATTIVITA SPORTIVE CONSIGLIATE PER CARDIOPATICI Ginnastica a corpo libero (evitare resistenze) Passeggiate a passo sostenuto Nuoto Bicicletta o cyclette Sci di fondo Gioco delle bocce Golf Ballo Tutti questi sport o attività fisiche devono essere praticati con GRADUALITA e con un minimo di CONTINUITA, rispettando il proprio fisico e lontano dai pasti.

44 SICUREZZA ATTIVITA FISICA Nella popolazione generale l incidenza di morte durante esercizio fisico è bassa: 0,75/ uomini e 0,13/ donne giovani; sale a 6/ per gli uomini di mezza età.

45 CONCLUSIONI L attivita fisica migliora il benessere psichico e fisico di qualsiasi individuo portatore di una cardiopatia. L attivita fisica migliora il quadro metabolico dei pazienti. L attivita fisica riduce l impatto negativo di tutti i fattori di rischio cardiovascolare. L attivita fisica riduce la necessita di terapia farmacologica dei pazienti portatori di cardiopatia.

46 CONCLUSIONI L attivita fisica non e mai nociva se prescritta con competenza in relazione alla patologia cardiovascolare. Anche nello scompenso cardiaco l attivita fisica e in grado di ridurre le richieste del metabolismo cardiaco. L attivita fisica richiede dedizione continuativa altrimenti i benefici si perdono rapidamente.

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